新農(nóng)合醫(yī)療整改措施-閱讀頁
2025-04-19 18:12本頁面
【正文】 吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金會(huì)計(jì)核算辦法（試行）》進(jìn)行管理，在金融機(jī)構(gòu)設(shè)立專戶，實(shí)行收支兩條線和專戶存儲(chǔ)、專戶管理，嚴(yán)禁任何單位和個(gè)人擠占挪用，做到基金封閉運(yùn)行，保證基金安全，并定期公布基金的收支、使用情況，保證參合農(nóng)民的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)，接受市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)、監(jiān)督委員會(huì)和社會(huì)各界人士的監(jiān)督。 個(gè)人家庭門診賬戶：從參合農(nóng)民每人每年繳納的 10 元參合基金中，拿出 8 元作為參合農(nóng)民個(gè)人家庭門診基金，用于補(bǔ)償參合農(nóng)民門診醫(yī)藥費(fèi)用，家庭成員可捆綁使用。個(gè)人家庭門診基金結(jié)余部分轉(zhuǎn)下繼續(xù)使用，但不得抵頂下個(gè)人繳納的參合基金。參合農(nóng)民個(gè)人家庭門診基金用盡后，再發(fā)生的門診醫(yī)藥費(fèi)均由個(gè)人支付。 報(bào)銷程序：參合農(nóng)民到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診看病，填寫門診就醫(yī)登記表并簽字。 住院統(tǒng)籌：中央財(cái)政、省財(cái)政和市財(cái)政補(bǔ)貼的 40 元做為住院統(tǒng)籌基金，用于參合農(nóng)民住院醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償和大病補(bǔ)助。 報(bào)銷比例：住院費(fèi)在 0300 元，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報(bào)銷 30%；在本市級(jí)醫(yī)院及本市級(jí)以上醫(yī)院住院均報(bào)銷 20%。住院費(fèi)在 5001 元以上的，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報(bào)銷 60%；在本市級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷 50%；在本市級(jí)以上醫(yī)院住院報(bào)銷40%、參合農(nóng)民在本市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)報(bào)銷金額，封頂線為每人每年累計(jì) 10000 元。報(bào)銷程序：參合農(nóng)民住院費(fèi)用先由本人墊付。出院后，持《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、本人身份證及復(fù)印件（未成年人持家長(zhǎng)身份證及復(fù)印件和戶口簿）、轉(zhuǎn)診單、出院診斷書、合作醫(yī)療復(fù)寫處方、住院醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)及費(fèi)用明細(xì)單，到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理工作站審核報(bào)銷。出院后，持 《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證及復(fù)印件、外出打工所在地或臨時(shí)居住地證明、出院診斷書、復(fù)寫處方、住院醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)及費(fèi)用明細(xì)單、住院病歷復(fù)印件（必須加蓋所在醫(yī)院的醫(yī)療專用章），到市合管辦審核報(bào)銷。在本市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，憑相關(guān)手續(xù)的復(fù)印件（復(fù)印件上必須加蓋保險(xiǎn)公司印章）到就診醫(yī)院的合作醫(yī)療管理工作站審核；在本市級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，到市合管辦審核報(bào)銷。我市將 10 種疾病列入了慢性病管理，即：高血壓、糖尿病、冠心病、肺心病、慢性支氣管炎、慢性胰腺炎、結(jié)核病、腦血栓后遺癥、功能性子宮出血、慢性腎炎。 報(bào)銷程序：按住院統(tǒng)籌報(bào)銷程序辦理，于年底由市合管辦統(tǒng)一審核報(bào)銷。以參合農(nóng)民患者實(shí)際支出醫(yī)藥費(fèi)用額度（ 一般為 5000 元左右）為界定大病的標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于患大病的特困戶、五保戶、優(yōu)撫對(duì)象，民政部門在支付參合基金后，將農(nóng)民大病補(bǔ)助基金剩余部分的 60%用于大病二次補(bǔ)助，同參合農(nóng)民每人每年提取的 2 元大病二次補(bǔ)助基金捆綁使用。 六、參保農(nóng)民患病時(shí)如何轉(zhuǎn)診？ 參合農(nóng)民需轉(zhuǎn)往本市以上醫(yī)院就診時(shí)，必須選擇政府舉辦的非營(yíng)利性醫(yī)院， 轉(zhuǎn)診時(shí)要由本市內(nèi)的經(jīng)治醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診單，并報(bào)市合管辦批準(zhǔn)備案；特殊急診可以先轉(zhuǎn)診，之后在 2 日內(nèi)報(bào)批備案。以下情況發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)不予報(bào)銷：違法犯罪、打架斗毆、交通事故、酗酒、自殺、器官移植、鑲牙、配鏡、自請(qǐng)醫(yī)生、自購(gòu)藥品、救護(hù)車費(fèi)、床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、取暖費(fèi)、婚前檢查、整容、矯形、康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用、未按轉(zhuǎn)診程序診治和未按傳染病歸口治療原則診治的醫(yī)藥費(fèi)用、未經(jīng)批準(zhǔn)到本市級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住 院治療的醫(yī)藥費(fèi)用及使用《吉林省新型農(nóng)村合作醫(yī)療藥品目錄》以外的藥品等
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