【正文】 院改革的客觀必然性，進(jìn)而對(duì)政府舉辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理機(jī)制做了戰(zhàn)略構(gòu)想。我們將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的法律性質(zhì)定位為公益性、非營利性的財(cái)團(tuán)法人，以此為基點(diǎn)，對(duì)衛(wèi)生院作為獨(dú)立法人的內(nèi)、外部治理機(jī)構(gòu)進(jìn)行了法律理論分析和構(gòu)建。對(duì)衛(wèi)生院相關(guān)的基本法律關(guān)系及其改制中的調(diào)整進(jìn)行了分析，簡述了衛(wèi)生院資源重組或改制、衛(wèi)生院上收縣級(jí)衛(wèi)生行政部門管理所適用的政策、法規(guī)，設(shè)計(jì)了衛(wèi)生院改制的法律適用與操作程序。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于“政事合一”單位，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所提供的預(yù)防保健、基本醫(yī)療服務(wù)與受委托進(jìn)行衛(wèi)生行政管理的三大功能的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析的基礎(chǔ)上，結(jié)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“醫(yī)防一體”改革的矛盾與癥結(jié)分析，從政府購買預(yù)防保健模式的構(gòu)建和宏觀調(diào)控角度，對(duì)現(xiàn)行衛(wèi)生院改革的政策與法規(guī)提出了完善建議。通過對(duì)衛(wèi)生院在傳統(tǒng)合作醫(yī)療和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的定位進(jìn)行分析，試圖對(duì)試點(diǎn)中的新型農(nóng)村合作醫(yī)療的法律性質(zhì)予以探討和定位；并對(duì)農(nóng)民在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中監(jiān)管參與權(quán)、醫(yī)患雙方法律關(guān)系性質(zhì)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)的法律規(guī)制等進(jìn)行創(chuàng)新研究。雖然大力開展了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項(xiàng)目建設(shè)，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的基礎(chǔ)設(shè)施、院容院貌有了較大變化，但由于長期投入不足，大部分衛(wèi)生院自我發(fā)展能力有限，本身沒有能力進(jìn)行設(shè)備更新和房屋改造，僅僅依靠項(xiàng)目資金，蓋了房子，買不起設(shè)備，有的縣（市）區(qū)級(jí)配套資金還沒有到位。：技術(shù)設(shè)備不如上級(jí)縣級(jí)以上醫(yī)院，靈活性不如村衛(wèi)生所，比如價(jià)格、賒欠、熟悉度等。一些衛(wèi)生院仍然沿襲計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期的用人機(jī)制和分配方式，職工的積極性和主觀能動(dòng)性得不到充分發(fā)揮。人員過剩，真正有能力的又太缺了。有的縣（市）區(qū)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生預(yù)算不但沒有增加反而有了下降，屬于財(cái)政確保的疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健和健康教育等社會(huì)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)仍然嚴(yán)重不足。，一些正規(guī)院校畢業(yè)的還要應(yīng)付各種考試、表格、繼續(xù)教育等。行政管理不知道現(xiàn)在有多少衛(wèi)生院的院長是選出來的，大部分是衛(wèi)生局任命的。同時(shí)，有的職能部門總是把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)確定在“提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平上”，提出了不切實(shí)際的發(fā)展目標(biāo)和要求，而喪失了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)有的公共衛(wèi)生職能。機(jī)制改革鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革工作涉及到的利益群體非常廣泛，而且又集中在農(nóng)村的特定范圍內(nèi)，隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的深化，農(nóng)村原有集體經(jīng)濟(jì)模式的解體，財(cái)政體制的改革，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合并政策的實(shí)施，農(nóng)民的醫(yī)療問題、預(yù)防保健問題等等，諸多重要復(fù)雜的社會(huì)問題均需要以衛(wèi)生院的改革作為切入口予以解決。筆者認(rèn)為，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革，實(shí)質(zhì)上是對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傳統(tǒng)體制的改革。衛(wèi)生院的改革同樣是對(duì)社會(huì)資源、經(jīng)濟(jì)利益的重新分配，必然要影響到既有的利益群體；同時(shí)，由于各種錯(cuò)綜復(fù)雜的背景、瞬息萬變的情勢(shì)，衛(wèi)生院改革的效果也是不確定的。因而，如何推動(dòng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革的順利進(jìn)行。要求各級(jí)政府增加投入，加強(qiáng)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為重點(diǎn)的農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)；因而，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已是國家新的農(nóng)村衛(wèi)生政策惠及農(nóng)民的重要載體。改革總是多維的，需社會(huì)學(xué)家、政治學(xué)家、經(jīng)濟(jì)學(xué)家、法學(xué)家聯(lián)手解決問題。這種重視是體現(xiàn)在方方面面的，既要對(duì)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)班子進(jìn)行考核，也要千方百計(jì)提高醫(yī)生素質(zhì)；既有制度方面的建設(shè)，同時(shí)也要加強(qiáng)思想政治工作、健全醫(yī)療服務(wù)體系；既要從政治上關(guān)心，同時(shí)也要從財(cái)力方面加大投入等等。隨著鄉(xiāng)鎮(zhèn)機(jī)構(gòu)改革向縱深發(fā)展，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也自然而言進(jìn)入改革范圍。圍繞鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革，不少地方熱衷于參照鄉(xiāng)鎮(zhèn)小企改制辦法，擺出“放開”的姿態(tài)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“民營化”就將衛(wèi)生院賣給私人。這種省事顯然只從轉(zhuǎn)制工作角度而言，但是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的改革不能只看到經(jīng)濟(jì)利益，不能只圖省事，更重要的是要看到轉(zhuǎn)制后的衛(wèi)生院能為鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民群眾提供方便的醫(yī)療服務(wù)。人們看到，在所謂已“改制”的某些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，盡管比過去講求經(jīng)濟(jì)核算，但在為農(nóng)民提供方便醫(yī)療服務(wù)方面卻是十分欠缺的。國務(wù)院重申每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)要保留一所公立衛(wèi)生院，就是要求人們?cè)诟闹浦胁荒芷x為農(nóng)民服務(wù)的方向。由此聯(lián)想到其他。一些經(jīng)營好的衛(wèi)生院、公園旅游場(chǎng)所、水廠等公益項(xiàng)目，通過吸納技術(shù)，加強(qiáng)制度建設(shè)等方面去提高檔次，也是“搞活”路一條，不必都走拍賣轉(zhuǎn)讓那“華山路”。發(fā)展建議（一）逐步配強(qiáng)配齊衛(wèi)生技術(shù)人員，保證老百姓“中病不出鎮(zhèn)”。建立健全人才吸引機(jī)制。創(chuàng)造良好條件，使高學(xué)歷醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人才“下得去，留得住，用得上”。貫徹落實(shí)黨的衛(wèi)生工作方針，貫徹落實(shí)黨的十七大精神“要堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”，“堅(jiān)持以農(nóng)村為重點(diǎn)”，“強(qiáng)化政府責(zé)任和投入”；落實(shí)省委[2007]9號(hào)文精神，“從2007年起，對(duì)全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按財(cái)政全額撥款的公益性醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位進(jìn)行改革與建設(shè)?！?逐步改造鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房，逐步購臵、更新設(shè)備設(shè)施。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，按功能將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院明確劃分為中心衛(wèi)生院和一般衛(wèi)生院。按照精簡、高效的原則，根據(jù)服務(wù)人口、工作項(xiàng)目等因素，合理核定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制，規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院科室設(shè)臵和崗位設(shè)臵。對(duì)不符合執(zhí)業(yè)資格人員，要逐步分流、清退。這是記者近日從省衛(wèi)生廳了解到的。其中，使用中藥飲片可按已用飲片金額的20%—30%給予補(bǔ)償，采用非藥物療法可按服務(wù)人次補(bǔ)償，每治療一次則按患者就醫(yī)費(fèi)用的20%—30%給予補(bǔ)償。作為公益單位，原則上每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)只設(shè)臵一所政府主辦的衛(wèi)生院（按功能可分為中心衛(wèi)生院和一般衛(wèi)生院）醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理，由所在縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一管理，不得采取拍賣、租賃、承包、分散經(jīng)營等有損公益性質(zhì)和國有資產(chǎn)流失的經(jīng)營方式。此外，在新農(nóng)合醫(yī)療制度中，將符合條件的中醫(yī)診療項(xiàng)目、中藥品種和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑納入報(bào)銷范圍，提高中醫(yī)藥項(xiàng)目的報(bào)銷比例，降低中醫(yī)藥項(xiàng)目的報(bào)銷起付線。落實(shí)農(nóng)村公共衛(wèi)生和臨床業(yè)務(wù)工作，提高公共衛(wèi)生服務(wù)能力，促進(jìn)人民群眾的身體健康，特制定本暫行管理辦法。第二章崗位職責(zé)第三條：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長應(yīng)愛崗敬業(yè)、無私奉獻(xiàn)，嚴(yán)格遵守本管理辦法，努力做好本職工作。第五條：加強(qiáng)衛(wèi)生院管理體系建設(shè)，建立健全運(yùn)行管理機(jī)制，班子團(tuán)結(jié)，分工明確，院內(nèi)重大事項(xiàng)堅(jiān)持班子例會(huì)制度。第七條：領(lǐng)導(dǎo)制定本院的工作思路，發(fā)展規(guī)劃，并負(fù)責(zé)抓好上級(jí)有關(guān)部署在本地、本院的貫徹落實(shí)，深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革，加快發(fā)展步伐。第九條：合理配備本單位專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)培訓(xùn)，考核，兌現(xiàn)獎(jiǎng)懲，落實(shí)崗位聘用和資產(chǎn)管理。第十一條：負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)政務(wù)工作，帶頭貫徹執(zhí)行上級(jí)各項(xiàng)政策規(guī)定和本單位的各項(xiàng)規(guī)章制度，保證政令暢通，提高執(zhí)行力。負(fù)責(zé)按時(shí)完成局交辦的其他工作。第十四條：科室布局合理，逐步完善科室和急診急救能力建設(shè)，保持醫(yī)療設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常。第十六條：加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，做到以病人和服務(wù)對(duì)象為中心，把患者和服務(wù)對(duì)象滿意度作為第一標(biāo)準(zhǔn)，行風(fēng)測(cè)評(píng)群眾滿意度達(dá)90%以上。第十八條：落實(shí)績效工資考核制，制定科學(xué)合理的績效工資分配方案，經(jīng)職工大會(huì)討論通過報(bào)衛(wèi)生局批準(zhǔn)后實(shí)施。第二十條：堅(jiān)守工作崗位，因公私外出（指縣外）履行請(qǐng)銷假手續(xù)，2天以內(nèi)報(bào)請(qǐng)局人事股批準(zhǔn)，3天以上報(bào)請(qǐng)局長批準(zhǔn)。第二十二條：不得參加賭博，酗酒和封建迷信活動(dòng)，嚴(yán)禁酒后駕車。第五章管理與考核第二十四條：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長崗位，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長公開招聘考試成績，結(jié)合衛(wèi)生局綜合考察結(jié)果，經(jīng)審核后由衛(wèi)生局進(jìn)行聘任，聘期為三年。第二十五條：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長應(yīng)無條件接受衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)和管理，實(shí)行目標(biāo)考核制度和職工大會(huì)工作報(bào)告制度，每年由衛(wèi)生局根據(jù)年初鑒定目標(biāo)責(zé)任書，統(tǒng)一進(jìn)行綜合目標(biāo)考核。第二十七條：加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理和廉政建設(shè)，實(shí)行院長離任審計(jì)制度。第二十八條：加強(qiáng)考核評(píng)價(jià)體系建設(shè)，每年年底根據(jù)局各股室、防保、婦幼目標(biāo)考核情況，將《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長管理辦法》列入主要考核內(nèi)容，按照“德、能、勤、績、廉”，進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)打分，確定為優(yōu)秀、合格、不合格等次、第六章獎(jiǎng)懲第二十九條：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長可根據(jù)本人檔案工資（指現(xiàn)執(zhí)行數(shù)額）和單位實(shí)際效益享受崗位工資，同時(shí)本人業(yè)務(wù)收入可參與效益提成，但月工資總額不得高于本月平均工資的30%。第三十一條：由衛(wèi)生局根據(jù)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院目標(biāo)考核驗(yàn)收情況，優(yōu)秀、合格院長可分別享受風(fēng)險(xiǎn)獎(jiǎng)勵(lì)資金的50%和40%。出現(xiàn)三次以上或者因私請(qǐng)假累計(jì)超過30天者，考核和綜合目標(biāo)考核定為不合格。第三十四條：對(duì)未完成工作目標(biāo)任務(wù)的給予通報(bào)批評(píng)，責(zé)令改正等處罰，在連續(xù)兩年考核不合格或綜合目標(biāo)考核處于全縣末位者，不再聘任院長職務(wù)。二0一0年三月二日第五篇：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)章制度鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)章制度鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院規(guī)章制度1嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離管理總則》和《手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度》有