經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)基礎(chǔ)與臨床進(jìn)展(ppt58)-經(jīng)營管理-閱讀頁
2024-09-03 18:15本頁面
【正文】 股靜脈 髂外靜脈 →髂總靜脈 → 下腔靜脈 ?口徑：腹股溝韌帶下方： 177。 腹 股 溝 韌帶深面 收肌裂孔 來自 資料庫下載 ?周圍解剖關(guān)系 ?外側(cè)：股動脈、股神經(jīng) ?腹股溝韌帶上方：腹膜腔、髂動脈 來自 資料庫下載 三 . 經(jīng)皮穿刺中心靜脈置管方 法的進(jìn)展 來自 資料庫下載 ?導(dǎo)引鋼絲外置管法（ Seldinger） ?細(xì)針穿刺：損傷小，減少誤穿動脈引起的出血，血腫。 ?外套法置入中心靜脈導(dǎo)管。 ?適用于穿刺置管困難和盲探穿刺失敗者。 ?實(shí)用性仍有爭議。后期改用軟導(dǎo)管和近端靜脈置管成功率提高（ 90%～ 98%）。 ?最近，由于器材改進(jìn)，安全性大，長期留置方便病人活動而推薦使用。 來自 資料庫下載 2 . 經(jīng)臂靜脈中心靜脈置管成功率 作者（年代） 部位 成功率（ %） H01t177。 ?可撕裂外鞘套管針應(yīng)用 ?J 型導(dǎo)引鋼絲引導(dǎo)法置管（ Seldinger 法） ?止血帶法提高穿刺置管成功率 ?臂叢阻滯下穿刺置管提高穿刺置管成功率 ?推薦用右側(cè)近端貴要靜脈 ?置管時頭偏向穿刺側(cè)（右側(cè)） 來自 資料庫下載 ?腋路臂叢阻滯用于早產(chǎn)嬰兒 PICC 試驗(yàn)組：置管失敗率 9% 對照組：置管失敗率 27% （ Pignott:Acta Biomed Ateneo Parmeuse, 2020。 ?Haapaniemi (1974):胸鎖乳突肌鎖骨頭后緣 ,鎖骨上處 ?黃紀(jì)堅(jiān)等（ 1993）：右鎖骨上緣中、內(nèi) 1/3交點(diǎn) ?譚冠先等：改進(jìn)鎖上進(jìn)路鎖骨中點(diǎn)外側(cè) ~ 2cm上緣 ?譚冠先等：胸鎖乳突肌鎖骨頭后緣，鎖骨上 ~ 1cm處 來自 資料庫下載 ?鎖骨下進(jìn)路 ? Aubaniac（ 1952）， wilson(1962)：鎖骨中點(diǎn)下緣。 ? Tofield (1969) : 改進(jìn)鎖骨下進(jìn)路鎖骨中點(diǎn)外側(cè)下緣。 ? 方機(jī)，等（ 2020）鎖骨中點(diǎn)外側(cè) ～ 1cm，鎖骨下1 ～ 2cm。 頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè) 90176。 頭正常位，抬肩 177。 ，抬肩 177。 ?置管體位：頭偏向穿刺一側(cè)，使頸內(nèi)靜脈與鎖骨下靜脈夾角變小，減少導(dǎo)管誤入頸向靜脈 。 ▲ 穿刺點(diǎn)至胸鎖關(guān)節(jié)距離 + 5～ 6 cm ▲ 王宏志等： 13 ~ 15cm（右側(cè)） ▲ 方機(jī)等： 11 ~ 14cm ▲ Chalkiadis等： ~ 15cm 來自 資料庫下載 4 . 鎖骨下進(jìn)路鎖骨下靜脈置管建議 ? 高度肺氣腫，呼吸困難病人慎用 ? 選擇進(jìn)針點(diǎn)合理（不推薦鎖骨中、內(nèi) 1/3交點(diǎn)） ? 穿刺針與冠狀面夾角不宜 30176。 ~ 15 176。 S） 譚憲湖 .中華麻醉學(xué)雜志 ,2020,10（ 7） :435 組別 例數(shù) 穿刺成功時間（ S） 插管完成時間（ S） 鎖骨上 60 18177。 39** 鎖骨下 55 65177。 68 頸內(nèi) 56 51177。 53△△ 來自 資料庫下載 6 .鎖骨上進(jìn)路鎖骨下靜脈置管建議 ? 根據(jù)病人體形選擇進(jìn)路（進(jìn)針點(diǎn)） ? 根據(jù)穿刺進(jìn)路預(yù)先設(shè)計(jì)將穿刺針進(jìn)入鎖骨下靜脈的部位及其體表標(biāo)志 ? 穿刺針靠近鎖骨后面并始終與冠狀面成負(fù)向 10176。 進(jìn)針 ? 穿刺向內(nèi)、向下、向前推進(jìn)，針尖不宜超過鎖骨下緣和同側(cè)胸鎖關(guān)節(jié) 來自 資料庫下載 7 . 鎖骨下靜脈置管適應(yīng)癥 ?成人、小兒、嬰幼兒。 ~30 176。 ~30 176。 ~15 176。 ~40 176。亦有報道用于新生兒 ?短期或長期留管，但長期留管的優(yōu)勢不如鎖骨下靜脈 ?嚴(yán)重出血傾向者，低位頸內(nèi)靜脈進(jìn)路慎用 來自 資料庫下載 六、股靜脈穿刺置管術(shù) 來自 資料庫下載 ? 病人體位：仰臥，雙下肢外展外旋 45176。 ~30 176。 ~15
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