醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)操作手冊(cè)-在線瀏覽
2025-07-16 22:30本頁(yè)面
【正文】 理診斷 史和搶救等信息。 病歷首頁(yè)上的內(nèi)容與原手工病歷首頁(yè)的內(nèi)容是一致的。點(diǎn)擊“打印”可以預(yù)覽病歷首頁(yè)。 如下圖： 第 2 頁(yè) 共 18 頁(yè) 病歷首頁(yè)（二）上的“過(guò)敏藥物”填寫后，會(huì)在開(kāi)醫(yī)囑界面顯示過(guò)敏藥物，對(duì)醫(yī)生有提醒作用。 在開(kāi)醫(yī)囑時(shí)，下醫(yī)囑編輯界面下方，有過(guò)敏史提示。 ? ：紀(jì)錄病人整個(gè)住院期間的病程變化，包括首次病程紀(jì)錄、上級(jí)醫(yī)生查房紀(jì)錄等。 ? ：由醫(yī)務(wù)科牽頭，要在實(shí)施治療前要病人（或家屬）簽名確認(rèn)的知情文件都放里面供全院醫(yī)生使用。 使用注意事項(xiàng) ? 簽名后，筆跡留痕 ? 新建文檔時(shí)，要注意是在原來(lái)的基礎(chǔ)上添加，還是重新建一份 ? 遇到病歷模板中的可選擇項(xiàng)時(shí)，請(qǐng)按 CTRL 鍵來(lái)選取 ? 病程紀(jì)錄中，要修改標(biāo)題或日期，請(qǐng)按 ? 提交已經(jīng)出院病人的病歷，病歷提交后不能再修改，如果病人下出院醫(yī)囑三天后還沒(méi)提交則提示醫(yī)生。這些功能既方便了醫(yī)生，又使病歷醫(yī)囑及檢查書(shū)寫更規(guī)范，減少差錯(cuò)！ 病歷的書(shū)寫 在住院醫(yī)生站的病人列表中，在相應(yīng)的節(jié)點(diǎn)處點(diǎn)擊右鍵選擇新建文擋，彈出【病歷向?qū)А拷缑?，? 5 頁(yè) 共 18 頁(yè) 選擇相應(yīng)的病歷模板即可。 調(diào)出相應(yīng)醫(yī)囑模板后，就可以在原基礎(chǔ)病歷上進(jìn)行病歷的編輯。 不勾選的的情況：會(huì)在已有文檔上疊加所選擇的模板。 下標(biāo)：選擇相應(yīng)內(nèi)容，再點(diǎn)擊此按鈕， 則選中的內(nèi)容變?yōu)橄聵?biāo)。 醫(yī)學(xué)公式：如月經(jīng)婚育史、眼科圖像等等。 病歷日期：修改病程記錄的日期和時(shí)間。 新建段落：在寫病程記錄時(shí)，如果不是通過(guò)“新建文檔”調(diào)用模板，就要手工新建段落。 （注意：標(biāo)題一定要填寫內(nèi)容，如 果沒(méi)有文字內(nèi)容，則填寫至少一個(gè)空格。 ） 病歷日期： 修改病程記錄的日期和時(shí)間。 （注意：標(biāo)題一定要填寫內(nèi)容，如果沒(méi)有文字內(nèi)容，則填寫至少一個(gè)空格。 ） 保存文檔 預(yù)覽文檔 另存模板 電子 簽名 第 7 頁(yè) 共 18 頁(yè) 保存文檔：編輯完病歷后保存文檔 預(yù)覽：分為清潔預(yù)覽和原搞預(yù)覽 清潔預(yù)覽：預(yù)覽文檔（不含電子簽名后修改過(guò)內(nèi)容） 原搞預(yù)覽：預(yù)覽原搞 （含電子簽名后修改過(guò)的內(nèi)容） 打?。悍譃榍鍧嵈蛴『驮愦蛴? 清潔打?。捍蛴∥臋n（不含電子簽名后修改過(guò)內(nèi)容） 原搞打?。捍蛴≡? （含電子簽名后修改過(guò)的內(nèi)容） 第 8 頁(yè) 共 18 頁(yè) 電子簽名：點(diǎn)擊界面中的‘簽名’ 在對(duì)話框中輸入身份驗(yàn)證。
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