【正文】 （一）新任務（主動/系統(tǒng)(x236。nkāng)促進（營造）,第十七頁，共七十六頁。n wu)與新模式,（二）新模式— 人/健康(ji224。 qū)，可及,連續(xù),全面,協(xié)同的醫(yī)療保健服務”,強調病人體驗（時/地/內容方式） 適宜崗位與適宜人力（right） 服務標準化（流程/預案） 硬件精心設計（客戶為中心） 開發(fā)利用新技術（+IT） 交流溝通（主動/互動）,第十八頁，共七十六頁。n ɡuān x236。,FD簽約高血壓患者知情(zhī q237。d224。ng bai)/雙方簽字/各執(zhí)一份/合作執(zhí)行,—— 契約：階段性/長期目標管理,第二十頁，共七十六頁。o)的患者教育和伙伴關系培育 2）激發(fā)自我管理動力： 角度：個人/家庭/事業(yè) 激勵層次：生存 安全 社交與愛 尊重 自我實現,因病而異 因時而(sh237。r)異 因地而異 因人而異,第二十一頁，共七十六頁。n jiā)的支柱：病不起！死不起！,患者(hu224。)變?yōu)閯恿Γ?第二十二頁，共七十六頁。n)/自信交接 接力棒,臨床結果(jiē guǒ)改善,Patient engagement — 與病人(b236。n)結盟,雙方保持同步,8760小時/年的管理 —,第二十三頁，共七十六頁。ng ch233。,案例(224。),高血壓患者，男性，68歲，早上遛鳥時見到社區(qū)診所開門了，想到醫(yī)生講過最好早晨測血壓，便推門進去(j236。)。,醫(yī)生：“為什么不吃藥？你聽過我們講課的，難道你不知道不服藥(fo)的危害嗎？” 患者會如何反應？ 把患者當成合作伙伴了嗎？ 正確的溝通應該是？ 如何抓住機會賦能？ 成功溝通的關鍵：內容？方式？ 信息正確 ? 提供適宜,第二十六頁，共七十六頁。sh237。i shi)市場行為？,第二十七頁，共七十六頁。ng)醫(yī)生為什么要簽約？,乙方需方（患者/民眾） 熟人（我知醫(yī)生）：可以信賴/托付（信托關系） 熟人（醫(yī)生知我）：服務更具針對性 熟人（朋友互動）：方便，有機會與醫(yī)生長期合作 甲方供方（醫(yī)護人員） 建立長期客戶，保證主動連續(xù)服務（粉絲?代理人） 縮小責任病種范圍，增加自主權（全方位做深做透） 提高待遇(d224。)改善收入（打破醫(yī)生的“準公務員”身份）,醫(yī)患間自愿形成托付責任分擔/分享(fēn xiǎnɡ)的有機聯系,第二十八頁，共七十六頁。w249。) 民眾選擇FD：為什么？ 做什么？ 需要思考嗎？上級早就規(guī)定了…… 醫(yī)生的服務對誰負責？,我們提供什么樣的服務(f)產品？,第二十九頁，共七十六頁。) —,建立分級診療模式(m243。)， 實現全科醫(yī)生簽約服務， 將醫(yī)療衛(wèi)生服務責任落實到醫(yī)生個人， 是世界各國醫(yī)療衛(wèi)生服務的發(fā)展方向 —— 陳竺部長在2013年中華醫(yī)學會學術年會上的發(fā)言 醫(yī)生本性 — 自由職業(yè)者！ 醫(yī)生的飯碗 — 市場/民眾給的！,第三十頁，共七十六頁。ngdǎo)下的市場行為,意在造成基層醫(yī)療的長期粘性供求關系 “支持”：良好的政策環(huán)境，激勵（實事求是） 市場行為：個性化服務，供需雙方互利(h249。)共贏 市場的形成：各方平等合作，利益共同體現 服務關系建立在有條件合同（契約）基礎上 合同關系可因雙方意愿而建立、履行或解除 簽約服務 ? 吸引/凝聚大多數民眾 ? 分級診療 基本要求——要使需方有建立契約關系的愿望,第三十一頁，共七十六頁。n)有效處理8090%臨床問題,常見疾患處理 ： a. 1/3不治也好 （促進自愈） b. 1/3治不好 （減輕病痛） c. 1/3能治好 （多種手段） ———————————————— a + b + 部分c 基層醫(yī)療 方便 安全 有效 經濟 貼心 簽約服務(f) ? 吸引/凝聚大多數民眾 ? 分級診療,小病善治(sh224。) 大病善識 急病善轉 慢病善管,第三十二頁，共七十六頁。nw232。o) 口里問著需求 目光傳達關切 意在吸引客戶,第三十三頁，共七十六頁。o)與需求,需要 ≠ 需求 needs demands 屬性(shǔx236。,把握健康需要(xūy224。nkāng)評價,深入了解健康需求 使用健康信念模型 強化特定疾病威脅,第三十五頁，共七十六頁。nni224。ng233。n shi)： 預防保健行動 帶來的利益 減 去 預防保健行動 遇到的障礙,個體 對疾病X的易感性 感受 疾病X的嚴重性,受到疾病 X的威脅,他人行動的提示 媒體的宣傳 他人的建議 醫(yī)生的提醒 親友的疾病,采取相應預防保健行動的可能性,個人主觀評價重于客觀醫(yī)學判斷 主觀評價(需求)決定對服務的利用,第三十六頁，共七十六頁。 y236。h233。,高血壓朋友(p233。,糖尿病朋友(p233。li225。,注意(zh249。)需要與需求之間的轉化,醫(yī)生需要? 病人需求：大題小做 將“四大基石”化為具體可操作措施(cu242。)扣大帽子/自說自話,第四十頁，共七十六頁。) — 主動服務！負責式系統(tǒng)管理！,一位35歲女性陪同難治性高血壓父親（簽約患者(hu224。診療結束后你會做什么？,所有心腦血管病人的家屬都是高危人群！需要關注(guānzh249。,臨床(l237。nɡ)預防體現全生命周期健康管理,對每一個就診者皆應關注(guānzh249。ngku224。,簽約慢病患者的責任制三維管理(guǎnlǐ),病情(b236。ng)指標及進展,人文社會(sh232。)影響因素,一二三級預防（公衛(wèi)+臨床）,科學與藝術/規(guī)范化與個體化/精確與模糊之平衡,第四十三頁，共七十六頁。 m233。,如：糖尿病的一、二、三級預防,二級預防（早發(fā)現早治療(zh236。o)）最有效：早發(fā)現？ 臨床方法：因其他癥狀引起警惕…… 篩查方法：①空腹血糖（簡單；敏感嗎？） ②餐后血糖（麻煩；較敏感） ③糖耐量 （最麻煩；準確） ④風險評估工具（最簡單；粗略） * 對不同風險度的人群推薦不同的方法 如： ④+ ①； ④+ ②； ④+ ③,第四十五頁，共七十六頁。,對不同(b249。nɡ)目標群體設計針對性服務包,弱勢群體：老、病、殘、孤… 重點保護：幼兒、兒童、婦