【正文】 叩診。血吸蟲病的鑒別診斷急性血吸蟲病需注意與傷寒，阿米巴肝膿腫等鑒別，疫水接觸史，血象中嗜酸性粒細(xì)胞明顯增高具有重要鑒別意義，糞便血吸蟲病原學(xué)檢查陽(yáng)性可明確本病。結(jié)合糞便鏡檢，毛蚴孵化試驗(yàn)，直腸粘膜活檢及免疫學(xué)檢查多可明確。本病常有慢性腹瀉、便血病史，伴巨脾，肝功能損害一般較輕，黃疸，蜘蛛痣與肝掌較少見(jiàn)，結(jié)合反復(fù)病原學(xué)檢查與免疫學(xué)檢查方可鑒別。多數(shù)原發(fā)綜合征臨床癥狀輕微，不治自愈，很少排菌。成人多由原發(fā)感染灶中的結(jié)核菌破潰進(jìn)入血行引起。Ⅲ型：繼發(fā)型肺結(jié)核，為成人與繼發(fā)性肺結(jié)核最常見(jiàn)類型。Ⅳ型：結(jié)核性胸膜炎：常見(jiàn)胸腔積液，為滲出液，草綠色，淋巴細(xì)胞為主，ADA明顯升高。、過(guò)猛，以免造成肋骨骨折，也不宜過(guò)輕，會(huì)導(dǎo)致效果不好。(如心內(nèi)注射，做心電圖)，應(yīng)按壓胸骨中部，頻率100次/分鐘。(2)～2mm大小。V型：其他肺外結(jié)核?？偨Y(jié)內(nèi)容包括：食物中毒發(fā)生的經(jīng)過(guò)(包括中毒，發(fā)病率，死亡率等)、病人臨床表現(xiàn)(包括潛伏期、主要癥狀、化驗(yàn)結(jié)果和治療經(jīng)過(guò)等)、引起中毒的食品、食品被污染的原因，對(duì)中毒食品及其污染原因所進(jìn)行的檢驗(yàn)結(jié)果、最后診斷以及對(duì)中毒事件的處理。如建立健全衛(wèi)生制度，對(duì)食品從業(yè)人員進(jìn)行預(yù)防食物中毒的衛(wèi)生知識(shí)技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)檢查管理制度，改進(jìn)布局和環(huán)境，增添有助于提高食品衛(wèi)生質(zhì)量的必要設(shè)備等。各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督部門應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)填寫《食物中毒報(bào)告卡》(內(nèi)容包括：中毒單位、地址、進(jìn)食時(shí)間、進(jìn)食人數(shù)、發(fā)病時(shí)間、中毒人數(shù)、住院人數(shù)、死亡人數(shù)、引起(可疑)中毒食物、中毒原因及經(jīng)過(guò)、中毒表現(xiàn)、采樣檢驗(yàn)結(jié)果、結(jié)論等)向上級(jí)衛(wèi)生部門報(bào)告?，F(xiàn)場(chǎng)樣品采集保存和運(yùn)輸?shù)脑瓌t、方法及檢測(cè)結(jié)果判讀(1)生物性樣品：血、尿、便、呼吸道分泌物。(3)食品樣品及食品用具現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查設(shè)計(jì)(1)調(diào)查目的(2)調(diào)查內(nèi)容(3)調(diào)查方法(4)調(diào)查指標(biāo)確定(5)調(diào)查表設(shè)計(jì)(6)調(diào)查步驟減壓一般有兩種方法減壓，膠喉接點(diǎn)在上，噴嘴向上，按下控制閥讓氣體溢出。手動(dòng)式噴霧消毒器裝配噴霧器必須配上噴桿方可使用。慢性菌痢與其他疾病的鑒別(1)結(jié)腸癌及直腸癌：有繼發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)腹痛、腹瀉及膿血便，用抗菌藥物治療后癥狀有所改善。肛門指診及進(jìn)一步做鋇灌腸、乙狀結(jié)腸鏡或纖維結(jié)腸鏡來(lái)協(xié)助診斷。大便培養(yǎng)無(wú)致病菌。晚期病人鋇灌腸X線檢查，可見(jiàn)結(jié)腸袋消失呈鉛管樣改變。但有血吸蟲病疫水接觸史，肝脾腫大，直腸鏡粘膜活檢到血吸蟲卵。紅色云霧狀混濁常為血尿。深黃色為服紅素尿，見(jiàn)于阻塞性或肝細(xì)胞性黃疽?；鞚岫酁闊o(wú)機(jī)鹽結(jié)晶尿。第7頸椎棘突最為突出，低頭時(shí)更加明顯，臨床上以此作為標(biāo)志來(lái)計(jì)數(shù)胸椎棘突或胸椎。兩側(cè)肋弓在胸骨下端匯合處所形成的夾角，稱為胸骨下角，又稱腹上角。：檢查者雙手放在被檢者胸廓前下側(cè)部，雙拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在正中線接觸或稍分開(kāi)。胸廓擴(kuò)張度減弱的一側(cè)往往為病變側(cè)。檢查者用手的尺側(cè)緣放于胸壁，囑患者發(fā)低音調(diào)“yi”長(zhǎng)音，通過(guò)單手或雙手進(jìn)行檢查，由上而下，左右對(duì)比。增強(qiáng)見(jiàn)于大葉性肺炎實(shí)變期、接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔等。觸到吸氣和呼氣雙相的粗糙摩擦感為陽(yáng)性，常見(jiàn)于纖維素性胸膜炎。繼而口服牛奶、豆?jié){、雞蛋清加藥用炭。或噴替酸鈣鈉(促排靈)～，每日1次。忌用二巰丙醇，因其在體內(nèi)可與鐵形成毒性更大的鐵絡(luò)合物，加重中毒。：(1)嘔血和便血時(shí)可使用氨甲苯酸、氨基己酸、巴曲酶(立止血)或云南白藥等。必要時(shí)可輸血。淋巴結(jié)的檢查方法檢查淋巴結(jié)的方法是視診和觸診。觸診是檢查淋巴結(jié)的主要方法。這里所說(shuō)的滑動(dòng)是指腹按壓的皮膚與皮下組織之間的滑動(dòng)。(1)頜下淋巴結(jié)：檢查時(shí)檢查者用左手扶被檢查者頭部，使頭傾向左前下方，用右手四指并攏觸摸左頜下淋巴結(jié)。(2)頸部淋巴結(jié)：頸部淋巴結(jié)以胸鎖乳突肌為界分為前后兩區(qū)。檢查者雙手四指并攏，緊貼檢查部位，進(jìn)行滑動(dòng)觸診。(3)鎖骨上窩：被檢查者頭稍前屈，檢查者雙手四指并攏，左手檢查右側(cè)，右手檢查左側(cè)，由淺人深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。檢查左側(cè)時(shí)用左手進(jìn)行。檢查右側(cè)時(shí)用左手觸診。溫濕度計(jì)的操作步驟。，待儀器穩(wěn)定后讀取室內(nèi)濕度。，收回探頭。(梗死的范圍與某一動(dòng)脈的供應(yīng)區(qū)域相一致)頭部CT在早期多正常，2448小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低密度病灶。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病史采集：應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)工作經(jīng)歷，按時(shí)間順序記錄以往全部職業(yè)史，包括工作起止的時(shí)間、工種、崗位。如為急性中毒事故，詢問(wèn)當(dāng)時(shí)生產(chǎn)有無(wú)故障、意外泄漏、防護(hù)設(shè)備失靈等。：有無(wú)血液系統(tǒng)疾病如貧血、白細(xì)胞減少、血小板減少、月經(jīng)過(guò)多或功能性子宮出血。季節(jié)性鼻炎的臨床特點(diǎn)主要由花粉引起，故又稱花粉癥。發(fā)病有顯著季節(jié)性是季節(jié)性鼻炎的臨床特點(diǎn)。發(fā)病時(shí)眼癢，結(jié)膜充血，嚴(yán)重者水腫，以致誤診為常見(jiàn)的結(jié)膜炎。每日鼻塞，伴有大量水樣鼻涕，每天須換洗多次手帕。待花期一過(guò)，多數(shù)病人不治而愈。其另一特點(diǎn)是地區(qū)性。副傷寒的預(yù)防預(yù)防副傷寒要注意飲食衛(wèi)生，把好“病從口入”關(guān)：不生吃或半生吃毛蚶、牡蠣、蟶子等海產(chǎn)品。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，不喝生水，飯前便后要洗手。家中以及周圍有傷寒病人時(shí)，更要注意自我保護(hù)。應(yīng)急性預(yù)防服藥，可用復(fù)方新諾明2片，每天兩次，服用35天。細(xì)菌性痢疾的并發(fā)癥(一)痢疾桿菌敗血癥：主要見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)不良兒童或免疫功能低下患者的早期，臨床癥狀重，病死率高(可達(dá)46%)，及時(shí)應(yīng)用有效抗生素可降低病死率。原因不明，可能與內(nèi)毒血癥、細(xì)胞毒素、免疫復(fù)合物沉積等因素有關(guān)。高氮質(zhì)血癥或急性腎功能衰竭。皮質(zhì)激素治療有效。主要在病程2周左右，累及大關(guān)節(jié)引起紅腫和滲出。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主癥：胸有壓迫感、流滋、鼻粘膜充血，呼吸困難，紫紺，呼吸肌無(wú)力，肺有羅音。：頭痛、頭暈、肌肉痙攣、抽搐、牙關(guān)緊閉、語(yǔ)言障礙、乏力、失眠、煩躁不安、大汗等。亞硝酸鹽中毒的病因，存放在鐵器里的隔夜熟菜或腌制時(shí)間不久的咸菜，在細(xì)菌的作用下，使蔬菜中的硝酸鹽還原成亞硝酸鹽而引起中毒。，如用這樣的水煮粥，并在不潔的容器內(nèi)存放過(guò)久，加上細(xì)菌的作用，將硝酸鹽轉(zhuǎn)變?yōu)閬喯跛猁}而引起中毒。另外誤服含有亞硝酸鹽的制劑如亞硝酸鈉，也會(huì)引起中毒。亞硝酸鹽是一種氧化劑，進(jìn)入血中后發(fā)生氧化作用，使血液中原來(lái)供給組織氧氣的低鐵血紅蛋白(氧合血紅蛋白)發(fā)生氧化，變成高鐵血紅蛋白(氧化血紅蛋白)，與氧結(jié)合得非常牢固不易脫離，使其失去輸送氧的能力，引起組織缺氧。(1）頸部血管；(2)甲狀腺。(1）胸部視診〔胸部體表標(biāo)志、胸壁、胸廓、呼吸運(yùn)動(dòng)、(2）胸部觸診(胸部〈廓〉擴(kuò)張度檢查、語(yǔ)音震顫、胸膜摩擦感〕；(3）胸部叩診(肺界、肺底移動(dòng)度、對(duì)比叩診、肺界叩診、肺下界移動(dòng)度）；(4）胸部聽(tīng)診(正常呼吸音、異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音)。(1）腹部視診(腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)、視診主要內(nèi)容）；(2）腹部觸診(肝臟、脾臟、壓痛及反跳痛、腹部包塊）；(3）腹部叩診(腹部叩診手法和叩診音 .、肝濁音界叩診、移動(dòng)性濁音、脾臟叩診、腎區(qū)、膀胱 叩診）；(4）腹部聽(tīng)診〔腸鳴音、血管雜音)。(二）輔助檢查(1）血常規(guī)；(2）尿常規(guī)。(8）血脂。(三）現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)。[NextPage]三、公共衛(wèi)生案例分析(一）傳染病鼠疫、霍亂、艾滋病、病毒性肝炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流 行性乙型腦炎、,提供.、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、流行性感冒、手足 口病。(二）慢性非傳染性疾病高血壓、糖尿病、惡性腫瘤。(三）職