【正文】 損害的機制，可能和乙肝相似，由免疫應(yīng)答所介導(dǎo)。 ！ HCV與 HCC的關(guān)系密切。 （五）戊型肝炎： 引起肝損害原因，同其他急性病毒性肝炎。 ： 中央帶狀壞死。 （ 2）匯管區(qū)有／無炎癥細胞浸潤、擴大， 可見輕度 PN； （ 3）小葉結(jié)構(gòu)完整。 （ 2）小葉內(nèi)炎癥重， BN。 （ 1）匯管區(qū)炎癥重或伴重度 PN。 （ 3）多數(shù)纖維間隔，小葉結(jié)構(gòu)紊亂，形成早期 肝硬化。 ∶ 亞大塊壞死（壞死面積 ≤50％），小葉周邊團塊狀肝細胞再生，小膽管增生，重度瘀膽。 來自 庫下載 （ 四）淤膽型肝炎 輕度急性肝炎變化＋毛細膽管內(nèi)膽栓形成，肝細胞內(nèi)膽色素滯留。 （ 1）肝細胞壞死，導(dǎo)致膽小管壁破裂，膽 汁反流入血竇。 （ 3）肝細胞膜通透性增加、膽紅素的攝取、 結(jié)合、排泄功能障礙。 ：正常支／芳 ～ 肝性腦病支／芳比值 ～ ：胺類物質(zhì)不能被清除，通過血 腦屏障，取代正常神經(jīng)遞質(zhì)，導(dǎo)致腦病。 來自 庫下載 （三）出血 肝臟合成的多種凝血因缺乏、血小板減少； 肝時 DIC導(dǎo)致凝血因子和血小板消耗增加。 來自 庫下載 （五）肝肺綜合征 原因： ，出現(xiàn)動 靜脈 分流，嚴重影響氣體交換功能。門脈循環(huán)受阻、門 腔靜脈分流， 腸道細菌進入肺循環(huán)釋放內(nèi)毒素。 PaO2＜ 。 后期腹水產(chǎn)生的原因： 門脈高壓、低蛋白血癥和肝硬化結(jié)節(jié)壓迫血竇，肝淋巴液生成 ↑。 持續(xù) 2～ 6w ★ 此期應(yīng)警惕重型肝炎發(fā)生！ 黃疸漸退、癥狀消失、肝（脾）回縮、 肝功正常。 來自 庫下載 最多見，占 90％，癥狀輕，無黃疸，易忽視。 ：病程＞半年，各項癥狀明顯，可有慢肝體征，肝大、質(zhì)中，脾進行性腫大，肝功能持續(xù)異常，血漿蛋白改變，肝纖維化指標升高，可伴有肝外損害，自身抗體持續(xù)升高。 來自 庫下載 （ 四 ） 重型肝炎 來自 庫下載 重型肝炎 ：以急性黃疸型肝炎起病，2周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力、消化道癥狀明顯、迅速出現(xiàn) Ⅱ 度以上（按 Ⅳ 度劃分）肝性腦病，凝血酶原活動度（ PTA）＜ 40％并排除其他原因者，肝濁音界進行性縮小，黃疸急劇加深；或黃疸很淺，甚至尚未出現(xiàn)黃疸。 來自 庫下載 發(fā)病基礎(chǔ)有：（ 1）慢性肝炎或肝硬化病史；（ 2）慢性乙肝病毒攜帶史；（ 3）無肝病史及無HBsAg攜帶史，但有慢性肝病體征（如肝掌、蜘蛛痣）、影像學(xué)改變（如脾臟增厚）及生化檢測改變者（如丙種球蛋白升高， A／ G比值下降或倒置）；（ 4）肝穿檢查支持慢性肝炎；（ 5）慢性乙型或丙型肝炎，或慢性 HBsAg攜帶者重疊甲型、戊型或其他肝炎病毒感染時要具體分析，應(yīng)除外由甲型、戊型和其他型肝炎病毒引起的急性或亞急性重型肝炎。但未發(fā)生明顯的腦病，亦未出現(xiàn)腹水。 （ 3）晚期 ： 有難治并發(fā)癥如肝腎綜合征，消化道大出血，嚴重出血傾向（注射部位淤斑等），嚴重感染，難以糾正的電解質(zhì)紊亂或 Ⅱ 度以上肝性腦病，腦水腫， PTA≤20% 。與肝外梗阻型黃疸不易鑒別。有癥狀者一般表現(xiàn)較輕，以無黃疸型或遷延性肝炎為主。 來自 庫下載 特點 ： 消化道癥狀較明顯，產(chǎn)后大出血多見，重型肝炎比例高，因而病死率也較高，可對胎兒有影響 (早產(chǎn)，死胎，畸形）。妊娠期合并乙型肝炎時，胎兒受傳染的機會特別大。妊娠期肝炎： 來自 庫下載 六 .實驗室檢查 ： ALT. AST. ALP. rGT. ： （ 1）肝損害時合成血清蛋白的功能下降，導(dǎo)致血清蛋白濃度下降。 A/G的檢測有助于慢性活動性肝炎和肝硬化的診斷。血清膽紅素升高常與肝細胞壞死程度有關(guān)。 PTA活動度小于 40%或 PT時間比正常對照延長一倍以上時提示肝損害嚴重。免疫組織化學(xué)及分子免疫學(xué)檢測（如原位雜交和原位 PCR）以明確所患的病毒型別。 乙型肝炎為全身感染性疾病，各系統(tǒng)均可發(fā)生并發(fā)癥，消化系統(tǒng)（膽道炎癥，胰腺炎，胃腸炎等）內(nèi)分泌系統(tǒng)（糖尿病） 血液系統(tǒng)（再障，溶血性貧血）循環(huán)系統(tǒng)（心肌炎，結(jié)節(jié)性多動脈炎）泌尿系統(tǒng)（腎小球腎炎，腎小管性酸中毒）皮膚（過敏性紫癜） 來自 庫下載 重型肝炎繼發(fā)細菌感染（膽系感染，自發(fā)性腹膜炎） 肝硬化是乙型和丙型肝炎的重要后果。 乙型肝炎在我國是肝細胞癌的主要病因，其次是丙型肝炎。 體癥：肝腫大并有壓痛，肝區(qū)叩擊痛，部分患者 可有輕度脾腫大。 TBiL大于 病原學(xué)檢測：陽性 來自 庫下載 化驗： 肝臟損害程度的評估 ALT肝臟酶學(xué)升高的原因： 肝臟酶 —— 肝細胞受損時其在血液中的活性增高而被測出 來自 庫下載 為什么 ALT升高表示肝臟損害？ ? 肝臟功能正常時，外周血液可檢出低水平的 ALT。 來自 庫下載 ALT升高的原因 各種損害因子所致： ? 肝細胞膜破裂 ? 肝細胞膜通透性增加 來自 庫下載 2 ? 強調(diào)早期臥床休息。主要有 IFNα、 IFNβ、IFNγ三種， IFNα抗病毒作用較強。 ? 干擾素調(diào)節(jié)免疫，影響細胞膜表面抗原的表達或影響其他免疫中間調(diào)控物質(zhì)的細胞膜受體表達，此外它還影響 CTL、 NK及 B細胞的作用。 IFN的劑量、療程與效果相關(guān)。 ② HBV復(fù)制指標，如 HBeAg、 HBVDNA轉(zhuǎn)陰。 來自 庫下載 拉米夫定 (lamivudine) 3’硫胸腺嘧啶核苷類似物 ? 每日口服 100mg。 來自 庫下載 在 HBVDNA陰轉(zhuǎn)的同時 ，ALT亦逐漸下降至復(fù)常 。 短期治療停藥后易復(fù)發(fā) 。治療同上，加強護肝 定期輸注人血清白蛋白和新鮮血漿 ? 2患者的隔離 2甲、戊型肝炎 2對防止母嬰傳播有作用。 來自 庫下載 DNA疫苗 (HBV C基因及 HBV S/前 S基因 DNA疫苗 ) 既可產(chǎn)生體液免疫 (抗 HBs), 又可產(chǎn)生細胞免疫，在實驗中能完全清除小鼠體內(nèi) HBsAg, 被認為是治療性的疫苗，是乙肝治療的新突