【正文】 問題：一是個別定點零售藥店管理不嚴，極少數(shù)定點零售藥店還存在出售生活用品、串換藥品、違規(guī)刷卡等違規(guī)行為；二是少數(shù)定點零售藥店開具大處方的問題仍然存在，對特殊慢性病人、離休干部購藥控制不嚴；三是部分定點零售藥店存在坐堂行醫(yī)的問題，診所不象診所，藥店不象藥店，社會反響較大；四是個別定點零售藥店營業(yè)地址變遷、店名更換、店長及醫(yī)保經(jīng)辦人員變動、聯(lián)系電話更改時，未向市、區(qū)醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)報告，影響工作上的聯(lián)系。大多數(shù)醫(yī)療服務機構(gòu)管理手段落后，贏利傾向明顯，醫(yī)療費用增長過快。三、強化措施，狠抓落實，全心全意做好醫(yī)保服務管理工作今年是實施“十二五”醫(yī)改規(guī)劃承前啟后的重要一年，是我市經(jīng)濟轉(zhuǎn)型跨越發(fā)展的起步之年。要緊緊圍繞“嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長，保基本醫(yī)療、保待遇落實、?；鹗罩胶狻边@個中心，認真總結(jié)和推廣工作中的好經(jīng)驗、好做法，深入分析和整改存在的問題，對存在的問題及時研究、及時解決，全心全意做好城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險服務管理工作。定點醫(yī)療機構(gòu)是醫(yī)保體系的重要組成部分，是聯(lián)系醫(yī)、保、患三者的重要環(huán)節(jié)，是醫(yī)保政策的具體執(zhí)行和實施者，是最直接的經(jīng)濟受益者。各定點醫(yī)療機構(gòu)一定要站在大局的戰(zhàn)略高度，從維護群眾根本利益出發(fā)，將城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作作為醫(yī)療體制改革的一項重要內(nèi)容，納入醫(yī)院工作的議事日程，列入醫(yī)院年度工作計劃，長抓不懈。二要強化制度意識，用制度約束不規(guī)范醫(yī)療行為。要組織全體醫(yī)務人員認真學習《市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌實施辦法》、《市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點實施方案》、《市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范管理標準》等相關(guān)政策規(guī)定，提高全體醫(yī)務人員對我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險政策的知曉率，加強對政策的宣傳力度。要完善病程記錄，提高病歷質(zhì)量，嚴禁出具假證明、假病歷、假處方、假清單。要認真落實自費項目告知簽字工作，督促臨床醫(yī)師對參保住院病人采取的診療措施，盡量在基本藥品目錄和基本診療項目范圍內(nèi)選擇。要采取實時監(jiān)控手段，對正在住院的參保病人進行抽查，發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為及時制止并予以通報。三要強化費用控制意識，嚴格控制住院醫(yī)療費用過快增長。要嚴格控制檢查治療費用，對參保病人，在確保診療效果的前提下，盡可能采用費用相對低廉的檢查和治療手段。要嚴格執(zhí)行定額標準，控制參保住院病人費用總額。四要強化服務意識，提高服務質(zhì)量和水平。在門診和住院部的醒目位置，用圖型標明“參保病人就診流程”，讓參保群眾一目了然，一看就知道怎么辦理入院手續(xù)。在門診和病房的適當位置，通過適當?shù)姆绞剑嘉沂谐擎?zhèn)基本醫(yī)療保險的基本政策、基本藥品目錄、基本診療項目及其收費標準，讓參保病人隨時能夠查詢，并嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部規(guī)定的一日一清單制度。參保群眾從收治住院、治療環(huán)節(jié)到出院結(jié)算要嚴格執(zhí)行“事前告知、過程公開、結(jié)果公示”的制度，對用藥目錄、藥品價格等進行公示，實行陽光作業(yè)，讓參保群眾明明白白的消費，保證群眾的參與、知情和監(jiān)督權(quán)利。若被稽查或舉報，一經(jīng)查實，不但要通報批評、限期整改，而且還要進行一定的處罰。遇到管理服務上的難題或?qū)︶t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)有意見和建議，要及時主動與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行溝通，共同提高為參保人員服務的水平與質(zhì)量。（三）建立溝通協(xié)調(diào)機制，進一步提高服務質(zhì)量和服務水平。一要加強對兩定機構(gòu)的《協(xié)議》管理和日常監(jiān)管，暢通退出渠道。因此，雙方必須嚴格遵守簽訂的《基本醫(yī)療服務協(xié)議》，用協(xié)議來約定雙方責任、權(quán)利和義務。要完善舉報獎勵機制，充分發(fā)揮社會監(jiān)督和輿論監(jiān)督的作用，對舉報事實一經(jīng)查實，將查處結(jié)果在媒體公布，并對舉報人員進行獎勵。XX年，市、區(qū)醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)要把監(jiān)督重點轉(zhuǎn)移到定點醫(yī)療機構(gòu)的掛床住院、分解住院、冒名住院等違規(guī)行為查處上，嚴格控制基金支出不合理增長，防止醫(yī)?；鹆魇А艺桓牡?，取消定點資格。二要加快開展社會化服務工作，為廣大參保人員提供優(yōu)質(zhì)高效的服務。不斷完善住院醫(yī)療費用結(jié)算辦法，根據(jù)即時結(jié)算的特點，優(yōu)化結(jié)算流程，縮短結(jié)算周期，積極開展醫(yī)療費用社會化發(fā)放服務，讓群眾在就近銀行能領(lǐng)取報銷的醫(yī)療費用，方便兩定機構(gòu)、方便參?；颊?。對住院病人量大、資金墊付有一定困難的醫(yī)院，積極協(xié)調(diào)財政部門，盡快實現(xiàn)基金預付制。參保住院患者出院時，應由個人負擔的醫(yī)療費用由定點醫(yī)療機構(gòu)與本人即時結(jié)清，應由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)按確定的結(jié)算方式進行結(jié)算，這樣的結(jié)算方式既方便了住院患者，也方便了醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)，更方便了定點醫(yī)療機構(gòu)，希望各定點醫(yī)療機構(gòu)積極支持和配合。少數(shù)還沒有實行網(wǎng)絡即時結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)，要盡快接通醫(yī)保專網(wǎng)，確定專人操作