picc在臨床中的應(yīng)用-閱讀頁(yè)
2025-06-05 12:42本頁(yè)面
【正文】 管定位 建議在連通輸液系統(tǒng)之前，在 X 線下對(duì)導(dǎo)管頭部的位置進(jìn)行定位，這個(gè)步驟不是必須的。 三、臨床上常見的一些問題： 用 PICC 導(dǎo)管采取血化驗(yàn)標(biāo)本有幾點(diǎn)應(yīng)該注意： 比如美德的 PICC 導(dǎo)管允許在使用中通過導(dǎo)管采取血化驗(yàn)標(biāo)本，因?yàn)閷?dǎo)管內(nèi)含有所輸注的液體或肝素鹽水，影響檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，所以應(yīng)用 注射器先抽取不小于 的血液推注回血管內(nèi) 2次，第 3次采集的血樣可以送檢。 當(dāng)有血液病的病人使用 PICC 導(dǎo)管時(shí)， 對(duì)于病情比較穩(wěn)定的病人是可以應(yīng)用的，但這些病人應(yīng)用的時(shí)候比常人要更加注意加壓包扎止血和預(yù)防感 7 染，如果通當(dāng)病人 WBC 低于 2500/mm3或 60000/mm3時(shí)不主張應(yīng)用 PICC 導(dǎo) 管。 導(dǎo)管肝素化的問題，導(dǎo)管設(shè)計(jì)要求在終止輸液后要用肝素封閉導(dǎo)管，對(duì)于長(zhǎng)期置管的病人肝素封管的間隔不小于 24小時(shí)，建議使用不低于 1： 50的肝素鹽水。 心率失常 原因：導(dǎo)管尖端位置過深刺激上腔靜脈叢有關(guān)，體位改變或測(cè)量靜脈長(zhǎng)度不準(zhǔn)。 刺激神經(jīng) 原因：由于穿刺過深而刺激血管周圍神經(jīng) 或穿過靜脈瓣刺激瓣膜神經(jīng)。 空氣栓塞 原因 :未及時(shí)上肝素帽 ，空氣進(jìn)入血液系統(tǒng)，空氣意外注入。 送管困難 表現(xiàn)：阻力感，無(wú)法送管、導(dǎo)管皺起或蛇樣彎曲 8 原因：選擇頭靜脈穿刺 。 處理：等待，放松。一邊輸液一邊送管。 預(yù)防：盡量不在頭靜脈穿刺；選擇肘窩下兩橫指處進(jìn)針 。機(jī)械性靜脈炎 原因：選擇的導(dǎo)管型號(hào)和血管的粗細(xì)不當(dāng)有關(guān)；穿刺側(cè)肢體過度活動(dòng)；導(dǎo)管的材料過硬；穿刺者的穿刺技巧；導(dǎo)管尖端位置病人狀況；頭靜脈進(jìn)入 預(yù)防：穿刺技巧，合理選擇導(dǎo)管型號(hào)，避免直接接觸碰導(dǎo)管 處理：立即處理，抬高患肢，避免劇烈活動(dòng)；理療；三天后未見好轉(zhuǎn)或更嚴(yán)重應(yīng)拔管 處理：通知醫(yī)生，拔管 拔針后靜脈炎 原因：老年人皮膚、組織松弛，拔針后不能馬 上愈合；拔針后傷口沒有及時(shí)處理造成感染 9 預(yù)防：選擇導(dǎo)管柔軟的留置產(chǎn)品；避免在關(guān)節(jié)部位穿刺；拔針后及時(shí)進(jìn)行消毒，覆蓋無(wú)菌物品，提醒病人要防水；老年人特別要注意傷口防護(hù)。體內(nèi)部分：損傷的導(dǎo)絲劃破導(dǎo)管；（送導(dǎo)管時(shí)鑷子損傷導(dǎo)管） 處理：體外部分?jǐn)嗔延枰孕迯?fù)，體內(nèi)斷裂設(shè)法固定導(dǎo)管，用 手指壓迫導(dǎo)管遠(yuǎn)處的血管，或用止血帶綁住腋下，病人制動(dòng)，通知醫(yī)生，必要時(shí)靜脈切開 /血管介入取出斷裂之導(dǎo)管。 導(dǎo)管移位 原因：病人過度活動(dòng)；嚴(yán)重嘔吐；胸腔壓力改變；不恰當(dāng)?shù)膶?dǎo)管固定，導(dǎo)管意外外移。 預(yù)防：固定技術(shù)；導(dǎo)管尖端位置在上腔靜脈下 1/3 處理：通知醫(yī)生，行 X 線重新定位；不要重復(fù)插入外移 導(dǎo)管；可能更換導(dǎo)管。 處理：暫時(shí)用紗布及彈力繃帶固定，嚴(yán)重時(shí)，皮膚科會(huì)診。 處理：通常不需處理，拔管后酌情切除。 五、總結(jié) 10 隨著 PICC 技術(shù)的發(fā)達(dá)，這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)慢慢的被廣大患者所接受，不僅是因?yàn)樗牟僮鞣奖?，更是因?yàn)樗娜诵曰脑O(shè)計(jì)，為患者帶來(lái)了方便，減輕了患者的痛苦，也使得患者在患病的同時(shí)得到了人性化的尊重與照顧，PICC 適應(yīng)了醫(yī)療改革和醫(yī)療結(jié)構(gòu)改革的變化，符合社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展，對(duì)治療經(jīng)濟(jì)學(xué)的要求有著很大的貢獻(xiàn)，它符合我國(guó)對(duì)醫(yī)療福利規(guī)定的要求，也病人對(duì)個(gè)人治療條件的要求?，F(xiàn)在社會(huì)越來(lái)越要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的一種人文關(guān)懷，貼心照顧，我相信 PICC 正拉近醫(yī)護(hù)人員與患者之間的距離，我們爭(zhēng)取做到零失誤，患者百分之百的滿意。腫瘤病人PICC 插管未到位所致并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理 [J]。2020年 02期 12 1 許璧瑜 ,成守珍 ,揭素銘 。現(xiàn)代護(hù)理 。2020年 12期 1 潘麗花 。護(hù)理研究 (中旬版 )。中心靜脈穿刺置管時(shí)判斷是否刺入靜脈內(nèi)的方法研究 [J]。2020年 01期 1 呂谞紅 。天津護(hù)理 。640例經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的回顧 [J]。2020年 02期 1 胡翠環(huán) ,孫玉梅 ,劉洋 。中華護(hù)理雜志
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