家庭醫(yī)生常用服務(wù)技能-在線瀏覽
2024-11-22 02:18本頁(yè)面
【正文】 診斷“支氣管炎”“支氣管擴(kuò)張”“哮喘”“慢性阻塞性肺病（COPD）”“肺心??？”，予抗生素、強(qiáng)的松龍、氨茶堿等靜滴后緩解。4年前發(fā)現(xiàn)高血壓，曾服用鈣離子拮抗劑（CCB）+血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）及CCB+血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI劑量不詳，效果均不理想。 半年前因無(wú)錢(qián)補(bǔ)繳“醫(yī)保及養(yǎng)老保險(xiǎn)金”，失眠、納差、咳嗽喘憋嚴(yán)重、乏力、伴頻死感。近3個(gè)月雙手抖，偶感心前區(qū)針扎樣疼痛，持續(xù)34分鐘自行緩解。 個(gè)人史：中學(xué)文化、10年前左前臂骨折后失業(yè)，靠打臨工維持。抽煙29年，13支/天，已戒煙4年，從不喝酒及運(yùn)動(dòng)。 既往檢查結(jié)果： 2010年9月13日 肺功能檢查：一秒用力吸氣容積/用力肺活量（FIV1/FVC）：84.3%； 2011年9月5日 一秒用力吸氣容積/用力肺活量FIV1/FVC：77%；吸入支擴(kuò)藥后一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值%(FEV1%)改善率＞12%； 2010年5月26日 CT：雙肺多發(fā)支氣管擴(kuò)張 2011年8月30日 CT: 肺紋理增強(qiáng)，其余正常 2013年8月19日 心臟彩超：主動(dòng)脈硬化，左室射血分?jǐn)?shù)（EF）61% 2013年12月8日 ECG：正常 肝腎功能、血脂、血糖正常。,本病人的問(wèn)題清單如下：,該患有“過(guò)敏性鼻炎史”、“鼻息肉摘除史”，咳嗽喘憋4年，用激素、支擴(kuò)藥緩解，外院既往檢查：BD后FEV1.%改善率＞12%，均提示該患存在“哮喘”； 根據(jù)既往病史、現(xiàn)場(chǎng)查體雙肺呼吸音粗、叩診清音，考慮“支氣管炎”； 該患主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音、JVD（+）、下肢水腫（+—）、杵狀指（+），考慮“肺心病”？但彩超提示：“肺動(dòng)脈不寬、心臟各腔室大小正?！蹦壳安恢С衷撛\斷。該藥安全范圍小，有引起手抖的副作用。因此在病史詢問(wèn)中應(yīng)注重白天或夜晚喘憋發(fā)作頻率或使用SABA的頻率。根據(jù)哮喘分級(jí)原則，該患目前屬于持續(xù)性中度哮喘。若喘憋癥狀加重或減輕，應(yīng)根據(jù)喘憋或使用SABA的頻率，重新評(píng)價(jià)哮喘的嚴(yán)重等級(jí)并以此確定使用何種藥物、劑量和頻率。該患長(zhǎng)期使用激素控制哮喘，要避免繼發(fā)性糖尿病。需要了解患者使用儲(chǔ)霧罐方法是否正確？使用的舒利迭是哪種劑型？舒利迭有500ug/50ug、250ug/50ug、100ug/50ug多種劑型，作為基礎(chǔ)用藥病人將終身使用，一般用量會(huì)越來(lái)越大，起始劑型的選擇應(yīng)從低劑量開(kāi)始，并根據(jù)情況調(diào)整。 ②降壓藥物： 該患血壓控制目標(biāo)：130/90mmHg，目前在服氨氯地平，因下肢水腫，同時(shí)該患遲早會(huì)出現(xiàn)“肺心病”，因此在降壓藥物的選擇上應(yīng)使用即降壓有保護(hù)心臟的藥物，同時(shí)遵循盡可能單一用藥的原則。 ③抗凝藥物i 該患有高血壓，有相關(guān)家族史，因此應(yīng)盡早啟動(dòng)冠心病二級(jí)預(yù)防策略，使用阿司匹林75mg qd po。積極治療過(guò)敏性鼻炎利于哮喘控制。國(guó)外也有大量研究早在 1930 年, 芝加哥心理分析研究所的 Alexand
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1