【正文】 然而，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與以往有很大的不同，它有著 自己新的特點(diǎn)。事實(shí)證明，這項(xiàng)政策確實(shí)調(diào)動(dòng)了廣大農(nóng)民參加合作醫(yī)療的積極性，新疆決定開展試點(diǎn)工作后，很快就有 10 多個(gè)縣報(bào)名參加。 3. 提高了統(tǒng)籌層次。 5. 由政府負(fù)責(zé)和指導(dǎo)建立組織協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、管理和監(jiān)督，克服了以往管理松散、粗放的不足。 這項(xiàng)新的工作不僅僅為了讓農(nóng)民看得上病，更是為了實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康目標(biāo)，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)全面協(xié)調(diào)發(fā)展，大力發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)，提高農(nóng)民健康水平而作出的重大決策和采取的重大舉措。 覆蓋了 決大多數(shù) 基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，這些業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)需要在不同機(jī)構(gòu)、不同信息系統(tǒng)間實(shí)現(xiàn)交換與共享，包括如下： ? 公眾健康檔案數(shù)據(jù)流。 此外匯總 包頭市 各參保對(duì)象的健康檔案數(shù)據(jù)，就可以形成區(qū)域性的公眾健康數(shù)據(jù)， 經(jīng)過分類、分析形成公眾健康信息庫 ，便于政府部門更有效開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作。 ? 疾病數(shù)據(jù) 包括慢病、傳染病及公共衛(wèi)生突發(fā)緊急事件的數(shù)據(jù)。 各種數(shù)據(jù)流在系統(tǒng)中的流轉(zhuǎn)如下圖所示： 包頭新農(nóng)合系統(tǒng)投標(biāo)方案 醫(yī)院 ： 結(jié)報(bào) 信息 （ 門診處方 、 住院醫(yī) 囑 ） 出院診斷信息 （ 疾病信息 ） 衛(wèi)生服務(wù)站 ： 結(jié)報(bào)信息 （ 處方 ） 診斷信息 （ 疾病信息 ） 健康信息 其他公共衛(wèi)生信息 動(dòng)態(tài)信息點(diǎn) 省級(jí)新農(nóng)合數(shù)據(jù)中心 診斷信息 （ 疾病 ） 結(jié)報(bào)信息 （ 費(fèi)用 、 政 策等 ） 結(jié)報(bào)信息 （ 費(fèi)用 、 政 策等 ） 參保人健康信息 、 社 區(qū)管理 系統(tǒng)管理信息 公共衛(wèi)生信息上報(bào) 縣農(nóng)合平臺(tái) 市、區(qū)合管辦 靜態(tài)信息點(diǎn) 事 后 報(bào) 支 信 息 資 金 管 理 信 息 系 統(tǒng) 管 理 信 息 管 理 監(jiān) 督 審 核 特 困 救 助 合作醫(yī)療信息系統(tǒng) 監(jiān)控 部門 監(jiān)控系統(tǒng)數(shù)據(jù) 農(nóng)合信息數(shù)據(jù) 衛(wèi)生系統(tǒng)電子政務(wù)平臺(tái) 衛(wèi)生系統(tǒng)門戶網(wǎng)站 相 關(guān) 部 門 限制信息 私 有 網(wǎng) 公 共 網(wǎng) 防火墻 數(shù) 據(jù) 過 濾 參保者 公眾 相關(guān)部門 包頭新農(nóng)合系統(tǒng)投標(biāo)方案 業(yè)務(wù)涉及的機(jī)構(gòu) 分析 國家對(duì)于新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)建設(shè)的指導(dǎo)性意見 ： 省、地級(jí)人民政府成立由衛(wèi)生、財(cái)政、農(nóng)業(yè)、民政、審計(jì)、扶貧等部門組成的農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組。 縣級(jí)人民政府成立由有關(guān)部門和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表組成的農(nóng)村合作醫(yī)療 管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)有關(guān)組織、協(xié)調(diào)、管理和指導(dǎo)工作。根據(jù)需要在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）可設(shè)立派出機(jī)構(gòu)（人員）或委托有關(guān)機(jī)構(gòu)管理。 ? 合作醫(yī)療的監(jiān)管機(jī)構(gòu)包括： 省政府、 市政府（鎮(zhèn)政府）、財(cái)政部門、民政部門等。 (1)參保對(duì)象 參保對(duì)象享受的權(quán)利如下： ? 享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的基本醫(yī)療服務(wù)； ? 按規(guī)定的補(bǔ)償比例報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)； ? 監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基金使用，報(bào)銷的公正性、合理性； ? 對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作提出建議和意見； ? 對(duì)違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)定的行為進(jìn)行舉報(bào)或投訴。 (2)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 參保對(duì)象憑合作醫(yī)療卡到本地區(qū)的合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其它地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)向參保對(duì)象提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，并開具對(duì)應(yīng)的確診證明、費(fèi)用收據(jù)、費(fèi)用清單，其中確診證明必須有醫(yī)院蓋章。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)需求包括： ? 錄入門診、住院就診信息，根據(jù)核算出的報(bào)銷金額對(duì)患者進(jìn)行減免； ? 直接在自身醫(yī)院 his 系統(tǒng)中，通過本系統(tǒng)提供的“外部接口部分”功能，確認(rèn)患者 是否具備資格、計(jì)算可報(bào)銷金額，并將補(bǔ)償數(shù)據(jù)傳入到本系統(tǒng)中。 ? 建立及維護(hù)本地區(qū)的參保對(duì)象的個(gè)人及家庭檔案； ? 參保登記，匯總各村上交的參保居民名冊(cè)、收集各村繳納的個(gè)人參保費(fèi)用，并編制本鎮(zhèn)參保統(tǒng)計(jì)表，上報(bào)費(fèi)用及統(tǒng)計(jì)表給上級(jí)機(jī)構(gòu)； ? 匯總本地區(qū)的參保統(tǒng)計(jì) 表，鎮(zhèn)合管所將參保人數(shù)統(tǒng)計(jì)表報(bào)給鎮(zhèn)政府機(jī)構(gòu)，申請(qǐng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療的政府投入資金； ? 監(jiān)督轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作，嚴(yán)格審核參保患者門診、住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，監(jiān)督檢查村 衛(wèi)生所 、鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行《用藥目錄》和《診療服務(wù)項(xiàng)目》； ? 錄入及核算參保對(duì)象的就診補(bǔ)償，包括錄入就診信息：就診機(jī)構(gòu)、日期、疾病名稱、發(fā)生費(fèi)用等，并核算減免費(fèi)用，支付參保對(duì)象就醫(yī)報(bào)銷的補(bǔ)償資金； ? 審核補(bǔ)償信息，鎮(zhèn)合管所直接在電腦中審核報(bào)銷清單，根據(jù)實(shí)際情況可分為：工作人員審核、會(huì)計(jì)審核、主任審核等多個(gè)流程，根據(jù)電腦系統(tǒng)包頭新農(nóng)合系統(tǒng)投標(biāo)方案 中的設(shè)定，自動(dòng)區(qū)分是否可以報(bào)銷、報(bào)銷比例、 報(bào)銷封頂，從而計(jì)算可減免金額；對(duì)于不能電腦自動(dòng)區(qū)分的，需合管所工作人員人工區(qū)分進(jìn)行報(bào)銷； ? 與市合管辦進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算； ? 進(jìn)行補(bǔ)償信息的公示 通過張貼文件、網(wǎng)絡(luò)發(fā)布、新聞發(fā)布等多種渠道公開本市、鎮(zhèn)合作醫(yī)療運(yùn)轉(zhuǎn)情況，包括資金籌集情況、資金結(jié)算情況、大病統(tǒng)籌情況、參保人數(shù)、門診補(bǔ)償減免情況等信息，實(shí)現(xiàn)合作醫(yī)療信息透明、公正的目標(biāo)。 (4)市區(qū)合管辦 市 區(qū) 合管辦的機(jī)構(gòu)一般設(shè)在衛(wèi)生局，具體工作職責(zé)可包括： ? 基金管理， 負(fù)責(zé)合作醫(yī)療基金的籌集及使用 ，管理本市的合作醫(yī)療收入及支出資金，進(jìn)行資金監(jiān)控與預(yù)警。 ? 資金測(cè)算及預(yù)估，配置方案的制定；根據(jù)各種數(shù)據(jù)測(cè)算合作醫(yī)療的籌資標(biāo)準(zhǔn)、支付標(biāo)準(zhǔn)。 包頭新農(nóng)合系統(tǒng)投標(biāo)方案 ? 會(huì)計(jì)核算；實(shí)現(xiàn)本市合作醫(yī)療基金的會(huì)計(jì)核算。 ? 公眾信息網(wǎng)； ? 通過張貼文件、網(wǎng)絡(luò)發(fā)布、新聞發(fā)布等多種渠道公開本市合作醫(yī) 療運(yùn)轉(zhuǎn)情況，包括資金籌集情況、資金結(jié)算情況、大病統(tǒng)籌情況、參保人數(shù)、門診補(bǔ)償減免情況等信息，實(shí)現(xiàn)合作醫(yī)療信息透明、公正的目標(biāo)。 ? 合管辦負(fù)責(zé)特大疾病的二次補(bǔ)償，與大病 統(tǒng)籌合作醫(yī)療 費(fèi)用在500150000 以內(nèi)的報(bào)銷支付。這些衛(wèi)包頭新農(nóng)合系統(tǒng)投標(biāo)方案 生管理機(jī)構(gòu)的職責(zé)如下： ? 是轄區(qū)各定點(diǎn)醫(yī)療 機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 等 （各新農(nóng)合掛靠點(diǎn)等） 的行政管理機(jī)構(gòu)，包括對(duì)服務(wù)質(zhì)量的檢查、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的制定、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、業(yè)務(wù)監(jiān)督、統(tǒng)計(jì)報(bào)表匯總等功能需求； ? 其中疾病預(yù)防控制中心是各 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 的上級(jí)指導(dǎo)機(jī)構(gòu)；負(fù)責(zé)含各 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等（各新農(nóng)合掛靠點(diǎn)等） 在內(nèi)的區(qū)域內(nèi)的急性傳染病、慢性傳染病的預(yù)防控制工作；包括數(shù)據(jù)的采集、傳送、發(fā)布及處理；組織區(qū)域內(nèi) 的計(jì)劃免疫工作； （ 6） 監(jiān)督及管理機(jī)構(gòu) 監(jiān)督及管理機(jī)構(gòu)包括：市合管委（鎮(zhèn)合管委）、市政府、市衛(wèi)生局、市財(cái)政局、農(nóng)業(yè)部門、民政部門等部門。 新農(nóng)合 市 級(jí)平臺(tái)建設(shè)必要性分析 建立合作醫(yī)療信息化管理將從多個(gè)層面推動(dòng) 包頭市 合作醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展，并促進(jìn)整個(gè) 包頭市 醫(yī)療衛(wèi)生信息化的建設(shè)步伐。 利用現(xiàn)代科技計(jì)算機(jī)技術(shù)、數(shù)據(jù)庫技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)施管理是行業(yè)管理趨向，尤其對(duì)涉及人群量大的新型農(nóng)村合作醫(yī)療更加凸顯重要，它縮短了辦事周期，提高了工作效率和服務(wù)質(zhì)量。 業(yè)務(wù)監(jiān)管的需要 合作醫(yī)療的基金由個(gè)人籌資、集體投入、政府財(cái)政 投入以及社會(huì)機(jī)構(gòu)或個(gè)人捐助部分組成，其中個(gè)人籌資部分由數(shù)百萬農(nóng)民分別繳納，而且集體投入、政府財(cái)政投入部分由個(gè)人籌資部分決定。 其次補(bǔ)償需要根據(jù)就診機(jī)構(gòu)、藥品、項(xiàng)目的實(shí)際情況進(jìn)行區(qū)分，補(bǔ)償比例、補(bǔ)償封頂線等因素也決定每個(gè)農(nóng)民的補(bǔ)償金額，總之合作醫(yī)療補(bǔ)償業(yè)務(wù)復(fù)雜，因此需要通過高效、實(shí)用的信息系統(tǒng)，輔助少量的工作人員完成眾多的業(yè)務(wù)處理以及業(yè)務(wù)監(jiān)管。 最后，合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)需要采取措施，強(qiáng)有力地促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)各個(gè)層面的管理水平全面提高。 決策支持的需要 合作醫(yī)療制度正常運(yùn)轉(zhuǎn)的關(guān)鍵原則在于： 量入為出、略有節(jié)余；其次合作醫(yī)療制度 需要在“提高覆蓋率”或“提高大病統(tǒng)籌救助效果”兩個(gè)方面平衡 。 所以如何制定合作醫(yī)療的配置方案，包括：個(gè)人籌資標(biāo)準(zhǔn)、政府投入標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償比例、補(bǔ)償封頂線等，就需要強(qiáng)大的信息處理及分析系統(tǒng)，通過對(duì)每月、每季度、每鄉(xiāng)鎮(zhèn)的就診人次、就診費(fèi)用等的綜合分析，形成決策支持?jǐn)?shù)據(jù)，將有助于管理機(jī)構(gòu)控制本年度的資金使用，以及下年度的實(shí) 施細(xì)則的制定。 其次合作醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)醫(yī)療項(xiàng)目、藥品是否可以報(bào)銷、報(bào)銷比例是多少、收費(fèi)是否合理等信息的公開，都將推動(dòng)參保對(duì)象更加信任醫(yī)療機(jī)構(gòu)、信任合作醫(yī)療制度。 采用信息系統(tǒng)管理合作醫(yī)療業(yè)務(wù)，可以 快捷、全面、準(zhǔn)確地自動(dòng)生成各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表，使信息的公開成為一種簡單工作。 其次可 創(chuàng)建市 、鎮(zhèn)、醫(yī)院以及其他相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息交換平臺(tái)和合作醫(yī)療信息數(shù)據(jù)庫， 通過對(duì)數(shù)據(jù)的分類、清洗、集成，形成區(qū)域性的人群健康數(shù)據(jù)集市、區(qū)域疾 病數(shù)據(jù)集市等，并建設(shè)成 包頭市 醫(yī)療衛(wèi)生數(shù)據(jù)倉庫系統(tǒng)， 形成對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量等決策支持功能。 ICPC 可以根據(jù) SOAP 準(zhǔn)則結(jié)構(gòu)化病人就診編碼。 ? 新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)基本規(guī)范（試行） 衛(wèi)辦農(nóng)衛(wèi)發(fā) [20xx]108 號(hào)文件，該基本規(guī)范定義了新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)的基本功能集以及擴(kuò)展功能集。對(duì)新農(nóng)合信息化建設(shè)具有重要的參考意義。工程管理》（國標(biāo)委高新 [20xx]7 號(hào)） ? 《電子政務(wù)工程技術(shù)指南》（國信辦 [20xx]2 號(hào)） 包頭新農(nóng)合系統(tǒng)投標(biāo)方案 技術(shù)規(guī)范 技術(shù)規(guī)范概述 包頭市 新農(nóng)合項(xiàng)目將嚴(yán)格按照招標(biāo)文件要求，采用以下技術(shù)規(guī)范： （ 1） 技術(shù)構(gòu)架：采用 J2EE 技術(shù)構(gòu)架； （ 2）網(wǎng)絡(luò)協(xié)議和網(wǎng)絡(luò)規(guī)程：采用工業(yè)標(biāo)準(zhǔn) TCP/IP 協(xié)議； （ 3）網(wǎng)絡(luò)操作系統(tǒng)：采用 Windows、 Unix 或 Linux 等主流操作系統(tǒng)； （ 4）系統(tǒng)安全：遵從國際標(biāo)準(zhǔn)化組織和國家信息安全主管部門制訂的各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。 Web 是為了程序到用戶的交互，而 Web 服務(wù) 是為程序到程序的交互做準(zhǔn)備 。達(dá)到這個(gè)新天地的關(guān)鍵在于通用的 程序到程序通信模型，該模型應(yīng)建立在現(xiàn)有的和新興的標(biāo)準(zhǔn)之上，例如 ： ? HTTP； ? .NET 智能客戶端 。 Web 服務(wù)使應(yīng)用程序的集成比以前更快、更容易而且更便宜。 這些特性對(duì)于在企業(yè)之間和企業(yè)內(nèi)部通過 Web 連接業(yè)務(wù)功能是非常理想的。利用現(xiàn)有的語言和平臺(tái)以及舊應(yīng)用程序，可 以以一種增量的方式來集成和應(yīng)用 Web 服務(wù)。而且，隨著 Web 服務(wù)的使用越包頭新農(nóng)合系統(tǒng)投標(biāo)方案 來越多以及行業(yè)的成熟，將會(huì)有更多的應(yīng)用程序集成的動(dòng)態(tài)模型發(fā)展起來。即時(shí)集成將宣布通過因特網(wǎng)進(jìn)行企業(yè)到企業(yè)集成的新紀(jì)元的到來。本文將從企業(yè)應(yīng)用系統(tǒng)的角度來討論智能客戶端應(yīng)具有的功能和特性以及如何在 . 平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)。以企業(yè)環(huán)境為對(duì)象的軟件開發(fā)人員，對(duì)于以瀏覽器為基礎(chǔ)的精簡型客戶端 (Thin Client) 應(yīng)用程序模型，以及對(duì)應(yīng)的豐富型客戶端 (Rich Client) 之間，究竟該如何取舍，面臨了困難的世代替換。大多數(shù)計(jì)算機(jī)已經(jīng)默認(rèn)安裝有瀏覽器軟件（有些應(yīng)用系統(tǒng)需要基于 IE 瀏覽器，或者需要安裝 java 虛擬機(jī)，在此暫且忽略不及）。 ? 必須在線工作：工作效率和網(wǎng)絡(luò)是否延遲有關(guān)。只能利用瀏覽器的打印功能來打印資料，不適用于企業(yè)的報(bào)表打印。 ? 安全性較低。但很難對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行加密和簽名以保證在傳輸過程中的完整性。 包頭新農(nóng)合系統(tǒng)投標(biāo)方案 Web 服務(wù) Web服務(wù)定義 Web 服務(wù)是描述一些操作（利用標(biāo)準(zhǔn)化的 XML 消息傳遞機(jī)制可以通過網(wǎng)絡(luò)訪問這些操作）的接口。這一 描述囊括了與服務(wù)交互需要的全部細(xì)節(jié)，包括消息格式（詳細(xì)描述操作）、傳輸協(xié)議和位置。這允許并支持基于 Web 服務(wù)的應(yīng)用程序成為松散耦合、面向組件和跨技術(shù)實(shí)現(xiàn)。 Web 服務(wù)可以單獨(dú)或同其它 Web 服務(wù)一起用于實(shí)現(xiàn)復(fù)雜的聚集或商業(yè)交易。交互涉及發(fā)布、查找和綁定操作。 在典型情況下，服務(wù)提供者托管可通過網(wǎng)絡(luò)訪問的軟件模塊（ Web 服務(wù)的一個(gè)實(shí)現(xiàn)）。服務(wù)請(qǐng)求者使用查找操作來從本地或服務(wù)注冊(cè)中心檢索服務(wù)描述，然后使用服務(wù)描述與服務(wù)提供者進(jìn)行綁定并調(diào)用 Web 服務(wù)實(shí)現(xiàn)或同它交互。圖 1 圖示了這些操作、提供這些操作的組件及它們之間的交互。從企業(yè)的角度看，這是服務(wù)的所有者。 ? 服務(wù)請(qǐng)求者。從體系結(jié)構(gòu)的角度看，這是尋找并調(diào)用服務(wù)，或啟動(dòng)與服務(wù)的交互的應(yīng)用程序。 ? 服務(wù)注冊(cè)中心。在靜態(tài)綁定開發(fā)或動(dòng)態(tài)綁定執(zhí)行期間，服務(wù)請(qǐng)求者查找服務(wù)并獲得服務(wù)的綁定信息（在服務(wù)描述中）。同樣，服務(wù)請(qǐng)求者可以從服務(wù)注冊(cè)中心以外的其它來源得到服務(wù)描述，例如本地文件、 FTP 站點(diǎn)、 Web 站點(diǎn)、廣告和服務(wù)發(fā)現(xiàn)（ Advertisement and Discovery of Services， ADS）或發(fā)現(xiàn) Web 服務(wù)（ Discovery of Web Services， DISCO）。這些行為可以單次或反包頭新農(nóng)合系統(tǒng)投標(biāo)方案 復(fù)出現(xiàn)。為了使服務(wù)可訪問，需要發(fā)布服務(wù)描述以使服務(wù)請(qǐng)求者可以查找它。 ? 查找。對(duì)于服務(wù)請(qǐng)求者，可能會(huì)在兩個(gè)不同的生命周期階段中牽涉到查找操作：在設(shè)計(jì)時(shí)為了程序開發(fā)而檢索服務(wù)的接口描述，而在運(yùn)行時(shí)為了調(diào)用而檢索服務(wù)的綁定和位置描述。最后需要調(diào)用服務(wù)。 Web 服務(wù)的構(gòu)件 ? 服務(wù)。服務(wù)是 一個(gè)軟件模塊，它部署在由服務(wù)提供者提供的可以通過網(wǎng)絡(luò)訪問的平臺(tái)上。當(dāng)服務(wù)的實(shí)現(xiàn)中利用