【正文】 小兒、孕婦、哺乳期避免用)32多西環(huán)素口服劑型非淋菌性尿道炎或?qū)m頸炎、支原體、衣原體下呼吸道感染輕癥患者、中重度座瘡的輔助治療(8歲以下小兒、孕婦、哺乳期避免用)33米諾環(huán)素口服劑型同多西環(huán)素34氯霉素注射劑敏感菌所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、傷寒沙門菌感染、厭氧菌感染35阿奇霉素口服劑型社區(qū)獲得性肺炎、慢支急性細菌感染、細菌性急性咽炎和扁桃體炎、非淋菌性尿道炎、宮頸炎、敏感菌所致皮膚軟組織感染36阿奇霉素注射劑社區(qū)獲得性肺炎、慢支急性細菌性感染37羅紅霉素口服劑型同阿奇霉素口服劑38克拉霉素口服劑型同阿奇霉素口服劑型及幽門螺桿菌感染的聯(lián)合用藥39磷霉素氨丁三醇口服劑型單純性下尿路感染40吡哌酸口服劑型敏感革蘭陰性菌所致急性膀胱炎和腸道感染(18歲、孕婦、哺乳期患者避免用)41環(huán)丙沙星口服劑型敏感菌所致泌尿生殖系、呼吸、胃腸道、腹腔、皮膚、骨關(guān)節(jié)等感染、傷寒(1孕婦、哺乳期患者避免用)42環(huán)丙沙星注射劑同環(huán)丙沙星口服劑型43諾氟沙星口服劑型敏感菌所致尿路感染和腸道感染、細菌性前列腺炎(18歲、孕婦、哺乳期患者避免用)44氧氟沙星口服劑型同環(huán)丙沙星口服劑型45氧氟沙星注射劑同環(huán)丙沙星注射劑46依諾沙星口服劑型同環(huán)丙沙星口服劑型47左氧氟沙星口服劑型社區(qū)獲得性肺炎、慢支急性細菌性感染、急性細菌性竇炎、單純性和復(fù)雜性尿感、皮膚軟組織感染(18歲、孕婦、哺乳期患者避免用)48左氧氟沙星注射劑同左氧氟沙星口服劑，為中、重度感染者49加替沙星口服劑型社區(qū)獲得性肺炎、慢支急性細菌感染、急性竇炎、尿路感染(18歲、孕婦、哺乳期避免用)注意監(jiān)測血糖變化，糖尿病患者慎用50加替沙星注射劑同加替沙星口服劑，為中、重度感染51莫西沙星口服劑型社區(qū)獲得性肺炎、慢支急性細菌感染、急性竇炎(18歲、孕婦、哺乳期避免用)52莫西沙星注射劑社區(qū)獲得性肺炎或慢支急性細菌感染需住院患者53替硝唑口服劑型輕中度厭氧菌感染54替硝唑注射劑中、重度厭氧菌感染55*奧硝唑注射劑厭氧菌感染不能耐受甲硝唑者56△異煙肼口服劑型抗結(jié)核分枝桿菌感染治療聯(lián)合用藥57△異煙肼注射劑抗結(jié)核分枝桿菌感染治療聯(lián)合用藥58△鏈霉素注射劑抗結(jié)核分枝桿菌感染治療聯(lián)合用藥59△利福平口服劑型抗結(jié)核分枝桿菌感染治療聯(lián)合用藥、甲氧西林耐藥葡萄球菌感染聯(lián)合用藥60△對氨基水楊酸鈉口服劑型抗結(jié)核分枝桿菌感染治療聯(lián)合用藥61△對氨基水楊酸鈉注射劑抗結(jié)核分枝桿菌感染治療聯(lián)合用藥62△吡嗪酰胺口服劑型抗結(jié)核分枝桿菌感染治療聯(lián)合用藥63△乙胺丁醇口服劑型抗結(jié)核分枝桿菌感染治療聯(lián)合用藥64△利福噴汀口服劑型抗結(jié)核分枝桿菌感染治療聯(lián)合用藥65△丙硫異煙胺口服劑型抗結(jié)核分枝桿菌感染治療聯(lián)合用藥66△異煙肼/利福平口服劑型抗結(jié)核分枝桿菌感染治療聯(lián)合用藥67△異煙肼/利福平/吡嗪酰胺口服劑型抗結(jié)核分枝桿菌感染治療聯(lián)合用藥68*兩性霉素B注射劑隱球菌、念珠菌、曲霉、毛霉等真菌所致的各系統(tǒng)感染69*氟胞嘧啶口服劑型念珠菌、隱球菌血流感染、心內(nèi)膜炎、腦膜炎等，應(yīng)與兩性霉素B合用70*氟胞嘧啶注射劑同氟胞嘧啶口服劑71氟康唑口服劑型念珠菌病、隱球菌病(包括腦膜累及者)、骨髓移植患者接受細胞毒素或放射治療時預(yù)防用藥72氟康唑注射劑同氟康唑口服劑73*伊曲康唑口服制劑口咽部和食道念珠菌病、中性粒細胞減少(500/mm3≥96h)持續(xù)發(fā)熱疑為真菌感染經(jīng)驗治療，先靜脈繼以口服液治療74特比奈芬甲癬、大面積嚴重的體癬、股癬或皮膚念珠菌病（三）特殊使用類（15種）編號藥名及劑型限用適應(yīng)證、人群及其他1亞胺培南/西司他丁注射劑多重耐藥革蘭陰性桿菌重癥感染，需氧菌厭氧菌混合感染重癥患者2美羅培南注射劑同亞胺培南西司他丁，增加耐藥革蘭陰性桿菌中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染3帕尼培南/倍他米隆注射劑同美羅培南4頭孢米諾注射劑敏感革蘭陰性桿菌(不包括銅綠假單胞菌)所致中、重度感染5拉氧頭孢注射劑同頭孢他啶注射劑6依替米星注射劑耐藥革蘭陰性桿菌重癥感染的聯(lián)合用藥(腎功能減退者、65歲和8歲患者盡量避免應(yīng)用)7多粘菌素注射劑多重耐藥銅綠假單胞菌重癥感染8去甲萬古霉素注射劑甲氧西林耐藥葡萄球菌等耐藥革蘭陽性球菌所致敗血癥、心內(nèi)膜炎、腦膜炎、肺炎、骨髓炎等重癥感染9萬古霉素注射劑同去甲萬古霉素注射劑10替考拉寧注射劑甲氧西林耐藥葡萄球菌等耐藥革蘭陽性菌重癥感染不能耐受萬古霉素或去甲萬古霉素者11夫西地酸注射劑甲氧西林耐藥葡萄球菌等耐藥革蘭陽性菌重癥感染不能耐受萬古霉素或去甲萬古霉素者12伊曲康唑注射劑不能耐受兩性霉素B或其治療無效的曲霉病、中性粒細胞減少(500/mm310日)持續(xù)發(fā)熱(96h)疑為真菌感染的經(jīng)驗治療13卡泊芬凈注射劑難治性或不能耐受其他抗真菌治療的侵襲性曲霉病、念珠菌血流感染、腹腔、胸腔感染、食管念珠菌病、中性粒細胞減少(500/mm310日)持續(xù)發(fā)熱(96h)疑為真菌感染的經(jīng)驗治療14伏立康唑口服型劑侵襲性曲霉病、念珠菌血流感染及食管炎、氟康唑耐藥念珠菌感染15伏立康唑注射劑侵襲性曲霉病、念珠菌血流感染及食管炎、氟康唑耐藥念珠菌感染注：(1) “限制使用類”中藥名前有“”者，按“非限制使用類”管理 (2) 抗結(jié)核分枝桿菌藥(有“△”者) 在結(jié)核病?？崎T診按“非限制使用類”管理；在呼吸內(nèi)科按“限制使用類”管理，非呼吸內(nèi)科按“特殊使用類”管理。 根據(jù)手術(shù)野有否污染或污染可能，決定是否預(yù)防用抗菌藥。手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥，僅在下列情況時可考慮預(yù)防用藥 ①手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加；② 手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者；③ 異物植入手術(shù)；④高齡、或免疫缺陷者等高危人群。 (3)污染手術(shù)：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經(jīng)擴創(chuàng)等已造成手術(shù)野嚴重污染的手術(shù)。術(shù)前已存在細菌性感染的手術(shù)，屬抗菌藥治療性應(yīng)用，不屬預(yù)防應(yīng)用范疇。預(yù)防器官－腔隙感染，則需依據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類選用，并參考本院細菌耐藥狀況選用品種。給藥方法：接受清潔手術(shù)者，～1小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥(，～1小時)，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術(shù)過程中污染手術(shù)野細菌的藥物濃度?？咕幍挠行Ц采w時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。接受清潔－污染手術(shù)者的手術(shù)時預(yù)防用藥時間亦為24小時，必要時延長至48小時。對手術(shù)前已存在感染者，抗菌藥使用時間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。表 外科手術(shù)分類及預(yù)防用藥手術(shù)種類手術(shù)特點預(yù)防用藥清潔手術(shù)無損傷，無炎癥，手術(shù)無破環(huán)性，不涉及呼吸、消化、泌尿生殖道等與外界相通器官一般不用，僅用于高危病人清潔污染經(jīng)胃腸道或呼吸道、但無明顯溢出,闌尾切除、經(jīng)口咽、陰道、尿路、膽道等，該處無感染，或微小操作失誤一般需要，尤其有危險因素者污染自胃腸道較大量溢出,新鮮創(chuàng)傷，感染入侵途徑為尿路或膽道，或有重大操作失誤需要嚴重污染感染急性細菌性炎癥、創(chuàng)傷有壞死組織殘留，異物、糞便污染抗感染治療表 抗菌藥在手術(shù)時的預(yù)防應(yīng)用*預(yù)防對象、手術(shù)預(yù)防方案備注心血管手術(shù)心臟手術(shù)假體或異物置入術(shù)腹主動脈重建術(shù)缺血性下肢截肢術(shù)經(jīng)腹股溝切口的下肢手術(shù)安裝永久性心臟起搏器頭孢唑啉術(shù)前1g iv，繼1g q8h1～2d，q12h iv4次，在甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）檢出率高的醫(yī)院也可用萬古霉素1g單劑靜滴，但手術(shù)切口如涉及腹股溝者，需加用頭孢唑啉頭和頸部手術(shù)手術(shù)經(jīng)口、咽部粘膜者頭孢唑啉術(shù)前2g iv單劑或克林霉素600mg～900mg單劑，靜滴 +，靜滴頭和頸部手術(shù)不經(jīng)口咽部粘膜，無污染者不需預(yù)防用藥胃、十二指腸手術(shù)包括經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)（限高危患者，見備注）膽道手術(shù)包括經(jīng)腹腔鏡膽囊切除（限高危患者，見備注）胃、十二指腸手術(shù)高?；颊撸悍逝?、梗阻、胃酸減少、胃腸動力減緩膽道手術(shù)高?；颊撸?0歲、急性膽囊炎、膽囊無功能、梗阻性黃疸或膽總管結(jié)石結(jié)腸、直腸、闌尾手術(shù)術(shù)前成人頭孢唑啉1g iv+～1g iv；bβ內(nèi)酰胺類類過敏者克林素霉600mg～900mg iv+擇期手術(shù)者 成人新霉素1g(或慶大霉素80mg～120mg)+～1g術(shù)前19h、18h、9h口服或新霉素1～2g(或慶大霉素120mg～160mg)+甲硝唑2g術(shù)前13h、9h口服也可選擇第二代或第三代頭孢菌素加甲硝唑婦產(chǎn)科手術(shù)經(jīng)陰道或經(jīng)腹腔子宮切除術(shù)術(shù)前30min頭孢唑啉1～～2g靜滴,手術(shù)時間長者手術(shù)過程中q4～8h重復(fù)給藥 羊膜早破或產(chǎn)程異常的剖宮產(chǎn)術(shù)夾住嬰兒臍帶后立即給予頭孢唑啉1～2g靜滴人工流產(chǎn)妊娠初3個月僅高?；颊咔嗝顾谿200萬U iv或多西環(huán)素300mg po, 妊娠46月頭孢唑啉1g,iv高危人群包括：有盆腔炎病史、淋病或有多個性伴侶者骨關(guān)節(jié)手術(shù)髖或膝關(guān)節(jié)成形術(shù)術(shù)前頭孢唑啉1～，對β內(nèi)酰胺類抗生素過敏者～900mg靜滴,術(shù)后不再用藥,或重復(fù)以上劑量,在術(shù)后24h內(nèi)停止預(yù)防用藥，閉合性骨折內(nèi)固定開放復(fù)位 (單劑)神經(jīng)外科手術(shù) 清潔手術(shù)無植入物,如開顱手術(shù)清潔－污染手術(shù)(經(jīng)竇、鼻、口咽部手術(shù)) ＋泌尿外科手術(shù) 術(shù)前有菌尿癥者頭孢唑啉1g iv，q8h3次，圍手術(shù)期繼以呋喃妥因口服，直至拔除導(dǎo)尿管，或10d抗菌藥選用可參照細菌藥敏結(jié)果加以更改 經(jīng)直腸前列腺活檢術(shù)前12h環(huán)丙沙星500mg口服,第一劑量后 12h重復(fù)一次，～1h也可給予左氧氟沙星500mg* 表中所列抗菌藥均為成人劑量第十節(jié) 職業(yè)安全管理制度一、常用防護措施防護中需根據(jù)不同疾病的不同傳播方式采取相應(yīng)防護措施。常用的防護措施有：1. 洗手。當連續(xù)操作或無條件洗手時應(yīng)使用手快速消毒液。戴手套接觸污物后不可再接觸清潔物品。3. 戴口罩。每次與病人接觸前應(yīng)檢查臉與口罩吻合情況：雙手放在口罩上方做深呼吸，鼻子周圍空氣泄露調(diào)整鼻夾；口罩邊緣漏氣調(diào)整口罩帶子。4. 穿隔離衣，戴護目鏡。出入隔離區(qū)時，注意防護用品的穿戴與脫卸流程。二、防護用品穿戴與脫卸流程1．穿戴防護用品順序步驟1：戴口罩，一只手托著口罩，扣于面部適當?shù)牟课?，另一只手將口罩戴在合適的部位，壓緊鼻夾，緊貼于鼻梁處。步驟2：戴帽子，戴帽子時注意雙手不接觸面部。步驟4：戴上防護眼鏡，注意雙手不接觸面部。步驟6：戴上手套，將手套套在防護服袖口外面。步驟2：脫掉防護服，將反面朝外，放入黃色塑料袋中。步驟4：將手指反掏進帽子，將帽子輕輕摘，反面朝外，放入黃色塑料袋中。步驟6：摘口罩，一手按住口罩，另一只手將口罩帶摘下，放入黃色塑料袋中，注意雙手不接觸面部。有條件時可采用真空采血系統(tǒng)。并禁止用雙手將已使用的注射器重新套帽。5. 禁止將針頭放置在床邊、小車頂部6. 有關(guān)血液與感染性材料的操作應(yīng)減少濺出物與滴液。8. 手術(shù)時，使用消毒盤傳遞器械，不要直接傳遞，不直接用手安裝銳利器械，應(yīng)借助其他工具。如果醫(yī)護人員受感染的污染血分別是HBV和HbsAg陽性病人的話，可分別酌情接種HBV疫苗或免疫球蛋白。1. 熱力滅菌：干熱滅菌時應(yīng)防止燃燒，壓力蒸汽滅菌應(yīng)防止發(fā)生爆炸事故及可能對操作人員造成的灼傷事故2. 紫外線、微波消毒：應(yīng)避免對人體的直接照射3. 氣體化學(xué)消毒劑：應(yīng)防止有害有毒氣體的泄露，確保在國家規(guī)定的安全范圍之內(nèi)；對環(huán)氧乙烷氣體消毒劑還應(yīng)嚴防發(fā)生燃燒和爆炸事故4. 液體化學(xué)消毒劑：應(yīng)防止過敏和可能對皮膚、黏膜的損傷。2． 接觸被病人血液、體液污染的醫(yī)療廢物時應(yīng)戴手套、必要時穿隔離衣、戴護目鏡。脫去手套后需洗手或用手快速消毒劑消毒雙手后才能接觸清潔物品。5． 處理污物結(jié)束后清潔并消毒復(fù)用手套、隔離衣、護目鏡等，一次性物品按醫(yī)療廢物處理。如有傷口，應(yīng)盡可能擠出損傷處的血液（從近心端向遠心端擠壓）。醫(yī)務(wù)處、護理部、后勤、醫(yī)院感染控制辦公室、防?？啤⒖平烫幣扇私M成醫(yī)療廢物管理兼職辦公室。二、醫(yī)療廢物處理原則1. 嚴禁將醫(yī)療廢物置于黑袋生活垃圾中。損傷性廢物（如針頭、刀片、縫合針等）放入專用防刺傷的銳器盒中，運送時不得放入收集袋中，以防運送時造成銳器傷。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。無法消毒且不會在運送中造成污染的物品（損傷性廢物除外）用雙層收集袋收集，以防收集、運送時泄漏、擴散、污染。5. 所有醫(yī)療廢物出科室時需標明產(chǎn)生科室、類別、產(chǎn)生日期及需要特別說明的內(nèi)容。7. 盛裝醫(yī)療廢物時，不得超過包裝物或者容器的3/4，應(yīng)當使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。9. 運送時使用專用污物電梯或?qū)Ｓ脮r段運送，運送后對污物電梯及其他相關(guān)物品進行清潔消毒并記錄。處理結(jié)束后寫事情經(jīng)過與今后的預(yù)防措施，交防保科備案。被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括： —一次性使用衛(wèi)生用品，一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械； —其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。病原體的培養(yǎng)基、標本和菌種、毒種保存液。廢棄的血液、血清。病理性廢物診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實驗動物尸體等。醫(yī)學(xué)實驗動物的組織、尸體。損傷性廢物能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器醫(yī)用針頭、縫合針。