20xx年醫(yī)學(xué)專題—急性胸痛(終稿)-在線瀏覽
2024-11-14 21:50本頁面
【正文】 233。nɡ)的分類,第十五頁，共六十六頁。n)原因：,焦慮(jiāolǜ)、抑郁、驚恐發(fā)作可引起胸痛。,急性(j237。ng)胸痛的分類,第十六頁，共六十六頁。ng)致命的胸痛 UA AMI 主動(dòng)脈夾層 肺栓塞 氣胸，尤其是張力性氣胸 一般不致命的胸痛 反流性食管炎 肋軟骨炎 心神經(jīng)官能癥 等,急性(j237。ng)胸痛的預(yù)后區(qū)別,第十七頁，共六十六頁。n)思維的程序,急性胸痛(xiōnɡ t242。,部位和放射(f224。) 性質(zhì) 時(shí)限,誘發(fā)因素 緩解(huǎn jiě)因素 伴隨癥狀,胸痛詢問(xn)的清單,第十九頁，共六十六頁。w232。ngt242。,放射部位(b249。i)的提示,放射到頸部、下頜、左臂尺側(cè)： AP AMI 心包炎 放射到背部(b232。)： 主動(dòng)脈夾層,第二十一頁，共六十六頁。ngzh236。ngt242。,誘發(fā)和緩解因素(yīn s249。,時(shí)限(sh237。n)的提示,瞬間或15秒之內(nèi)： 肌肉骨骼神經(jīng)(sh233。,伴隨(b224。)癥狀的提示,胸痛伴蒼白、大汗、血壓下降或休克－－見于AMI、主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈竇瘤破裂(p242。)或肺栓塞。,體格檢查要點(diǎn)(y224。yā) 四肢脈搏 呼吸 體溫 皮膚：濕冷？ 頸部：頸靜脈怒張？異常搏動(dòng)？氣管位置？ 胸廓：單側(cè)隆起？皮膚改變？觸痛壓痛？ 肺部：呼吸音改變 胸膜摩擦音 心臟：心界 心音 雜音 心包摩擦音 腹部：壓痛(劍突下 膽囊區(qū)) ？ 下肢：單側(cè)腫脹？,第二十六頁，共六十六頁。)檢查,血常規(guī) 心肌酶學(xué) 肌鈣蛋白 Ddimer 動(dòng)脈血?dú)?大便(d224。n)潛血,ECG Xray 腹部(f249。)B超 心臟超聲 主動(dòng)脈螺旋CT CAG,第二十七頁，共六十六頁。nɡ)常見疾病譜,肺栓塞 心包炎 胸膜炎 肋軟骨炎 頸椎病 氣胸(q236。,心臟性和非心臟性胸痛(xiōnɡ t242。)性 燒灼性 “沉重感” 胸骨后 胸部正中 雙肩雙臂 前臂 手指 頸 頰 頜 牙齒 肩胛間區(qū) 運(yùn)動(dòng) 情緒激動(dòng) 寒冷 餐后 其他形式應(yīng)激,隱痛性 刀割樣 銳痛 刺痛 “猛戳性”隨呼吸加重 左乳房下區(qū) 心尖部 左半胸 局限于一點(diǎn) 運(yùn)動(dòng)后疼痛 由特殊(t232。,胸痛急診(j237。b236。,第三十頁，共六十六頁。ngr233。,幾種致命(zh236。ng)胸痛,第二(d236。r)部分,第三十二頁，共六十六頁。ng)心絞痛,癥狀：新發(fā)或加重/胸骨中上段后及心前區(qū)壓榨感/向頸部下頜左肩左臂放射/持續(xù)210分鐘或更久/硝酸甘油可以緩解 體征：多無明顯體征 輔助檢查：ECG異常 心肌酶學(xué)多正常 處理： 供氧－開通靜脈通道－監(jiān)護(hù)BP、HR、P、R心律、癥狀變化 “MONA” （嗎啡(ma fēi)、氧氣、硝酸甘油、阿斯匹林）,第三十三頁，共六十六頁。x236。,主動(dòng)脈夾層(jiāc233。li224。受體阻滯劑 恬爾心 維拉帕米 止痛鎮(zhèn)靜,第三十五頁，共六十六頁。,張力性氣胸(q236。zhěn) 處理：緊急胸穿抽氣 胸腔閉式引流,第三十七頁，共六十六頁。,病例(b236。)討論,第三(d236。,Case 1,張某，男，45歲，因胸悶1小時(shí)余于2002,12,21,4:20pm入急診科。嘔吐胃內(nèi)容物兩次。 PE：BP82/50mmHg 痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界正常，HR56次/分，齊，心音低，無雜音。 ECG示 II,III,avF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背抬高 心肌酶學(xué)：正常 診斷：？ 處理：？ 吸氧 監(jiān)護(hù) 低右 ASP 罌粟堿 UK 50萬＋100萬＋50萬,第四十頁，共六十六頁。,Case 2,陳某，男，67歲，因胸痛半小時(shí)余于2004,10,6,7:11入急診科。li232。如搶救室后予以肌注5mg嗎啡稍緩解，20分鐘左右右再次加重。PE:BP170/100mmHg, 雙肺呼吸音粗，少許細(xì)濕啰音，心界輕度左下擴(kuò)大，心率107次/分，齊，心音低鈍，未聞雜音。 ECG：竇速 左室肥厚勞損 診斷：？ 處理：？ 硝普鈉 倍他樂克 嗎啡,第四十二頁，共六十六頁。,第四十四頁，共六十六頁。,Ca
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