【正文】 ngy237。在早期易與肺部實(shí)質(zhì)性病變相混淆，但血液吸入性肺炎常在 1周內(nèi)吸收，故再次攝片將有助于兩者鑒別。其他輔助 (fǔzh249。但對(duì)活動(dòng)性大咯血患者，一般應(yīng)在咯血停止后進(jìn)行。在評(píng)價(jià)穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張病人方面，胸部 CT已基本取代了支氣管造影。受價(jià)格因素 (yīn s249。第十六 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。tā)輔助檢查 (jiǎnch225。)。 (2)可顯著提高咯血病因診斷的正確率。 (4)可直接對(duì)出血部位進(jìn)行局部止血。第十七 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。)檢查通常外科醫(yī)生多喜歡選用硬質(zhì)支氣管鏡，而肺科醫(yī)生則更偏愛(ài)纖維支氣管鏡。然而，一旦出血量超過(guò)纖維支氣管鏡的吸引能力，或反復(fù)出現(xiàn)血凝塊玷污和堵塞纖維支氣管鏡等情況時(shí)，應(yīng)改用硬質(zhì)支氣管鏡來(lái)進(jìn)行檢查。第十八 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。)檢查應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)，咯血期間進(jìn)行支氣管鏡檢查具有一定 (yīd236。因此，檢查前應(yīng)作好必要的搶救準(zhǔn)備，尤其是對(duì)窒息的搶救準(zhǔn)備。 隨著胸部 CT及纖維支氣管鏡的廣泛應(yīng)用，現(xiàn)已能夠?qū)χ睆絻H幾毫米的氣道進(jìn)行直視觀察。因此，對(duì)于近期或活動(dòng)性咯血病人而言，其診斷價(jià)值相當(dāng)有限。其他輔助 (fǔzh249。 (1)選擇性支氣管動(dòng)脈造影： 近年 (j236。n)的 1組資料顯示， 306例咯血病人中，出血來(lái)自支氣管動(dòng)脈者 280例 (占 %)，來(lái)自肺動(dòng)脈者 26例 (僅占 %)?？梢?jiàn)咯血病人的出血，絕大部分來(lái)自支氣管動(dòng)脈系統(tǒng)。其他輔助 (fǔzh249。w232。 (2)肺動(dòng)脈造影： 對(duì)空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等疾患所引起的頑固性大咯血；以及懷疑有侵蝕性假性動(dòng)脈瘤、肺動(dòng)脈畸形存在者，應(yīng)在作選擇性支氣管動(dòng)脈造影的同時(shí)，加作肺動(dòng)脈造影。第二十一 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。n) 一般經(jīng)過(guò)詢問(wèn)病史和體檢以及上述各項(xiàng)檢查之后，對(duì)大咯血的病因多可作出正確的診斷。n shēn)疾病臨床表現(xiàn)的一部分，全面、細(xì)致的體格檢查將有助于咯血的病因診斷。鑒別 (ji224。)診斷 對(duì)于反復(fù)咯血伴有慢性咳痰，痰量較多，且胸片上有環(huán)狀或條紋狀陰影或有囊腫形成者多考慮支氣管擴(kuò)張；而年輕患者，尤其是女性患者，反復(fù)發(fā)作的慢性咯血而無(wú)其他癥狀者，多支持支氣管腺瘤的診斷； 40歲以上男性吸煙患者，伴有聲嘶、嗆咳、體重減輕，應(yīng)高度懷疑原發(fā)性肺癌可能；既往有結(jié)核病史近期在咯血的同時(shí)伴有低熱、咳嗽、消瘦 (xiāosh242。第二十三 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。nbi233。支氣管疾病所引起的出血，一般出血量較大，聽(tīng)診時(shí)患側(cè)常可聞及各種不同性質(zhì)的啰音，全身癥狀不嚴(yán)重。肺動(dòng)脈壓力增高提示為原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、二尖瓣狹窄、反復(fù)慢性的肺栓塞；體循環(huán)動(dòng)、靜脈交通或在肺野區(qū)聞及血管雜音者，支持遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥伴肺動(dòng)脈畸形；局限于較大支氣管部位的哮鳴音，多提示有致該處支氣管不完全阻塞的疾病存在，如支氣管肺癌或支氣管異物。治療 (zh236。o) (yībān)處理 對(duì)大咯血病人要求絕對(duì)臥床休息?？┭陂g，應(yīng)盡可能減少一些不必要的搬動(dòng)，以免途中因顛簸加重出血，窒息致死。如病人精神過(guò)度緊張，可用小劑量鎮(zhèn)靜劑，如地西泮 ，口服， 2次 /d，或地西泮針劑 10mg肌注。第二十五 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。li225。但對(duì)年老體弱患者，不宜服用鎮(zhèn)咳藥。 (1)藥物止血： ①垂體后葉素： 可直接作用于血管平滑肌，具有強(qiáng)烈的血管收縮作用。 d224。具體用法： 垂體后葉素 5～ 10U 25%葡萄糖液 20～ 40ml，緩慢靜注 (10～ 15min注畢 )；或垂體后葉素 10～ 20U 5%葡萄糖液 250～ 500m1，靜滴。治療 (zh236。o)必要時(shí) 6～ 8h重復(fù) 1次。對(duì)患有高血壓、冠心病、動(dòng)脈硬化、肺源性心臟病、心力衰竭 (xīn l236。)以及妊娠患者，均應(yīng)慎用或不用。造成肺動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈壓力降低，達(dá)到止血目的。治療 (zh236。o)對(duì)于使用 (shǐy242。常用的有： ： 為 α受體阻滯劑，一般用量為 10～ 20mg 5%葡萄糖液 250～ 500ml，靜滴， 1次 /d，連用 5～ 7天。治療中副作用少，但為了防止體位性低血壓及血壓下降的發(fā)生，用藥期間應(yīng)臥床休息。 ： 常用劑量為 50mg 25%葡萄糖液 20～ 40m1，靜脈注射， 4～ 6h；或300～ 500mg 5%葡萄糖液 500ml，靜滴， 1次 /d。治療 (zh236。o)首次用此藥者，應(yīng)作皮試。)效果。 ④一般止血藥： 主要通過(guò)改善凝血機(jī)制，加強(qiáng)毛細(xì)血管及血小板功能而起作用。具體用法： 氨基己酸 (EACA) 5%葡萄糖液 250ml，靜滴， 2次 /d；或氨甲苯酸(PAMBA)～ 25%葡萄糖液 20～ 40ml中，緩慢靜注， 2次 /d，或氨甲苯酸 (PAMBA) 5%葡萄糖液 250ml中，靜滴， 1～ 2次 /d。治療 (zh236。o) ： 具有增強(qiáng)血小板功能和粘合力，減少血管 (xu232。 ： 由巴西蛇 (巴西蝮蛇屬 )的毒液經(jīng)過(guò)分離