20xx年醫(yī)學(xué)專題—內(nèi)分泌科藥歷-在線瀏覽
2024-11-19 04:12本頁(yè)面
【正文】 胍是獲益的。本品與胰島β細(xì)胞膜外依賴ATP的鉀離子通道上的36KDA蛋白特異性結(jié)合，使鉀通道關(guān)閉，β細(xì)胞去極化，鈣通道開放，鈣離子內(nèi)流，促進(jìn)胰島素分泌，其作用快于磺酰脲類，故餐后降血糖作用較快?？寡字委煟杭诐娔崴升埰雷繕罚?，屬合成的糖皮質(zhì)激素。此結(jié)合物隨后進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)與DNA（染色體）結(jié)合，啟動(dòng)mRNA的轉(zhuǎn)錄，繼而合成各種酶蛋白，據(jù)認(rèn)為全身給藥的糖皮質(zhì)激素最終通過這些酶發(fā)揮多種作用。雌激素缺乏時(shí)，降鈣素對(duì)破骨細(xì)胞的抑制作用減弱。由于甲狀旁腺激素是腎臟將無活性維生素D轉(zhuǎn)化成活性維生素D的催化劑，甲狀旁腺素分泌不足時(shí)，活性維生素D生成減少，腸道對(duì)鈣的吸引減少，骨生成原料不足導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥。由于骨化三醇能產(chǎn)生維生素D的作用，所以可能發(fā)生的不良反應(yīng)與維生素D過量相似，如高血鈣綜合征或鈣中毒。慢性癥狀包括營(yíng)養(yǎng)不良，感覺障礙，伴有口渴的發(fā)熱，尿多，脫水，情感淡漠。囑患者嚴(yán)格遵守處方飲食，并進(jìn)行血鈣和血肌酐濃度監(jiān)測(cè)。當(dāng)大量葡萄糖從尿中排出，滲透性利尿的同時(shí)也將大量的鈣磷鎂排出體外而造成丟失過多； 出現(xiàn)的低鈣低鎂狀態(tài)又刺激甲狀旁腺素分泌增多，使溶骨作用增強(qiáng)；骨細(xì)胞表面有胰島素的受體，胰島素對(duì)成骨細(xì)胞的正常生理功能有調(diào)節(jié)作用，糖尿病時(shí)胰島素的絕對(duì)或相對(duì)缺乏使得成骨作用減弱；長(zhǎng)期糖尿病引起腎功能損害時(shí)，腎組織中一種羥化酶的活性會(huì)明顯降低，使體內(nèi)的維生素D不能充分活化，從而使腸道內(nèi)鈣的吸收減少；患者骨鈣素N端中分子片段測(cè)定（NMID）（1143ng/ml）,骨密度減少，用羅蓋全治療。2. 監(jiān)測(cè)二甲雙胍的不良反應(yīng)，如：腹瀉、惡心、嘔吐、腹脹、乏力、消化不良、頭暈、心悸等。如出現(xiàn)疑似癥狀，應(yīng)立即告知醫(yī)務(wù)人員。其它主要治療藥物： 無藥 物 治 療 日 志入院時(shí)間：2014年7月18日入院診斷：2型糖尿??；糖尿病周圍神經(jīng)病變；動(dòng)脈粥樣硬化癥；脂肪肝；臍疝術(shù)后；右膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后；右卵巢成熟性囊性畸胎瘤切除術(shù)后。因“發(fā)現(xiàn)血糖升高10年”入院。身高164cm，體重72kg。雙肺呼吸音清，未聞及干濕羅音。80次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音。4次/分。雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，雙下肢無浮腫。雙側(cè)面部、軀干部、肢體輕觸覺、針刺覺、溫度覺、振動(dòng)覺、位置覺正常。雙膝反射（++），雙巴氏征（）。 葡萄糖1小時(shí)：(mmol/L)。建議：FFA造影，雙眼，右眼為主；愛麗1支，雙眼tid；控制血壓、血糖；我科隨訪！營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診：患者一天攝入總能量1450kcal，予糖尿病稱重飲食，營(yíng)養(yǎng)宣教，具體飲食宜忌及食譜已告之患者，隨訪。囑患者如出現(xiàn)出汗、頭暈、心悸等疑似低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)務(wù)人員。實(shí)驗(yàn)室檢查：糖類抗原CA50,尿肌酐：4094umol/L%骨鈣素N段中分子片段測(cè)定（NMID）：降鈣素：(pg/ml)血清C肽測(cè)定(空腹) 胰島素（2小時(shí)）：，胰島素（1小時(shí)）：，C肽（空腹）：(pmol/L)，C肽（2小時(shí)）：，C肽(1小時(shí))：。胰島素（空腹）：(pmol/L)。影像學(xué)檢查：心電圖：HR：56bpm，竇性心動(dòng)過緩； 胸部CY平掃：雙肺下葉間質(zhì)性改變，左肺上葉尖后段炎癥，雙肺散在纖維灶，心包少量積液，主動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈硬化 神經(jīng)傳導(dǎo)速度：周圍神經(jīng)部分性輕度損害，糖尿病周圍神經(jīng)病變 超聲：輕度脂肪、脾腫大，甲狀腺兩葉結(jié)節(jié)（細(xì)小結(jié)節(jié)伴囊性變）、左側(cè)頸動(dòng)脈局灶性扁平硬斑，雙下肢動(dòng)脈內(nèi)膜不光滑，散在細(xì)小硬斑心臟超聲：左室舒張功能降低 骨密度：骨量減少治療藥物：增加藥物：（立加利仙）苯溴馬隆片劑，QN,PO,50mg 碳酸氫鈉片（黃海）BID，PO, 格華止 BID,PO,500mg（更改劑量）用藥分析： 根據(jù)《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國(guó)專家共識(shí) 2013》，當(dāng)SUA高于360 umol/L（女性）是干預(yù)治療切點(diǎn)，患者女性尿酸，452umol/L，偏高，給予苯溴馬隆片和碳酸氫鈉片治療。碳酸氫鈣堿化尿液，需堿化尿液，但尿＞，因此堿化尿液過程中要測(cè)尿pH值。碳酸氫鈉片中和胃酸時(shí)所產(chǎn)生的二氧化碳可能引起噯氣、繼發(fā)性胃酸分泌增加。囑患者適當(dāng)曬太陽，可以適當(dāng)補(bǔ)
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