20xx年醫(yī)學專題—如何迎接醫(yī)院等級評審-在線瀏覽
2024-11-19 04:40本頁面
【正文】 。了解使用、維修、保養(yǎng)情況。 (注意：并沒有說要人員上崗證 )第十八 頁 ，共四十一 頁 。建立多部門質量管理協(xié)調機制?！ ︶t(yī)務科、質控科、護理部、院感科、門診辦公室職責不明或工作不到位，發(fā)現(xiàn)問題無整改措施每一項扣 1分。4 查各質量管理組織工作職責、制度并執(zhí)行情況（查活動記錄、會議記錄）。第十九 頁 ，共四十一 頁 。 有未經(jīng)批準、未經(jīng)臨床實踐開展新技術、新項目扣 1分。2了解開展醫(yī)療技術和人員資質準入管理制度是否健全；開展新技術、新業(yè)務的準入、應用、評價是否符合制度規(guī)定。發(fā)現(xiàn)有一項重大的新技術、新項目開展未按規(guī)定執(zhí)行扣 1分。（三）臨床檢驗管理 （ 20分）評審標準 分值 檢查方法 判定結果貫徹落實 《 醫(yī)療機構臨床實驗室管理辦法 》 等有關規(guī)定。實驗室管理統(tǒng)一標準，統(tǒng)一質控，保證質量。2查院內是否有兩個以上實驗室開展同一檢驗項目；非臨床實驗室收檢驗費并出具報告；對床旁檢驗與臨床實驗室相同項目的常規(guī)檢驗方法是否定期進行比對。貫徹落實 《 病原微生物實驗室生物安全管理條例 》 ，臨床檢驗實驗室布局與流程安全、合理，符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求。制定并落實病原微生物實驗室生物安全管理、實驗室標本處理，消毒等各項制度及規(guī)程。有防止意外事故的應急預案。配備必要的安全設備和個人防護用品。1項不符合要求扣 。（三）臨床檢驗管理 （ 20分）評審標準 分值 檢查方法 判定結果臨床檢驗項目滿足臨床需要，并能提供 24小時急診檢驗服務。3查臨床檢驗項目了解是否滿足臨床需要，抽查夜間、日間的急診檢驗，能否迅速提供臨床檢查結果。不能提供 24小時檢驗服務扣。檢測系統(tǒng)的完整性和有效性，檢測試劑符合國家有關規(guī)定。是否有校準程序及記錄。對檢驗結果有影響的輔助設備能否定期校準。1項不符合要求扣 1分。（三）臨床檢驗管理 （ 20分）評審標準 分值 檢查方法 判定結果分析前質量保證措施：有患者準備、標本采集、標本儲存、標本運送的標準操作規(guī)程。有不合格的標本的處理程序。3查操作規(guī)程 ,到相關科室現(xiàn)場檢查。查不合格標本據(jù)收 SOP文件及記錄 (包括申請單、標本量、時間 )。1項不符合要求扣 1分。 對 失控原因分析及 時 ， 處 理恰當。4查 包括生化、 臨檢 、免疫、微生物、分子生物學等室內 質 控 SOP文件及 質 控 記錄 。未開展 質 控 項 目是否有比 對 及 記錄 。1個量 級 等 )。 查 科室 負責 人 檢查記錄 。第二十三 頁 ，共四十一 頁 。室 間質評 不合格 項 目要有分析、 處理程序、改 進 措施。2 查閱 相關 記錄 。 檢驗報 告及 時 、準確、 規(guī) 范， 嚴 格 審 核制度。2抽 查 10份 檢驗報 告 單 ，檢查報 告的準確性、及 時性及 審 核 記錄 。發(fā)現(xiàn) 無危急 值報 告制度在（醫(yī) 療 服 務 安全 4）處 扣分。第二十四 頁 ，共四十一 頁 。1 發(fā)問 卷 調查 。第二十五 頁 ，共四十一 頁 。 纖維蛋白溶解試驗 循環(huán)抗凝物質檢查等 溶血性疾病的特殊檢查及骨髓細胞的特殊染色。、科研特殊檢查需要的尿、臨床免疫的檢查項目， 實驗手段要有一定的先進性，并應有相應的儀器設備。、市、臨床檢驗中心的室間質評、成績優(yōu)秀或合格并有嚴格的室內和室間質量控制。（五） 臨 床用血管理 （ 10分）評審標 準 分值 檢查 方法 判定 結 果落 實 《 獻血法 》 和《 醫(yī) 療 機構 臨 床用血管理 辦 法（ 試 用）、《 臨 床 輸 血技 術規(guī) 范》 等有關法律和 規(guī) 范。隨機抽 查 2名醫(yī) 護 人 員對 有關知識 的了解情況。 第二十七 頁 ，共四十一 頁 。2檢查有關資料和記錄：查閱輸血科為臨床提供的服務項目。 ?、?為臨床提供 24小時用血的
環(huán)評公示相關推薦
鄂ICP備17016276號-1