病歷質(zhì)量獎(jiǎng)懲規(guī)定-在線瀏覽
2024-11-17 22:13本頁(yè)面
【正文】 且評(píng)分在95分以上、書(shū)寫(xiě)整潔、診斷治療規(guī)范、各項(xiàng)醫(yī)療文件記錄詳細(xì)完整、具有較高內(nèi)涵質(zhì)量的病歷，可由科室質(zhì)控員直接推薦，或經(jīng)院病歷質(zhì)量檢查組人員評(píng)審后推薦，參加由院組織的每半年的優(yōu)秀病歷評(píng)選。（2）有兩處以上明顯涂改。（4）病歷中有模仿他人或代替他人簽名或簽名潦草不能辨認(rèn)。（6）診斷不確切、依據(jù)不充分。（8）科主任或副主任醫(yī)師以上人員查房記錄無(wú)對(duì)危重、疑難病人的病情分析和進(jìn)一步診療意見(jiàn)及審簽。（10）應(yīng)討論的手術(shù)病例無(wú)以科室為單位的術(shù)前討論記錄或記錄無(wú)手術(shù)方案、術(shù)中注意事項(xiàng)、手術(shù)可能出現(xiàn)的意外及防范措施、術(shù)后觀察事項(xiàng)及護(hù)理要求或僅有床位醫(yī)師和主持者發(fā)言記錄。（12）植入體內(nèi)的人工材料的條形碼未粘貼在病歷中。（14）死亡病例無(wú)以科室為單位的死亡討論記錄或記錄無(wú)死因分析和診療過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)或僅有床位醫(yī)師和主持者發(fā)言記錄。（16）缺手術(shù)（含擴(kuò)大手術(shù)范圍）同意書(shū)或缺患者（近親屬）簽名。（18）非患者本人簽字的同意書(shū)，缺患者本人授權(quán)委托書(shū)及被委托人的身份證明復(fù)印件。（二）缺陷病歷判定標(biāo)準(zhǔn)：凡不符合江蘇省《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》（第四版）、《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》若干問(wèn)題的說(shuō)明、《江蘇省住院病歷質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)[2009年版]》（試行）、衛(wèi)生部關(guān)于《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕11號(hào)）基本要求的病歷書(shū)寫(xiě)行為判定為缺陷病歷。全年無(wú)乙級(jí)及丙級(jí)病歷（在院及歸檔）科室獎(jiǎng)勵(lì)2000元，質(zhì)控員獎(jiǎng)勵(lì)8001000元。（二）缺陷病歷懲處條例： 出現(xiàn)下列任何一項(xiàng)者扣300元：首次病程錄未在患者入院后8h內(nèi)完成，或?qū)Υ\、待查病歷缺診斷討論（鑒別診斷）或診斷討論無(wú)針對(duì)性或無(wú)主治以上醫(yī)師審簽；缺搶救病人的搶救記錄；病?；颊邿o(wú)書(shū)面病危通知書(shū)；將特殊檢查(治療)、手術(shù)同意書(shū)擅自更改為“志愿書(shū)”等不規(guī)范格式；二0一0年六月第二篇：病歷質(zhì)量獎(jiǎng)懲規(guī)定病歷質(zhì)量獎(jiǎng)懲規(guī)定為進(jìn)一步提高我院醫(yī)療水平，堅(jiān)持不懈地抓好病案書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，杜絕醫(yī)療差錯(cuò)和重大缺陷的發(fā)生，根據(jù)江蘇省《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》（第四版）、《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》若干問(wèn)題的說(shuō)明、《江蘇省住院病歷質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)[2009年版]》（試行）和衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕11號(hào)）等有關(guān)規(guī)定、規(guī)范的要求，結(jié)合我院實(shí)際，特制定《病歷質(zhì)量獎(jiǎng)懲規(guī)定》：一、優(yōu)秀病歷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)以《江蘇省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》第四版、衛(wèi)生部《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》（2010版）為病歷書(shū)寫(xiě)的基本要求，以《江蘇省住院病歷質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)[2009年版]》為評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)為甲級(jí)病歷且評(píng)分在95分以上、書(shū)寫(xiě)整潔、診斷治療規(guī)范、各項(xiàng)醫(yī)療文件記錄詳細(xì)完整、具有較高內(nèi)涵質(zhì)量的病歷，可由科室質(zhì)控員直接推薦，或經(jīng)院病歷質(zhì)量檢查組人員評(píng)審后推薦，參加由院組織的每半年的優(yōu)秀病歷評(píng)選。（2）有兩處以上明顯涂改。（4）病歷中有模仿他人或代替他人簽名或簽名潦草不能辨認(rèn)。（6）診斷不確切、依據(jù)不充分。（8）科主任或副主任醫(yī)師以上人員查房記錄無(wú)對(duì)危重、疑難病人的病情分析和進(jìn)一步診療意見(jiàn)及審簽。（10）應(yīng)討論的手術(shù)病例無(wú)以科室為單位的術(shù)前討論記錄或記錄無(wú)手術(shù)方案、術(shù)中注意事項(xiàng)、手術(shù)可能出現(xiàn)的意外及防范措施、術(shù)后觀察事項(xiàng)及護(hù)理要求或僅有床位醫(yī)師和主持者發(fā)言記錄。（12）植入體內(nèi)的人工材料的條形碼未粘貼在病歷中。（14）死亡病例無(wú)以科室為單位的死亡討論記錄或記錄無(wú)死因分析和診療過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)或僅有床位醫(yī)師和主持者發(fā)言記錄。（16）缺手術(shù)（含擴(kuò)大手術(shù)范圍）同意書(shū)或缺患者（近親屬）簽名。（18）非患者本人簽字的同意書(shū)，缺患者本人授權(quán)委托書(shū)及被委托人的身份證明復(fù)印件。（二）缺陷病歷判定標(biāo)準(zhǔn)：凡不符合江蘇省《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》（第四版）、《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》若干問(wèn)題的說(shuō)明、《江蘇省住院病歷質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)[2009年版]》（試行）、衛(wèi)生部關(guān)于《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2010〕11號(hào)）基本要求的病歷書(shū)寫(xiě)行為判定為缺陷病歷。全年無(wú)乙級(jí)及丙級(jí)病歷（在院及歸檔）科室獎(jiǎng)勵(lì)2000元，質(zhì)控員
范文總結(jié)相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1