【正文】 檢查：四，治療原創(chuàng)：：第三代頭孢菌素（頭孢噻肟或頭孢曲松）：降低顱壓：適當(dāng)限制入量，維持誰電解質(zhì)平衡。一，初步診斷：風(fēng)疹二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：，病毒IgM抗體檢測(cè)四，治療原創(chuàng)：：合理飲食，注意休息：高熱時(shí)退熱處理◆題號(hào)8，女孩，4個(gè)月，煩躁，哭鬧1個(gè)月。◆題號(hào)9，女性，23歲，反復(fù)口腔潰瘍，面部紅斑伴發(fā)熱2個(gè)月。一，初步診斷：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：，Coombs試驗(yàn)四，治療原創(chuàng)：◆題號(hào)11，女性，34歲，已婚，停經(jīng)43天，右下腹劇痛并暈倒1小時(shí)。一，初步診斷：（多發(fā)性），二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：，刮出物送病理檢查：凝血功能，肝腎功能，心電圖，鐵蛋白，總鐵結(jié)合力測(cè)定四，治療原創(chuàng)：，切除子宮、術(shù)后糾正貧血◆題號(hào)13，女性，23歲，已婚，自服藥物流產(chǎn)后2周，清宮術(shù)后1周，下腹痛4天，發(fā)熱2天。宮頸管分泌物細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。◆題號(hào)14，女性，40歲，月經(jīng)周期縮短，經(jīng)期延長，經(jīng)量增多2年。一，初步診斷：（Colles骨折）；二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：四，治療原創(chuàng)：，石膏托或小夾板外固定◆題號(hào)16，男性，19歲，汽車撞傷致左上臂腫痛，畸形，活動(dòng)障礙5小時(shí)（有圖）。一，初步診斷：，喙突下脫位；二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：四，治療原創(chuàng)： ◆題號(hào)18，男性，65歲，間斷咳嗽，咳痰10年，加重伴發(fā)熱，呼吸困難3年。一，初步診斷：；？二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：，應(yīng)行骨掃描，腹部B超（CT），頭顱CT或PET/CT等，以明確腫瘤的分期?！纛}號(hào)20，男性，68歲，間斷咳嗽、咳痰20年，活動(dòng)后氣促6年，加重2天?！纛}號(hào)21，男性，44歲，咳嗽，咳痰伴發(fā)熱1周。一，初步診斷：支氣管哮喘急性發(fā)作期二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查： 超聲心動(dòng)圖四，治療原則：，可選擇β2受體激動(dòng)劑，茶堿類藥物◆題號(hào)23，男性，72歲，反復(fù)咳嗽，咳痰，喘息16年，再發(fā)伴發(fā)熱1周。一，初步診斷：二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：（CEA）檢測(cè)四，治療原創(chuàng)：，加強(qiáng)支持治療“早期，聯(lián)合，規(guī)律，全程，適量”的原則行抗結(jié)核治療，肝腎功能和胸部X線片◆題號(hào)25，女性，20歲，水腫，肉眼血尿5天，尿量減少伴頭痛1天。一，初步診斷：（右側(cè)尿酸結(jié)石）二，鑒別診斷：，三，進(jìn)一步檢查：+靜脈腎盂造影四，治療原則：：解痙，止痛：多飲水，低嘌呤飲食，堿化尿液，降低尿酸◆題號(hào)27，男性，65歲，尿頻，進(jìn)行性排尿困難2年，加重1天。一，初步診斷：彌漫性毒性甲狀腺腫二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：、TPOAb，TGAb。四，治療原則：：注意休息，低碘飲食，補(bǔ)充蛋白質(zhì)及維生素?！纛}號(hào)29，男性，58歲，煩渴，多飲半年。，取石，引流◆題號(hào)31，男性，71歲，大便習(xí)慣改變3個(gè)月，便血1周。四，治療原則：：中醫(yī)中藥治療，免疫治療，放射治療等。一，初步診斷：急性乳腺炎二，鑒別診斷：（如漿細(xì)胞性乳腺炎，乳腺結(jié)核）。2）停止哺乳，（三，進(jìn)一步檢查：，頸部CT檢查。四，治療原則：；，行甲狀腺癌根治術(shù)；；◆題號(hào)34，男性，70歲，左背部腫痛伴發(fā)熱10天。+藥敏。：可用胰島素。一，初步診斷：二，鑒別診斷：。四，治療原則：：經(jīng)靜脈應(yīng)用抗生素。：麻醉下切開引流◆題號(hào)36，女性，29歲，產(chǎn)后26天，右乳房疼痛伴發(fā)熱3天。三，進(jìn)一步檢查：。細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏?！纛}號(hào)37，女性，55歲，右上腹痛伴寒戰(zhàn)，發(fā)熱3天。一，初步診斷：低位直腸癌二，鑒別診斷：。三，進(jìn)一步檢查：。：CEA。四，治療原則： 。4其他治療：免疫治療◆題號(hào)39，男性，27歲，右側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊6個(gè)月。三，進(jìn)一步檢查：。，血糖，凝血功能。一，初步診斷：左乳腺癌二，鑒別診斷：。四，治療原則：（左乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)）?！纛}號(hào)41，男性，33歲，突發(fā)上腹部疼痛3小時(shí)。胃腸減壓，應(yīng)用H2受體阻滯劑或質(zhì)子泵拮抗劑。一，初步診斷：二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：？？四，治療原則：（肝占位切除）。◆題號(hào)43，男性，59歲，右季肋區(qū)疼痛伴乏力半年。三，進(jìn)一步檢查：四，治療原則：（肝占位切除）?！纛}號(hào)44，女性，50歲，大便時(shí)肛門脫出腫物伴便血半年。（硬化劑注射療法，紅外線凝固療法等）。一，初步診斷：（急性右大腦中動(dòng)脈血栓形成）（極高危組）二，鑒別診斷：。血脂檢查四，治療原則：：觀察病情進(jìn)展，維持生命體征。：感染，應(yīng)激性潰瘍。一，初步診斷：（閉合性顱腦損傷）。三，進(jìn)一步檢查：，：血常規(guī)，凝血功能，心電圖?！纛}號(hào)47，女性，37歲，右下腹痛，腹瀉4個(gè)月，伴低熱20天。四，治療原則：。一，初步診斷：二，鑒別診斷：。三，進(jìn)一步檢查：。，必要時(shí)行心電圖負(fù)荷試驗(yàn)四，治療原則；，減少煙酒用量，合理應(yīng)用抑酸劑酌情加促胃腸動(dòng)力藥?！纛}號(hào)49，女性，21歲，間斷膿血便9個(gè)月，加重2周。直腸癌。四，治療原則： ：適當(dāng)休息、禁酒，避免刺激性食物：氨基水楊酸制劑，如柳氮磺吡啶：氨基水楊酸鹽制劑◆題號(hào)50，男性，22歲，上腹痛伴嘔吐2天。三，進(jìn)一步檢查：1，糞常規(guī)+隱血，尿常規(guī)，肝腎功能，心電圖。一，初步診斷：上消化道出血；十二指腸潰瘍；失血性貧血二，鑒別診斷：。四，治療原則：，控制飲食，必要時(shí)吸氧，備血，必要時(shí)輸血。一，初步診斷：，失血性貧血，二，鑒別診斷：。，電解質(zhì)，腫瘤標(biāo)志物。，補(bǔ)充血容量，維持水電平衡，抑酸劑?！纛}號(hào)53，女性，46歲，持續(xù)性上腹痛3小時(shí)?！纛}號(hào)54，男性，56歲，乏力4年，腹脹少尿1周。三，進(jìn)一步檢查：，血沉，膽紅素檢查。，病原學(xué)及細(xì)胞學(xué)檢查。，合理運(yùn)用利尿劑◆題號(hào)55，男性，67歲，頭暈8年，胸悶，心悸1年，加重3個(gè)月。：控制液體入量，合理使用利尿劑，血管擴(kuò)張劑及β受體阻滯劑?！纛}號(hào)56，女性，43歲，心悸，胸悶，頭暈1周，加重3小時(shí)。，必要時(shí)行電復(fù)律術(shù)：必要時(shí)行瓣膜置換術(shù)。處理并發(fā)癥和冠心病二級(jí)預(yù)防。心肌核素檢查四，治療原則：，如吸煙，限鈉鹽飲食等 ◆題號(hào)59，男性，62歲，胸痛10小時(shí)，喘憋2小時(shí)一，初步診斷：急性廣泛前壁心肌梗死心功能3級(jí)（KILLIP分級(jí)）二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：四，治療原則：：吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，控制液體入量，嗎啡靜脈或肌肉注射，使用利尿劑及血管擴(kuò)張劑5?！纛}號(hào)60，男性，65歲，發(fā)作性胸痛3天，加重4小時(shí)一，初步診斷：急性下壁心肌梗死二度房室傳導(dǎo)阻滯心功能1級(jí)（KILLIP分級(jí)）二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：，心肌壞死標(biāo)記物，凝血功能，血生化檢查四，治療原則：：絕對(duì)臥床，吸氧，心電監(jiān)護(hù)，低脂飲食：如使用嗎啡，硝酸酯類藥物?！纛}號(hào)62，男性，65歲，發(fā)作性胸痛4年，加重一月一，初步診斷：冠心病不穩(wěn)定型心絞痛心功能1級(jí)（NYHA分級(jí)）二，鑒別診斷：三，進(jìn)一步檢查：，血生化，凝血功能檢查四，治療原則：：去除誘因，戒煙，低脂飲食，休息：使用硝酸酯制劑，B受體阻滯劑，鈣抗拮劑（或）外科治療。（8分）。（2分）。（1分）問診技巧（2分），不能抓住重點(diǎn)。（）。根據(jù)以往一些學(xué)員的反映，在這個(gè)環(huán)節(jié)，很多人不知道現(xiàn)場(chǎng)到底是什么感覺，往年的考試也沒有機(jī)會(huì)進(jìn)去看，尤其是第一次參加考試的學(xué)員。希望我們的準(zhǔn)備能夠?qū)Υ蠹沂煜み@個(gè)環(huán)節(jié)有所幫助。在聽這部分內(nèi)容的時(shí)候，大家要切身的去體會(huì)一下作為一個(gè)考生去面對(duì)考官時(shí)的感覺，從而去減少大家在真實(shí)考試時(shí)的緊張，避免因?yàn)榫o張而造成的不必要的丟分，這是我們的初衷?？脊伲横槍?duì)上面的病例，你如何進(jìn)行病史采集？考生：首先根據(jù)患者主訴詢問牙齒松動(dòng)的時(shí)間、發(fā)病誘因；然后詢問病人是否有糖尿病、血液病等全身性疾病。最后詢問病人是否有藥物過敏史?？脊伲哼€有嗎？考生：還有伴隨癥狀，比如有沒有牙齦腫脹或溢膿等情況，這樣可以利于鑒別診斷。相關(guān)知識(shí)點(diǎn)：本例患者最可能是慢性牙周炎引起牙松動(dòng)?？碱}：患者，女，52歲，家庭婦女主訴：刷牙時(shí)牙齦出血一年余。曾口服“甲硝唑”、“維生索C”等，牙齦出血未見改善。否認(rèn)全身性疾病、出血性疾病、傳染及藥物過敏史。牙石（+++），齦溝3mm，BOP（+），無附著喪失，齦溝液增多，牙齒不松動(dòng)?？脊伲横槍?duì)這個(gè)患者的病例做出相應(yīng)分析。診斷依據(jù)是患者刷牙時(shí)牙齦出斑，咬東西時(shí)染有血跡，口臭；全口牙齦齦緣及齦乳頭暗紅；齦緣厚，齦乳頭圓鈍，點(diǎn)彩消失；質(zhì)地松軟；齦溝3mm；BOP（+）；齦溝液增多；牙石（+++），無附著喪失，牙齒不松動(dòng)；X光片：未見牙槽骨吸收。考官：為什么不是血液病引起的牙齦出血？考生：血液病引起的牙齦出血是自發(fā)性出血、牙齦蒼白腫脹，與病例不符。，主要原因是未回答無附著喪失，齦液增多，牙齒不松動(dòng)等與早期牙周炎癥狀的鑒別點(diǎn)。鑒別診斷（表）第二題字體：大 中 小打印：省紙版清晰版 自定義：牙齦出血考題：女，28歲，牙齦出血2年。，能否自行停止。如缺鐵性貧血、溶血性貧血、骨髓再生障礙、白血病、血小板減少性紫癜、血友病、慢性肝炎及肝硬化、脾功能亢進(jìn)、高血壓等。 是否經(jīng)過系統(tǒng)治療?？碱}：患者，女，42歲，教師主訴：下前牙牙齦出血、流膿1周余。曾經(jīng)口服“甲硝唑”好轉(zhuǎn)，近1周又發(fā)作。有高血壓病史，否認(rèn)出血性疾病、傳染病及藥物過敏史。121松動(dòng)Ⅱ176。X片示：12～22牙槽骨水平吸收至根尖l/3處，牙周膜間隙增寬，硬板消失；343牙槽骨水平吸收至根中1/2處?？忌何业脑\斷是33～43慢性牙周炎；33～43牙周膿腫。治療原則：首先進(jìn)行徹底的齦上潔治，齦下刮治，牙周袋沖洗上藥；其次進(jìn)行松牙固定；1個(gè)月后再酌情進(jìn)行翻瓣術(shù)；口腔衛(wèi)生宣教，術(shù)后定期復(fù)查?！静±梅峙c失分要點(diǎn)】～43牙周膿腫的診斷。，口腔衛(wèi)生宣教，術(shù)后定期復(fù)查。第三題打?。菏〖埌媲逦?自定義字體：大 中 ?。吼つ兛碱}：女,26,舌側(cè)邊緣潰瘍5天考官：針對(duì)病例進(jìn)行病史采集？考生：我會(huì)詢問病人有沒有發(fā)熱等伴隨癥狀；潰瘍開始的時(shí)間、可能的誘因、有沒有規(guī)律性；有沒有加劇減輕的情況存在；以及病人最近的一般情況如何，如精神、食欲睡眠等；最后詢問相關(guān)的病史，妊娠史、流行病史、藥物過敏史、創(chuàng)傷、手術(shù)、流產(chǎn)史等。、淋巴結(jié)腫大、單純皰疹等。、食欲、體重改變、睡眠、大小便情況。考題：病例摘要患者，男，62歲?，F(xiàn)病史：4年前行松動(dòng)牙拔除，要求修復(fù)缺失牙。余留無牙松無叩痛，近中舌側(cè)傾斜，因缺牙時(shí)間過長，伸長，缺牙區(qū)間距為3～4mm左右，右側(cè)上下頜天然牙重度磨耗。考官：作為基牙時(shí)，應(yīng)作如何設(shè)計(jì)比較理想?考生：制作義齒，作為基牙時(shí)，近中舌側(cè)傾斜，使用環(huán)形卡環(huán)作為固位體較理想。：（1）沒掌握環(huán)形卡環(huán)的適用條件。第四題打?。菏〖埌媲逦?自定義字體：大 中 小：牙痛考題：右上后牙間斷性疼痛5天?？脊伲耗悄銜?huì)如何進(jìn)行病史采集？考生：根據(jù)主訴的內(nèi)容詢問患者疼痛的性質(zhì)如何，是劇烈的疼痛還是隱痛，有無冷、熱刺激疼痛，患牙疼痛在什么情況下疼痛加重或緩解，有無夜間疼痛，或夜間疼痛較白天疼痛劇烈，疼痛呈局部還是呈放射性，患者能否知道哪個(gè)牙齒疼痛，以及患牙有無自發(fā)性疼痛史；然后詢問診療經(jīng)過，疼痛以來是否做過治療，做過何治療，是否用過藥物，用過何種藥物，治療效果如何等。（陣發(fā)性），疼痛是跳痛、銳痛、灼痛、脹痛、鈍痛、隱痛及不適。但到了急性牙髓炎的化膿期或部分牙髓有壞死時(shí)可出現(xiàn)熱刺激激發(fā)疼痛，但冷刺激可緩解疼痛。主訴：上前牙外傷后牙齒變短半小時(shí)。既往史：否認(rèn)全身系統(tǒng)性疾病、傳染病及其他特殊病史及藥物過敏史。）。X片示：11根尖周膜間隙消失，未見根折?？忌涸\斷是11嵌入性脫位。X線片示11根尖周膜間隙消失等；上唇黏膜紅腫，約有1mm長的裂口?？脊伲哼€有嗎？考生：診斷還有上唇挫裂傷【病例得分與失分要點(diǎn)】。，有的忘記回答上唇挫裂傷的依據(jù)。第五題打印：省紙版清晰版 自定義字體：大 中 小考題：患者，男性，20歲。因癲癎病史服用苯妥英鈉類藥物10余年?？忌罕纠颊咦羁赡苁撬幬镄匝例l增生考官：為什么不是慢性增生性齦炎？考生：因?yàn)橛忻黠@的服藥史。其次詢問發(fā)病以來是否到醫(yī)院看過，曾做過哪些檢查，曾做過哪些治療、療效如何。相關(guān)知識(shí)點(diǎn)：口腔衛(wèi)生；牙齒治療史；有無牙齦出血；牙齦腫大的范圍、時(shí)間；全身狀況如：青春期、妊娠期、服藥史、全身病史、腎移植手術(shù)史等；家族史。主訴：有下后牙區(qū)腫脹疼痛3天。既往史：曾有右下后牙區(qū)腫脹疼痛；否認(rèn)全身系統(tǒng)性疾病。遠(yuǎn)中牙齦飽滿，紅腫，觸痛明顯。48未見萌出，可探及牙體，有盲袋，擠壓有少量膿性分泌物流出。X片示：48水平位阻生，47咬合面透射影至牙本質(zhì)，根尖周骨質(zhì)未見異常?？忌?