臨時性起搏器體外式起搏器-閱讀頁
2025-05-31 17:51本頁面
【正文】 在右心房形成一弧度，或退至下腔靜脈，使導管前段進入肝靜脈形成弧度后再送至右心房進入右心室心尖部肌小梁處。為了防止近期閾值升高，一般起搏器輸出電壓應(yīng)高于起搏閾值的 2～ 3倍。電極為細銀絲狀，術(shù)者自行將前端略作輕度螺旋狀彎曲，穿縫在心肌內(nèi)，尾端留在胸部切口外，作體外臨時起搏。 ? 胸壁起搏 ? （ 1）無創(chuàng)性胸壁起搏：電極為板狀。起搏脈沖寬度為 40ms，起搏閾值視患者胸壁的厚薄而定，約 40～ 80mA。適用于心臟停搏緊急復蘇。若起搏閾值不太高時，絕大多數(shù)患者可耐受。 ? 經(jīng)氣管心臟起搏： ? （ 三 ） 并發(fā)癥及其處理 ? 心律失常：在安置心內(nèi)膜電極導管電極觸及心房壁或心室壁時，可因機械性刺激引起房性期前收縮（早搏）、短陣房性心動過速、室性期前收縮（早搏）和室性心動過速。如果導管撤離后仍頻繁出現(xiàn)這些心律失常，應(yīng)將導管電極游離在心腔中，停止操作片刻，待完全消失后再繼續(xù)進行；若仍頻發(fā)，可靜脈給予相應(yīng)的抗心律失常藥物，待心律失?？刂坪笤龠M行。此時可通過雙極起搏導管之端電極測定心腔內(nèi)心電圖來判斷，若抬高的 ST段消失，說明導管電極已脫離心內(nèi)膜的接觸，或在 X線透視下檢查。 ? 膈肌刺激：主要由于導管電極插入位置過深，電極靠近膈神經(jīng)所致。 ? 術(shù)后近期心臟穿孔：起搏導管過深可以穿破心肌至心包腔，患者覺左下胸痛、呃逆及起搏失效等。如確認穿孔時間不長，可備好心包穿刺及搶救藥物，在 X線透視下小心撤回電極，并密切觀察有否心包填塞；若穿孔時間長，心肌在導管穿透處有機化現(xiàn)象，則導管撤離后，穿透處不易閉合，易造成心包填塞，需開胸作心肌修補。
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