20xx年醫(yī)學(xué)專題—第五節(jié)維生素d缺乏性佝僂病-在線瀏覽
2024-11-16 00:44本頁面
【正文】 VD缺乏→腸道鈣、磷吸收↓ →血鈣、磷↓→血鈣下降,剌激甲狀旁腺素（PTH）分泌↑ → (1)加速對(duì)舊骨吸收→骨鹽溶解→釋放出鈣、磷→使血鈣得到補(bǔ)償，維持在正?；蚪咏Ｋ?； (2) 抑制腎小管對(duì)磷的重吸收→大量的磷經(jīng)腎排出，使血磷↓→鈣磷乘積下降→當(dāng)鈣磷沉積降至40以下時(shí)→骨鹽不能有效地沉積、骨樣組織鈣化障礙→骨樣組織增生、堆積(duījī)于骨骺軟骨處→骨質(zhì)脫鈣，鹼性磷酸酶分泌↑增多，臨床上產(chǎn)生一系列骨骼癥狀和血生化改變。,第九頁，共四十八頁。ngch225。,【臨床表現(xiàn)】 （一）一般癥狀 表現(xiàn)為多汗、夜驚、易激惹、煩躁不安、好哭等。ng)摩擦枕部，形成枕禿或環(huán)形脫發(fā)。,第十一頁，共四十八頁。 ān),第十二頁，共四十八頁。,第十四頁，共四十八頁。r)，以手指按壓枕、頂骨中央，有彈性，如乒乓球樣。 （4）出牙晚，可延至1歲出牙，或3歲才出齊。,第十五頁，共四十八頁。,胸部 （1）肋骨串珠 肋骨與肋軟骨交界區(qū)呈鈍園形隆起(l243。向內(nèi)隆起(l243。nɡ qǐ)，可壓迫肺而致局部肺不張，并易患肺炎。,第十七頁，共四十八頁。) （1）腕、踝部膨大 由于骨樣組織增生而致腕、踝部也呈鈍園形隆起，形成佝僂病“手鐲”與“足鐲” 。,第十八頁，共四十八頁。,（三）全身癥狀 1.血磷降低影響肌肉的糖代謝，使肌張力及肌力降低，抬頭、坐、站、行走都較晚，關(guān)節(jié)松弛(sōnɡ ch237。 2.大腦皮層功能異常，條件反射形成緩慢，語言發(fā)育落后。細(xì)胞免疫及體液免疫均有減低，使患兒易患呼吸道及消化道感染。,第二十頁，共四十八頁。qīng)鈣正?；蛏缘?、血磷↓, 鈣磷乘積↓30 2.堿性磷酸酶↑ 3.X線檢查：干骺端鈣化線模糊、消失；骺線顯著增寬，骨質(zhì)稀疏，皮質(zhì)變薄,第二十一頁，共四十八頁。,【治療原則】 用VD治療 佝僂病治療應(yīng)貫徹“關(guān)鍵在早，重點(diǎn)在小，綜合治療”的原則。 【護(hù)理評(píng)估】 1. 健康史:生產(chǎn)史、飲食史、喂養(yǎng)史 2．癥狀、體癥 3．社會(huì)心理因素：喂養(yǎng)的習(xí)慣、做法、 地區(qū)、 季節(jié)(j236。) 4．實(shí)驗(yàn)室/輔助檢查,第二十三頁，共四十八頁。) （4） 知識(shí)缺乏,第二十四頁，共四十八頁。zhī)畸形 4．預(yù)防感染 5．預(yù)防并觀察VD中毒 6．健康教育——預(yù)防佝僂病,第二十五頁，共四十八頁。j236。,一般療法：12萬IU/d，po，連服1月后改預(yù)防量，直至2歲。x236。方法是1030萬IU/次/月，IM/PO，連續(xù)23月,第二十七頁，共四十八頁。,5．預(yù)防并觀察VD中毒 中毒表現(xiàn) : 早期食欲↓、厭食、煩躁、哭鬧、精神不振、低熱。 6．健康教育——預(yù)防佝僂病 要“抓早、抓小、抓徹底(ch232。從圍產(chǎn)期開始，以1歲內(nèi)小兒為重點(diǎn)對(duì)象，并應(yīng)系統(tǒng)管理到3歲。,（1）孕婦從妊娠(r232。 （2）新生兒應(yīng)提倡母乳喂養(yǎng)，盡早開始曬太陽，尤早產(chǎn)兒、雙胎
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