20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖足低蛋白血癥-個案查房-在線瀏覽
2024-11-16 04:08本頁面
【正文】 上成人糖尿病的患病率為9.7%，約有患者9240萬 全球(qu225。)每8秒鐘就有一人因糖尿病喪生，每30秒鐘就有一個糖尿病足患者被截肢 糖尿病病人中，截肢的危險比其他病人增加40% 隨訪研究發(fā)現(xiàn)，截肢后5年內(nèi)，70%的病人死亡,第五頁，共五十一頁。 c225。,7,神經(jīng)病變,愈合(y249。) 不良,壞疽(hu224。 zhī),糖尿病足發(fā)病過程,微小創(chuàng)傷,潰瘍,第七頁，共五十一頁。 dǐ)壓力 的變化,神經(jīng)系統(tǒng) 功能(gōngn233。,足底壓力異常(y236。ng)增高與糖尿病足底潰瘍的發(fā)生顯著相關(guān) 兩者可能相關(guān)的機制為,第九頁，共五十一頁。,交感神經(jīng)功能(gōngn233。ng)異常,肢體汗腺分泌減少，皮膚干燥， 易于發(fā)生皸裂(jūn li232。,第十二頁，共五十一頁。guǎn)病變,神經(jīng)病變,大血管(xu232。guǎn)病變,血管阻塞,局部缺氧,潰瘍,感染,壞疽,截肢,自主神經(jīng)病變,感覺神經(jīng)病變,出汗少,皮膚干裂,感覺喪失,創(chuàng)傷、燙傷,肌肉萎縮,異常受壓點,潰瘍,感染,壞疽,,糖尿病足成因分析圖解,運動神經(jīng)病變,第十三頁，共五十一頁。ngyīn),主要為下列幾種： ①蛋白攝入不足或吸收不良 ②蛋白質(zhì)合成障礙 ③長期大量(d224。ng)蛋白質(zhì)丟失 ④蛋白質(zhì)分解加速,第十四頁，共五十一頁。i)及分級,目前，我國糖尿病足以混合型為主，其次為缺血型，而單純神經(jīng)(sh233。njīng)型,缺血型,神經(jīng)缺血型(混合型),根據(jù)病因分,第十五頁，共五十一頁。i)及分級,第十六頁，共五十一頁。b236。y225。,3級 深度(shēnd249。ijū)(趾、足跟或前足背),第十八頁，共五十一頁。ijū),第十九頁，共五十一頁。,二.體征 ①小動脈阻塞，循環(huán)障礙，足背動脈波動(bōd242。痛覺減弱或消失 感覺神經(jīng)減弱或消失，容易受外傷感染。,定期(d236。,鞋襪(xi233。)的選擇,約有36%的足部潰瘍和截肢最初是由于穿鞋不當(dāng)所誘發(fā)(y242。 y236。避免遠(yuǎn)距離持重行走 長期臥床者特別要注意保護足跟部，經(jīng)常變換足部位置,或加用柔軟的足墊保護,糖尿病足病相關(guān)知識,第二十三頁，共五十一頁。nɡ lu225。 吸煙的糖尿病病人下肢截肢的危險為非吸煙者的2倍,糖尿病足病相關(guān)(xiāngguān)知識,第二十四頁，共五十一頁。o)，角化過度，色素加深,第二十五頁，共五十一頁。i)循環(huán)不良，手足冷等癥狀 4．神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)早期病入可有易興奮激動，注意力不集中，記憶力減退等癥狀 5．機體免疫系統(tǒng)蛋白質(zhì)缺乏可使中性粒細(xì)胞殺菌能力下降，TB細(xì)胞參與免疫反應(yīng)能力降低，補體活力下降，故病人抵抗力差，易感冒，及易發(fā)生感染,第二十六頁，共五十一頁。i)血管病變,周圍神經(jīng)(zhōuw233。njīng)病變,足底(z,實驗室檢查(jiǎnch225。②24小時尿肌酐(umol)／身高(cm)比值降低，男性正常值為928umol／cm，女性正常值為512.7umol/cm，本項檢查是一個相對較敏感的指標(biāo)，可以反應(yīng)潛在的蛋白質(zhì)缺乏。,診斷(zhěndu224。)有；血漿總蛋白質(zhì)6.0g,有相應(yīng)臨床表現(xiàn)即可確診。已出現(xiàn)相當(dāng)程度的水腫，血漿蛋白低下診斷不難確立。,治療(zh236。o)原則,糖尿病足既有內(nèi)科疾病的臨床表現(xiàn)，又有肢端潰爛、局部感染(gǎnrǎn)等外科疾病的癥狀和體征，所以在治療上要重視內(nèi)外科綜合治療。,預(yù)防(y249。ng)和治療,主要是加強營養(yǎng)，根治原發(fā)病，防止蛋白質(zhì)進一步丟失，有水電解質(zhì)代謝失衡者應(yīng)同時加以(jiāyǐ)糾正,第三十一頁，共五
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