家庭醫(yī)生常用服務技能-全文預覽
【正文】 追問有無糖尿病家族史。追問該患有4年的憋醒癥狀，在不發(fā)病時使用沙丁胺醇頻率是34次/周,夜間憋醒34次/周。 追問用藥情況，口服氨茶堿片近3年半，未做血藥濃度監(jiān)測。 既往史：過敏性鼻炎、鼻息肉摘除術(shù)后、左前臂骨折史、高血壓 家族史：母“肺癌”、父“肝硬化”均過世；姐弟有“高血壓、冠心病？慢性鼻炎”病史。2個月前因資金問題解決，自覺喘憋明顯好轉(zhuǎn)。目前在服苯磺酸氨氯地平緩釋片5mg 每日一次 口服, 血壓150160/90100mmHg。此后上述癥狀反復發(fā)作，伴夜間憋醒。進行性后腰痛5月。家庭醫(yī)生常用服務技能,裴宇慧,家庭醫(yī)生常用服務技能,溝通技能 診斷技能 管理技能 教育技能 治療技能 指導技能 。,11/21/2024,歸納 假設(shè)和演繹推斷,11/21/2024,頭暈 診斷流程圖,頭暈診斷流程建議專家組.頭暈的診斷流程建議.,貧血的診斷流程圖,11/21/2024,模型識別：癥狀三聯(lián)診斷法,心絞痛 + 呼吸困難 + 一時性黑矇 =主動脈瓣狹窄 月經(jīng)不調(diào) + 肥胖 + 多毛癥 =多囊卵巢綜合征 腹痛 + 腹瀉 + 發(fā)熱 =克隆病（Crohn病，） 疲乏 + 肌無力 + 痛性痙攣 =低鉀血癥 Charcot三聯(lián)征 :腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸 =肝外膽管結(jié)石 繼發(fā)膽管炎,模型識別：刻畫診斷法,11/21/2024,窮極推理：VINDICATE鑒別診斷,心血管系統(tǒng)（Vascular disease） 炎癥（Inflamatory disease） 腫瘤（Neoplasm） 退行性疾?。―egenerative，deficiency） 中毒（Intoxication） 先天性疾?。–ongenital disease） 自身免疫病（Autoimmune disease） 創(chuàng)傷（Trauma） 內(nèi)分泌、代謝性疾?。‥ndocrine disease） +精神心理的因素造成的,11/21/2024,附：腹痛的解剖定位診斷法,11/21/2024,全科診療模式的核心內(nèi)容,一. 以病人為中心 生物心理社會醫(yī)學模式：全面、綜合、整體地認識病人的健康問題 不僅僅是尋找患病的器官和病因，更重要的是維護服務對象的整體健康 對病人充分的理解和認識 對病人就醫(yī)背景的了解 對病人的心理需求和對疾病反應的了解 二、以問題為導向,11/21/2024,以人為中心的全科診療模式,11/21/2024,全科診療的四項任務,應 診,確認處理 現(xiàn)患問題,預防性 照 顧,改善求醫(yī) 遵醫(yī)行為,管理連續(xù)性 問 題,以問題為導向的全科診療模式,11/21/2024,John Murtagh 安全診斷策略,病人可能的診斷是什么？ 哪些重要的疾病不能被忽略？ 有什么容易被遺漏的病因嗎？ 病人是否有潛在的常被掩蓋的疾??？ 病人是不是有什么話還沒說？,11/21/202
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