眼科學(xué)復(fù)習(xí)提綱-在線瀏覽
2024-10-11 17:01本頁(yè)面
【正文】 ③角膜浸潤(rùn)灶呈白色或乳白色，致密，表面欠光澤呈牙膏樣或苔垢樣外觀，潰瘍周圍有膠原溶解形成的淺溝或 抗原抗體反應(yīng)形成的免疫環(huán)。 ⑤前房積膿呈灰白色，粘稠或糊狀。 ：晶狀體具有改變其對(duì)光線的聚焦程度，已看清遠(yuǎn)近不同的 物體，這一過程成為調(diào)節(jié)。視遠(yuǎn)物時(shí)，睫狀體內(nèi)睫狀肌松弛，懸韌帶使晶狀體囊保持張力，晶狀體變得扁平，遠(yuǎn)處物體自然成像于視網(wǎng)膜中心凹；視近物時(shí)，睫狀肌向前、向內(nèi)收縮，懸韌帶松弛，晶狀體前表面曲度增加（后表面曲度不變），將光線聚焦于視網(wǎng)膜。 （ 1） 皮質(zhì)性白內(nèi)障 ：最常見，分為四期 ①初發(fā)期：晶狀體皮質(zhì)中可見有空泡和水隙形成。晶狀體周邊前后皮質(zhì)出現(xiàn)楔形混濁，呈羽毛狀。早期周邊的混濁不影響視力。以斜照法檢查時(shí)，投照側(cè)虹膜在深層混濁皮質(zhì)上形成新月狀陰影，稱為虹膜投影，為此期特點(diǎn)。 ③成熟期：晶狀體內(nèi)水分溢出，腫脹消退。視力降至手動(dòng)或光感，眼底不能窺入。晶狀體纖維分解、液化成乳白色顆粒（ Magnian小體），棕黃色的核因重力而下沉，稱為 Magnian 白內(nèi)障。 （ 2） 核性白內(nèi)障：核的混濁從胎兒核或成人核開始，初期為黃色，隨病程進(jìn)展顏色逐漸加深呈黃褐色、棕色甚至黑色。 （ 1） 藥物治療 ①輔助營(yíng)養(yǎng)藥物 ②醌型學(xué)說(shuō)相關(guān)藥物 ③抗氧化損傷藥物 ④醛糖還原酶抑制劑 ⑤中醫(yī)中藥 （ 2）手術(shù)治療 ①白內(nèi)障針撥術(shù) ②白內(nèi)障囊內(nèi)摘出術(shù) ③白內(nèi)障囊外摘出術(shù) ④超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù) ⑤激光乳化白內(nèi)障吸除術(shù) ⑥人工晶狀體植入術(shù) ：一組威脅和損害 視神經(jīng)視覺功能，主要與病理性眼壓升高有關(guān)的臨床征群或眼病。 ：房角以‘全’或‘無(wú)’的方式關(guān)閉，有眼壓升高的明顯表現(xiàn)。 （ 2） 發(fā)作期： ①典型的大發(fā)作：即所謂急性大發(fā)作。由于房角突然大部分或全部關(guān)閉，眼壓急劇上升，出現(xiàn)明顯的眼痛、頭痛甚至惡心嘔吐癥狀；視力可高度減退，可僅存光感。眼球堅(jiān)硬如石，眼壓多在 50mmHg以上，可超過 80mmHg。晶狀體前囊下可呈現(xiàn)灰白色斑點(diǎn)狀、粥斑樣的混濁，稱為青光眼斑。臨床特點(diǎn)是患者自覺癥狀輕微，僅有輕度眼部酸脹、頭痛。 （ 3） 間歇緩解期：通過及時(shí)治療，關(guān)閉的房角又重新開放，眼壓下降，則病情可得到暫時(shí)緩解或穩(wěn)定一個(gè)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期。 （ 1） 臨床前期眼：治療的目的是預(yù)防發(fā)作。不愿手術(shù)者預(yù)防性滴用縮瞳劑，常用 1%毛果蕓香堿（匹羅卡品）。挽救視功能方面，首先是降低眼壓，常常是促進(jìn)房水引流、減少房水生成、高滲脫水聯(lián)合應(yīng) 用；其次是及時(shí)應(yīng)用保護(hù)視功能的藥物。縮瞳劑常用毛果蕓香堿；高滲脫水劑常用 20%甘露醇溶液；房水生成抑制劑常用碳酸酐酶抑制劑和β腎上腺素受體阻滯劑。不典型發(fā)作時(shí)，常將縮瞳劑、β腎上腺素受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，眼壓下降后，可行周邊虹膜切除 /切開術(shù)。行虹膜周邊切除 /切開術(shù)。只能做眼外引流術(shù)，通常做小梁網(wǎng)切除術(shù)或鞏膜咬切術(shù)。 ②畏光、流淚：急性或急性復(fù)發(fā)者炎癥刺激癥狀較重。炎癥刺激使角膜緣周圍的環(huán)狀帶上鞏膜層血管充血，外觀呈深紫色。 KP 一般可分為塵狀、細(xì)點(diǎn)狀、和羊脂狀 3種類型。由于受房水離心力和重力影響， KP 多沉積在角膜下方，呈三角形分布，尖端朝向瞳孔區(qū)，大顆粒在上，小顆粒在下。是由于房水屏障被破壞，房水蛋白質(zhì)含量增加所致。急性炎癥時(shí)房水閃輝明顯，嚴(yán)重者出現(xiàn)纖維素性及膿性滲出物，因重力關(guān)系沉積在前房下部，顯示一液平面而形成前房積膿。慢性時(shí)可與角膜或晶狀體粘連形成虹膜前或后粘連 ⑤瞳孔改變：急性炎癥時(shí)瞳孔縮小，瞳孔光反射遲鈍?？捎冒⑼衅飞⑼?。 ⑦玻璃體及眼底改變：急性炎癥時(shí)，玻璃體前部可見少量的細(xì)小塵埃狀及絮狀混濁，一般眼底正常。 【治療】治療原則是散大瞳孔，拮抗炎癥，消除病因。急性炎癥首選后馬托品，不能拉開瞳孔時(shí)用阿托品。 （ 3） 抗生素治療 （ 4） 非甾體激素治療 （ 5） 免疫抑制劑治療 （ 6） 其他 （ cottonwool spot）：視網(wǎng)膜病變時(shí)，由于毛細(xì) 血管閉塞致組織缺氧，以致神經(jīng)纖維層的神經(jīng)軸索斷裂、腫脹而形成的似棉絮狀、邊緣不清的小白色斑片。臨床上常分為視神經(jīng)乳頭炎和球后視神經(jīng)炎。 ：在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，稱為近視。 ：眼球在不同子午線上的屈光力不同，形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態(tài)稱為散光。 ：雙眼屈光度數(shù)不等者稱為屈光參差，度數(shù)相差 狀。可因雙眼單視異?；蚩刂蒲矍蜻\(yùn)動(dòng)的神經(jīng)肌肉異常引起。 共同性和非共同性斜視的區(qū)別 共同性斜視：①眼球各方向運(yùn)動(dòng)無(wú)障礙 ②各方向斜視角相等 ③第 一斜視角等于第二斜視角 ④一眼偏向鼻側(cè) ⑤無(wú)復(fù)視 非共同性斜視：①眼球運(yùn)動(dòng)有限制 ②斜視角隨注視方向變化而變化 ③第二斜視角（受累眼作注視眼時(shí)的斜視角）大于第一斜視角（健眼作注視眼時(shí)的斜視角）④多數(shù)有代償性頭
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