20xx年醫(yī)學專題—第21講類風濕性關(guān)節(jié)炎-在線瀏覽
2024-11-17 22:26本頁面
【正文】 ， 80％發(fā) 病 (fā b236。女性多于男性。少數(shù)則有較急劇的起病，在數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)多個關(guān)節(jié)癥狀。? 1．關(guān)節(jié)表現(xiàn)? 為單一或多個關(guān)節(jié)受累，大多為手或足趾關(guān)節(jié)對稱腫痛，偶爾呈游走不定的多關(guān)節(jié)腫痛，以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)及足關(guān)節(jié)最為多見，其他 (q237。第十五 頁 ，共五十四 頁 。第十七 頁 ，共五十四 頁 。病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動后出現(xiàn) (chūxi224。n)在 95％以上的患者，晨僵持續(xù)時間和關(guān)節(jié)炎癥的程度成正比，它常被作為觀察本病活動指標之一。第十九 頁 ，共五十四 頁 。關(guān)節(jié)疼痛以夜間、晨間為著；酸痛、脹痛難忍或向關(guān)節(jié)周圍 (zhōuw233。常見的部位為腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié) (可出現(xiàn)梭狀指 )、膝等關(guān)節(jié)，亦多呈對稱性。? (4)關(guān)節(jié)畸形 ： 多見于較晚期患者，病情遷延不愈或反復發(fā)作，從少數(shù)關(guān)節(jié)受累漸致多關(guān)節(jié)受累，由小關(guān)節(jié)漸向大關(guān)節(jié)發(fā)展；由關(guān)節(jié)滑膜逐漸侵及關(guān)節(jié)軟骨、軟骨下骨和關(guān)節(jié)周圍組織，導致關(guān)節(jié)畸形。o ch233。關(guān)節(jié)周圍肌肉的萎縮、痙攣則使畸形更為加重。? 第二十一 頁 ，共五十四 頁 。? (5)關(guān)節(jié)功能障礙；關(guān)節(jié)腫痛和結(jié)構(gòu)破壞 (p242。i)都引起關(guān)節(jié)的活動障礙。踇外翻畸形(jīx237。2．關(guān)節(jié) (guānji233。? 1．皮膚病變 約 15％～ 20％的 RA出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié) (類風濕結(jié)節(jié) )，多發(fā)于受壓或受摩擦部位，常對稱性地出現(xiàn)于肘關(guān)節(jié)鷹嘴突附近皮下，膝關(guān)節(jié)上下和四肢肌腱部。 chu225。結(jié)節(jié)可移動或固定，無痛或稍有壓痛，圓形或橢圓形，質(zhì)地堅韌如橡皮，直徑 1～ 3cm大小不等。? 第二十五 頁 ，共五十四 頁 。 ji233。? 2．血管炎可出現(xiàn)在患者的任何臟器，少數(shù)引起局部組織的缺血性壞死，發(fā)生于病情較重的患者。ijū)。第二十七 頁 ，共五十四 頁 。足跟部類風濕結(jié)節(jié) (ji233。)第二十九 頁 ，共五十四 頁 。ngbi224。? 3．肺部病變可見胸膜炎、彌漫性間質(zhì)性肺炎或肺纖維化、肺結(jié)節(jié) (類風濕結(jié)節(jié)的肺部表現(xiàn) )等。? 4．神經(jīng)系統(tǒng)病變末稍神經(jīng)損害，指、趾的遠端較重，常呈手套、襪套樣分布，且有麻木感，感覺 (gǎnju233。? 5．淀粉樣變性為繼發(fā)性，見于腎、脾、肝、心等臟器，可有蛋白尿、腎病綜合征、肝脾腫大等。? 6．骨骼肌肉系統(tǒng)病變可出現(xiàn)肌炎、腱鞘炎、骨質(zhì)疏松等。i)還會出現(xiàn)干燥綜合征、心包炎、脊髓受壓、周圍神經(jīng)受壓、多發(fā)性單神經(jīng)炎、貧血等表現(xiàn)?！緦嶒炇遗c特殊 (t232。血液檢查多有輕至中度貧血。白細胞及分類多正常?；顒悠谘猎隹?， C反應蛋白 (d224。i)增高說明本病處于活動期。類風濕因子 (RF) 在臨床工作中測得的為 IgM型 RF，它見于約 80％的患者血清，其數(shù)量與本病的活動性和嚴重性呈正比。即使 RF陰性也不能排除 RA，正常老年人可有 5%的陽性率，其他風濕病或感染性疾病也可出現(xiàn)陽性。? 3總補體下降，尤其是活動期和 RF陽性 (y225。ng)患者。第三十四 頁 ，共五十四 頁 。關(guān)節(jié)滑液檢查關(guān)節(jié)有炎癥時滑液增多，滑液中的白細胞明顯增多，達 (20～ 75)109／ L，且中性粒細胞占優(yōu)勢。x線檢查本項檢查對本病的診斷、關(guān)節(jié)病變的分期、監(jiān)測病變的演變均很重要，其中以手指及腕關(guān)節(jié)的 X線片最有價值。hu224。? 第三十五 頁 ，共五十四 頁 。 ji233?！局委?(zh236。o)與預防要點】? RA的治療以減輕疼痛，控制病情發(fā)展，阻止發(fā)生不可逆的骨破壞為目的，盡可能保護關(guān)節(jié)功能，改善患者的生活質(zhì)量。一般性治療 鼓勵患者正確 (zh232。)面對，建立治療信心。? 第三十七 頁 ，共五十四 頁 。ow249。常用的有：阿司
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