【正文】 常督促檢查，按時總結匯報。 協(xié)同醫(yī)務科、護理部負責檢查全院醫(yī)務人員的業(yè)務訓練和技術考核工作，及有關醫(yī)療、護理、質量考核、考評工作。 負責組織病歷書寫、臨床用藥、預防院內感染、門、急診質量檢查工作，定期分析情況，及時向院長匯報。 完成院領導交辦的相關其他工作。 認真仔細檢查病歷前三頁及危重、一般護理記錄單、手術護理記錄單及化驗單把好病歷質量關，發(fā)現(xiàn)問題及時修正。 每月做好門、急診、臨床、醫(yī)技、非臨床的質控報告。 三、工作落到實處 9 月份科室成立以來，我科首先把之前紙質版的的相關文件（如佳縣人民醫(yī)院醫(yī)療質量控制方案、運行病歷考核表、終末病例考核表以及各科室醫(yī)療質量考核細則等）整理成電子版。 我科下發(fā)通知各科室須成立質量控制小組并上報質量控制小組名單，以及制定質量控制方案，并與次月 15 日已將各科室質量控制方案整理歸檔。 每月將質量控制報表下發(fā)各科室，并與次月中旬整理歸檔 由于我科新進大學生對工作的不了解，所以我科每月中旬定期進行學習《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關知識，加強我科新進大學生在 職教育，注重基礎知識培訓，提升整體素質。 五、積極參與醫(yī)院精神文明建設，支持醫(yī)院工作 積極參加“我運動、我健康”的廣場舞比賽。 配合醫(yī)院領導做好醫(yī)院醫(yī)療質量安全控制。 六、工作中存在的不足及改進措施 由于科室新成立，很多制度不 完善，落實起來比較困難。 七、改進措施 2021 年我科室將制定更加完善的質量控制相關制度，同時希望各科室積極配合我科工作。 我科 2021 年將制定月計劃，并嚴格執(zhí)行，同時積極響應院級領導做好本院醫(yī)療質量安全控制。 編制了我院首部指導書籍 4 部，工作手冊 1 部，記錄冊 3 部，簡報 1 份，實施方案 1 部，評審任務分解書 2 部，組織框架圖 1 幅。包括內容，涵蓋了醫(yī)療、護理、感控各方面的質量管理組織制度 20 項，質量控制的計劃與方案 15 個，質量檢查標準 66 項，附表 30 各等等。 編制了《 **人民醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)匯編》，該書 153 頁，23 萬 9 千字，收集了衛(wèi)生部相關的衛(wèi)生法律法規(guī) 26 部，包括了執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、醫(yī)療事故處理條例、侵權責任法等法律法規(guī)，幫助醫(yī)院人員懂法普法，為我院的 各方面工作提供法律依據(jù)。此書涵蓋了醫(yī)院工作的各個方面，包括醫(yī)院管理控制體系、醫(yī)院行政醫(yī)療、護理、門診、院感染、中醫(yī)、后勤、設備質量管理控制流程與流程圖以及醫(yī)院應急預案流程與流程圖。 《 **人民醫(yī)院科室質控與持續(xù)改進記錄手冊》，此手冊要求各科室填寫科室簡介、科室人員基本情況， 112 月科室日常醫(yī)療（護理）質量管理控制與持續(xù)改進記錄和醫(yī)療控制的工作總結等方面，用于評估各科室全年工作情況，是科室主任的指導用書。 《 **人民醫(yī)院質控科醫(yī)療質量控制調查記錄本》 建立與編輯了《醫(yī)院醫(yī)療質控簡報》，對各業(yè)務部門工作進行總結分析，對工作中存 在的不足的部門提出改進意見，對整改效果進行評價，同時在醫(yī)院相關部門進行公示。 完成其他系列質控文件材料等工作。 《二級綜合醫(yī)院評審手冊 2021 與 **人民醫(yī)院評審工 作任務分解書》的合訂本，以便于指導醫(yī)院各部門與操作之用。 （三）、為能夠及時反映各科室存在的問題，督導醫(yī)療質量持續(xù)改進，我科每月月初向各職能科室搜集質量管理控制與持續(xù)改進工作總結報告，根據(jù)各科室上報的信息，結合我科抽查的情況進行全面總結，形成反饋意見，并與每月質控簡報一同發(fā)至全院各臨床、醫(yī)技、業(yè)務職能科室。 2021年 10月篇五：醫(yī)院質控科 2021 年工作總結 醫(yī)院質控科 2021 年工作總結 醫(yī)院質控科 2021 年工作總結 質控科工作總結醫(yī)院醫(yī)療質量管理是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線，是醫(yī)院管理的核心工作。 一、積極備戰(zhàn)二甲復審工作 標，使醫(yī)院的醫(yī)療質量、服務能力得到進一步提升，我科 認真學習標準細則，逐條梳理，積極開展自查工作，進一步完善各項工作，認真查漏補缺，抓好工作落實，并指導科室有計劃，有步驟的完成本科室復審達標計劃及相關資料準備工作。 《 xx省衛(wèi)生計生委辦公室關于取消第 三、二類醫(yī)療技術臨床應用準入審批有關工作的通知》 x 衛(wèi)辦醫(yī)（ 2021） x 號文、《 xx 衛(wèi)生及省委辦公室關于加強第 三、二類醫(yī)療技術臨床應用事中事后監(jiān)管的通知》 x衛(wèi)辦醫(yī)政（ 2021）x 號文規(guī)定要求，完成我院血透技術、關節(jié)鏡、小兒外科、骨關節(jié)鏡、冠狀動脈介入技術 等未開張的新技術和以開展的三級以下鼻科內鏡診療技術；三級及以下腹腔鏡子宮及附件診療技術、宮腔鏡診療技；三級及以下經(jīng)尿道、腹腔鏡診療技術；三級及以下腹腔鏡肝臟、膽道、胃腸診療技術、乳腺腔鏡診療技術；二級以下胃鏡、結核鏡診療技術的申請、備案工作。要求各科室要相對集中時間，組織全體科室 人員認真學習 14 項醫(yī)療核心制度內容，做到人人知曉，自覺運行和嚴格執(zhí)行。質控科對活動開展情況進行不定期檢查指導，督促各科室認真自查。抽查 運行病歷書寫質量，如病歷完成的及時性、各項記錄內容的完整性、三級醫(yī)師查房等核 心制度的執(zhí)行情況、圍手術期醫(yī)療文書的書寫等，抽查醫(yī)技科室檢查報告書寫等、及時 反饋查出的問題，及時督導改正。對臨床各科室除病歷外的醫(yī)療質量管理進行 檢查，如業(yè)務學習情況、疑難、危重、死亡病例討論、科室周質控工作記錄、危急值處 理等。 四、組織學習、加強培訓 認真完成 2021 年所有申報的繼教項目，今年以來，對了我院所有繼續(xù)教育對象， 醫(yī)、藥、護技人員 546 人，完成省級、市級繼續(xù)教育辦公室審批的 15 個繼續(xù)醫(yī)學教育 項目學習，并按照上級要求 完成所有公共課和專業(yè)課的學分學習。積極配合醫(yī)學會完成本的繼續(xù)醫(yī) 學教育講座。完成 2021 年的繼續(xù)教育項目申報工作。根據(jù)《 xx 市醫(yī)師定期考核管理辦法實施細則 （試行） 》，我院制定《 2021 年醫(yī)師定期考核實施方案》并安排部署醫(yī)師定期考核的具體 工作、組織協(xié)調及實施。第一階段為本 機構醫(yī)務人員考核階段，第二階段為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、個體診所、計生醫(yī)院、鐵甲醫(yī)院、礦 區(qū)醫(yī)院等 101 個委托單位的醫(yī)務人員進行考核階段。 《 2021 年城鄉(xiāng)對口支援協(xié)議》，共派出思想覺悟高、責任心強、業(yè)務水平高的醫(yī)療小組開展各項工作。并且免費接收幫扶的各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員進學習修、培訓。對南佐鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行團隊幫扶，首先了擬定團隊幫 扶名單，并制定專家坐診、 義診排班表，嚴格按照專家坐診、義診排班表定期對南佐鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行專家坐診及多種 形式的義診活動，派出專家、醫(yī)療小組到各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展義診活動，宣傳衛(wèi)生常識發(fā)放宣 傳資料 2021 余份，義診 6000 余人次。幫助各 個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展常見病診治，使基層衛(wèi)生院的轉院率明顯下降。在下一的醫(yī)療質量管理工作中，要吸取教訓，總結經(jīng)驗，以基礎質量、環(huán)節(jié)質 量檢查為重點，狠抓問題的改進與制度 的落實，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安