【正文】 ,(四)尿液化學(xué)(hu224。)檢查 urine chemical examination,尿液自動(dòng)化分析儀：簡(jiǎn)單、快速、 靈敏度高、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)。nɡ y242。,干化學(xué)(hu224。)尿分析儀,第二十八頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。xu233。,反應(yīng)(fǎny236。ng)后,第三十頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。d236。xu233。ng)在4.5～8.0,【臨床意義】蛋白類→酸性。,表56 常見(jiàn)(ch225。n)影響尿液pH的因素,第三十二頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。d236。xu233。ngd249。定量≤80mg/24h,【臨床意義】,(1)生理性 蛋白尿,功能性：1+，＜0.5g/24h 體位性：,一、尿液一般檢查,++～+++，臥床后()；青少年,第三十三頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。d236。xu233。nb225。177。0.5～1g/24h 假性：腎臟以下泌尿道疾病,一、尿液一般檢查,Hb,Mb,BJP.1+～2+/24h,第三十四頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。xu233。 zh237。ng x236。,非葡萄糖尿,葡萄糖尿,血糖(xu232。ng)增高性糖尿,血糖(xu232。ng)正常性糖尿腎性,糖尿病代謝性 內(nèi)分泌性糖尿 飲食(yǐnsh237。,表510 內(nèi)分泌性糖尿常見(jiàn)原因及檢查(jiǎnch225。,表511 血糖正常性糖尿常見(jiàn)原因(yu225。utiān)獲得性腎性糖尿：慢性腎盂腎炎、藥物中毒、腎病綜合癥,第三十八頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。d236。xu233。)乙酰乙酸、丙酮和β羥丁酸. 酮尿(ketouria):血中酮體增高，隨尿排出, 定性試驗(yàn)陽(yáng)性的尿液.,【參考值】亞硝基鐵氰化鈉法定性（）,一、尿液一般檢查,第三十九頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。d236。xu233。zh236。,5.尿膽紅素(bilirubin，BIL)測(cè)定(c232。ng),(四)尿液化學(xué)(hu224。)檢查,【參考值】定性(d236。ng)（）；定量≤2mg/L,【臨床意義】溶血性黃疸() 肝細(xì)胞性黃疸(+) 阻塞性黃疸(++) 陽(yáng)性:膽汁淤積、先天性高膽紅素血癥、 DubinJohnson綜合征和Roter綜合征.,一、尿液一般檢查,第四十一頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。d236。xu233。ng x236。1:20陰性. 定量：≤10mg/L,【臨床意義】,一、尿液一般檢查,第四十二頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。)(occult blood,OB/BLD)測(cè)定,(四)尿液化學(xué)(hu224。)檢查,【參考值】陰性(yīnx236。,8.尿亞硝酸鹽(nitrite,NIT)測(cè)定(c232。ng),(四)尿液化學(xué)(hu224。)檢查,【參考值】定性(d236。ng)（）,【臨床意義】 陽(yáng)性：尿路感染(大腸桿菌屬、Klebs桿菌屬、變形 桿菌屬、葡萄球菌屬、假單胞菌屬等) 陰性：不能排除尿路感染(腸球菌屬、糞鏈球菌屬) 假陽(yáng)性：標(biāo)本久置/污染,高SG,VitC，進(jìn)食大量硝酸鹽.,一、尿液一般檢查,NIT＋試帶LEU＋鏡檢→準(zhǔn)確診斷.,第四十四頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。d236。xu233。ng)(中性粒細(xì)胞15個(gè)/ul),【臨床意義】 陽(yáng)性：泌尿系統(tǒng)化膿性炎癥（中性粒細(xì)胞）.,一、尿液一般檢查,陰性：鏡檢為淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞.,見(jiàn)于腎移植排斥反應(yīng)、泌尿系結(jié)核.,LEU陽(yáng)性＋鏡檢陰性→？,中性粒細(xì)胞溶解，見(jiàn)于腎臟病人。,10.維生素C(VitC或ASG),一、尿液一般(yībān)檢查,陰性(yīnx236。 VitC↑→假陰性。,(四)尿液化學(xué)檢查,第四十六頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。),(五) 尿液顯微鏡檢查(jiǎnch225。bāo)、管型、結(jié)晶、細(xì)菌,一、尿液一般檢查,第四十七頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。,(五) 尿液顯微鏡檢查(jiǎnch225。bāo)檢查(cells examination),（1）紅細(xì)胞(RBC，erythrocytes) （2）白細(xì)胞（white blood cell） （3）上皮細(xì)胞(epithelial cell),一、尿液一般(yībān)檢查,第四十九頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。),1.細(xì)胞(x236。ngjūn)＞3個(gè)/HP，稱鏡下血尿. 定量法：0～5個(gè)/ul(不離心尿) 計(jì)數(shù)：＜10000/ml,一、尿液一般檢查,第五十頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。),1.細(xì)胞(x236。b236。,紅細(xì)胞,第五十二頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。,(淡)影RBC,第五十四頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 ni224。,非腎小球源性血尿 (non glomerular hematuria) 50%的RBC呈現(xiàn)多形性，RBC平均(p237。,(五) 尿液顯微鏡檢查(jiǎnch225。bāo)檢查（cells examination ）,（2）白細(xì)胞： 【參考值】 玻片法：0～5個(gè)/HP(離心(l237。,(五) 尿液顯微鏡檢查(jiǎnch225。bāo)檢查（cells xamination ）,（2）白細(xì)胞： 【臨床意義】 增多：泌尿系統(tǒng)(m236。o x236。,白細(xì)胞,第五十九頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。),1.細(xì)胞(x236。ng)上皮細(xì)胞，無(wú)腎小管上皮細(xì)胞.,【臨床意義】 ①大量上皮細(xì)胞伴WBC泌尿生殖系炎癥 ②移行上皮腎盂、輸尿管、膀胱頸部炎癥 ③腎小管上皮細(xì)胞急性腎炎、腎小管壞死、 腎排異、慢性腎炎、腎硬化,一、尿液一般檢查,第六十頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。,第六十二頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 x237。,腎小管上皮細(xì)胞 (renal tubular epithelial cell),第六十四頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。),2.管型檢查(jiǎnch225。 pi224。,參考值：無(wú)管型或偶見(jiàn)少量透明管型 0～1/LP,一、尿液一般檢查,第六十五頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。,第六十七頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。)（cast xamination ）,透明(t242。ng)管型：正常偶見(jiàn),腎實(shí)質(zhì)病變↑ RBC管型：腎小球病變和腎單位出血. WBC管型：化膿性炎癥,腎盂腎炎. 上皮細(xì)胞管型：腎小管病變脫落. 顆粒管型：慢腎或急腎后期,腎單位淤積. 脂肪管型：腎小管脂肪變性,腎病綜合征. 蠟樣管型：長(zhǎng)期、嚴(yán)重的病變,預(yù)后不良； 慢性腎炎晚期或腎淀粉樣變. 寬幅管型：慢性腎衰少尿期,預(yù)后不良.,臨床意義,一、尿液一般(yībān)檢查,第六十八頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。um237。,第七十頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。,第七十二頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。,第七十四頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。,寬大(kuānd224。,定義：尿中出現(xiàn)(chūxi224。ngch233。nɡ ji224。,(五) 尿液顯微鏡檢查(jiǎnch225。)(crystals xamination),結(jié)晶析出取決于飽和度、pH、溫度. 新鮮(xīn xiān)尿液出現(xiàn)結(jié)晶伴較多RBC—結(jié)石,一、尿液一般檢查,正常性：尿酸、草酸鈣、磷酸鈣 碳酸鈣、尿酸鹽結(jié)晶 病理性：膽紅素、酪氨酸、亮氨酸 胱氨酸、膽固醇、磺胺結(jié)晶,第七十八頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。,第八十頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。jīng),第八十一頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。jīng),第八十二頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。jīng),第八十三頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。 d236。ow249。,第八十四頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。nb225。n b236。,1.淀粉酶(Amylase,AMY/AMS)測(cè)定(c232。ng),(二)尿酶檢查(jiǎnch225。xi224。,參考值：Somogyi法：尿液＜1000U/L,↑:⑴急性胰腺炎(血早而短,尿晚而長(zhǎng).) ⑵胰腺管阻塞:胰腺癌及損傷,急性膽囊炎 ⑶休克、創(chuàng)傷、急性腮腺炎、腹膜炎等,二、尿液其他檢查,第八十六頁(yè)，共一百二十四頁(yè)。nb225。iy 當(dāng)血BJP↑＞腎閾值(近曲小管),尿中可檢出. BJP陽(yáng)性：MM（50%～99%） 巨球蛋白血癥（80%）.,二、尿液其他(q237。,第五章 腎功能檢查(jiǎnch225。,腎功能檢查(jiǎnch225。d236。 2.動(dòng)態(tài)觀察腎功能變化，以幫助 了解病情和估計(jì)預(yù)后。,第一節(jié) 腎小球功能(gōngn233。ng)為濾過(guò)功能(gōngn233。i)時(shí)間內(nèi)經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量。,血漿清除率(clearance,C):指腎臟在單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升(h225。,U =尿中物質(zhì)濃度(n243。) g/L P =血漿中物質(zhì)濃度g/L V =每分鐘尿量ml/min,清除率=濾過(guò)(lǜ ɡu242。,一、血清(xu232。i sh249。外源性肌酐攝入穩(wěn)定時(shí),血中肌酐濃度取決于腎小球?yàn)V過(guò)能力。qīng)/血漿