醫(yī)保辦工作職責(zé)-在線瀏覽
2024-11-15 02:27本頁面
【正文】 制人均費(fèi)用及藥占比。，按月、季、年統(tǒng)計數(shù)據(jù)，進(jìn)行動態(tài)分析，有效控醫(yī)療保險制度制度編號：YLGL034 制定部門：醫(yī)務(wù)科 制定日期： 修訂日期： 修訂次數(shù)：2次 生效日期：根據(jù)縣人社局社保處等上級主管部門文件精神，結(jié)合我院實際，特制定本制度。二、認(rèn)真學(xué)習(xí)、宣傳、貫徹執(zhí)行各項醫(yī)保政策及規(guī)定，認(rèn)真遵守《醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的各項規(guī)定，保證醫(yī)院在醫(yī)療保險管理工作中，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)保中心的各項政策規(guī)定。四、按要求嚴(yán)格執(zhí)行操作程序，杜絕醫(yī)保工作中差錯、失誤的發(fā)生，圓滿完成各項日常工作：（一）及時、準(zhǔn)確為患者進(jìn)行再入院的網(wǎng)絡(luò)申報備案。（三）按相關(guān)文件標(biāo)準(zhǔn)審核意外傷害、整形、生育相關(guān)疾病，嚴(yán)把醫(yī)保支付疾病范圍關(guān)。（五）熱情為選擇我院做定點(diǎn)治療醫(yī)院的異地安置人員辦理定點(diǎn)手續(xù)。（七）積極主動、穩(wěn)健靈活的協(xié)調(diào)處理各種醫(yī)保工作中的其它問題。六、負(fù)責(zé)組織和準(zhǔn)備迎檢工作，對檢查情況及時反饋和總結(jié)，對發(fā)現(xiàn)的問題督導(dǎo)科室積極糾正。按照醫(yī)院相關(guān)制度穩(wěn)妥處理各項投訴。加強(qiáng)自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。一、認(rèn)真核對患者身份。二、認(rèn)真履行告知義務(wù)。三、嚴(yán)格執(zhí)行《山東省基本醫(yī)療保險藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項目目錄》。四、嚴(yán)格按照《處方管理辦法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)癥，住院患者出院時需鞏固治療帶藥，參照上述執(zhí)行。須規(guī)范、客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整記錄參保病人的門診及住院病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷和住院病程錄中必須如實的記錄意外傷害發(fā)生的時間、地點(diǎn)和原因。嚴(yán)禁分解門診處方開藥、人為分解住院人次；禁止掛床住院或把門診治療、檢查的患者作住院處理，住院病歷內(nèi)容必須規(guī)范完整，如發(fā)現(xiàn)住院醫(yī)囑中只有藥物醫(yī)囑或只有檢查、檢驗醫(yī)囑的情況引起醫(yī)保的拒付款，全額由科室和相關(guān)責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)。做到及時計費(fèi)，按規(guī)定收費(fèi)，杜絕重復(fù)收費(fèi)和補(bǔ)記材料費(fèi)，禁止出院一次匯總計費(fèi)、累計計費(fèi)，各種費(fèi)用記帳名稱必須與病歷醫(yī)囑相符合。八、醫(yī)保政策宣傳。第四篇：醫(yī)保辦工作人員職責(zé)醫(yī)保辦工作人員職責(zé)醫(yī)保工作在醫(yī)保辦主任的領(lǐng)導(dǎo)下,由醫(yī)保辦專職工作人員負(fù)責(zé)各類醫(yī)?；颊叩膾焯?、劃價、收費(fèi)、出入院結(jié)算、費(fèi)用清單打印等工作。參保人員住院時，會同住院部責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士審核就診的醫(yī)療保險對象是否人、證、本（卡）相符，驗證后方可辦理住院手續(xù)。審核醫(yī)療保險有關(guān)處方、檢查、化驗、住院診治等醫(yī)療行為是否符合規(guī)定。嚴(yán)格控制平均住院床日和均次住院費(fèi)用，不能超范圍收取費(fèi)用。負(fù)責(zé)離退休干部醫(yī)療項目、藥品的初審并提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。及時接收、發(fā)送信息、文件，及時報送病歷、門診處方、報表等，定期與各級醫(yī)保中心核對帳目，及時收回各類參保人員
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