20xx年醫(yī)學(xué)專題—第四十三章膽道外科-在線瀏覽
2024-11-16 00:59本頁(yè)面
【正文】 例失調(diào) 膽固醇過(guò)飽和 鵝去氧膽酸 成石性膽汁,第十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。n w232。nzh232。n)、妊娠、梗阻 膽囊排空 膽固醇析出,肝素 zeta電位,第二十頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,第二十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。)為解剖基礎(chǔ) 胰管壓力比膽管壓力高23倍 膽鹽激活胰酶—化學(xué)性炎癥,第二十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。 xi224。,24,癥狀(zh232。ng)： 20?40%為靜止性結(jié)石 一半多呈慢性膽囊炎表現(xiàn) 小結(jié)石梗阻——突發(fā)膽痛 （油食、夜間） 結(jié)石嵌頓——急性膽囊炎，膽囊穿孔,膽囊結(jié)石 Cholecystolithiasis,第二十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。tā)：黃疸膽管結(jié)石、膽源性胰腺炎、膽囊十二指腸瘺、膽石性腸梗阻、膽囊癌變等。,26,輔助檢查(jiǎnch225。,27,輔助檢查：B超、口服(kǒuf,28,開(kāi)腹 有癥狀(zh232。ng)者行膽囊切除術(shù) LC (Laparoscopic Cholecystectomy),治療(zh236。o)：,第二十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。ow249。nzh249。nbō)碎石,開(kāi)腹 治療：有癥狀者行膽囊切除術(shù) LC,第二十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,31,第三十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,第三十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,第三十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,第三十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,第三十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,第四十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,43,第四十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,45,第四十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,47,臨床表現(xiàn) Charcot 三聯(lián)征： 腹痛 寒戰(zhàn)(h225。n)高熱 黃疸,胃腸道反應(yīng)(fǎny236。,48,鑒別診斷 腎絞痛(jiǎo t242。,49,治療： 一、非手術(shù)療法 一般治療 糾正水電解質(zhì)紊亂及酸中毒 抗生素、解痙、鎮(zhèn)痛(zh232。nɡ) 糾正出血傾向 消炎利膽 33%Mgso4 利膽排石湯,利膽排石湯： 茵陳30 赤芍10 木香10 梔子10 枳殼10 丹參15 大黃15（后下）黃岑15 金錢草30 半夏(b224。)10 嚴(yán)重感染： 白花蛇舌草30 銀花10 蛔蟲(chóng)： 烏梅5枚 檳榔15 使君子30,第四十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。ngzh236。ngzhu224。,51,術(shù)式：膽總管切開(kāi)取石 上、下端均通暢——T管引流 上通下狹窄——膽腸內(nèi)引流或 Oddi括約肌成形術(shù) 上端梗阻——肝內(nèi)膽管切開(kāi)， 肝膽(gāndǎn)管盤(pán)空腸Rouxy吻合術(shù),第五十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,第五十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,第五十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,第五十七頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,第五十九頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,第六十一頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,第六十三頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,65,第六十五頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。n nɑn)，殘石率高（再次手術(shù)因） 常伴有膽管狹窄,肝內(nèi)膽管(dǎnguǎn)結(jié)石 （stones in intrahepatic bile duct）,病因復(fù)雜:肝內(nèi)感染,膽汁 淤積,膽道蛔蟲(chóng) 等 病理:肝外膽管結(jié)石的病 理改變(gǎibi224。,67,間歇期：右上腹不適 急性期：患側(cè)肝區(qū)痛，發(fā)冷發(fā)熱；雙側(cè)膽管 受阻有黃疸(hu225。 體 征：肝臟不對(duì)稱腫大、壓痛,臨床表現(xiàn)：,輔助檢查(jiǎnch225。,68,左肝內(nèi)膽管(dǎnguǎn)結(jié)石,第六十八頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,70,膽總管下端(xi224。,71,術(shù)式：肝內(nèi)13級(jí)膽管切開(kāi)取石肝膽(gāndǎn)管盤(pán) 空腸RouxY吻合術(shù) 肝葉切除術(shù)：病變局限，肝萎縮 肝實(shí)質(zhì)切開(kāi)取石（淺表層）,治療(zh236。o)：,手術(shù)(shǒush249。,72,第七十二頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,74,第七十四頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。,76,第七十六頁(yè)，共一百一十一頁(yè)。x236。jūn)感染：①逆行性； ②血源性； ③肝源性 3.創(chuàng)傷、化學(xué)物刺激─→膽汁淤積,病因(b236。,78,病理分類(fēn l232。,7
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