【正文】 (chūxi224。ng d,第十四頁，共七十六頁。n)的錯誤,吸入的有毒物質(zhì)包括一氧化碳、氰化物、有機(jī)磷、高鐵血紅蛋白形成物及其他有毒化學(xué)物質(zhì)，這些(zh232。,第十五頁，共七十六頁。n)的錯誤,由于外傷病人多具有明確的外傷史和明顯可見的傷口，因此常常忽略(hūl252。)了對同時存在的中毒的診斷和治療，由此引起死亡率增高，并發(fā)癥增多。,診斷(zhěndu224。ng d,第十七頁，共七十六頁。ny)的診斷的重要方法。如有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的膽堿脂酶活性測定。,第十八頁，共七十六頁。nɡ ɡū)要點,1．首先評估病人的生命體征：有無意識障礙，有無呼吸困難，有無休克(xiūk232。及時、有效處理威脅生命體征的情況，同時開通搶救生命的通道即有效通氣與建立靜脈通道。 （2）明確病史及中毒時前后情況。 3．認(rèn)真分析中毒的臨床表現(xiàn) 急性中毒可產(chǎn)生嚴(yán)重的癥狀，如紫紺、昏迷、驚厥、呼吸困難、休克、尿閉等。,珠 江 醫(yī) 院,3．預(yù)測病危(b236。若出現(xiàn)下列情況者，提示病人進(jìn)入危重期，必須嚴(yán)密觀察病情變化，積極維持機(jī)體各器官的功能 （1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制：出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制、血壓下降、驚厥、抽搐等。 （3）嚴(yán)重的心律失常、心跳驟停。 （5）急性溶血性貧血，血紅蛋白尿。 （7）中毒性肝損害、肝昏迷。,第二十頁，共七十六頁。ngq237。ji249。)及急診處理,30分鐘至1小時予急診處理,可根據(jù)當(dāng)時急診搶救情況 適當(dāng)延時給予診治,( fatal patient ),刻不容緩地立即搶救，心肺復(fù)蘇,生命垂?；颊?有致命危險危重者,暫無生命危險急癥者,普通急診患者,非急診患者,第二十一頁，共七十六頁。 fēn)標(biāo)準(zhǔn),第二十二頁，共七十六頁。i)的目的及意義,時間就是(ji249。)生命 A、檢傷分類就是要盡快將重傷員篩選出來； B、在第一時間首先搶救重傷員，爭取寶貴時機(jī)； C、避免重傷員因得不到及時救治而死亡。,檢傷分類的目的(m249。)及意義,有條不紊地展開醫(yī)療急救 A、在現(xiàn)場對眾多傷員檢傷分類后，將傷員分為四個梯隊順序： 1)重傷? 2)中度傷? 3)輕傷? 4)死亡 B、依照上述次序、按傷勢的輕重緩急，有條不紊地開展醫(yī)療救治與后送； C、根據(jù)(gēnj249。,檢傷分類(fēn l232。)傷 （黃色標(biāo)識） 輕 傷 （綠色標(biāo)識） 死 亡 （黑色標(biāo)識）,第二十五頁，共七十六頁。,化學(xué)中毒(zh242。)事故分類指征：,第二十六頁，共七十六頁。nzhě)，具有下列指標(biāo)： 昏迷，癲癇持續(xù)狀態(tài)；重度紫紺，三凹征明顯，鼻翼扇動，呼吸大于30次/分，劇烈咳嗽并咯大量白色或粉紅色泡沫痰，哮喘持續(xù)狀態(tài)；寒戰(zhàn)高熱，脈搏小于50次/分或大于150次/分，微循環(huán)恢復(fù)試驗大于2秒。,第二十七頁，共七十六頁。,檢傷分類的目的(m249。)及意義,合理使用醫(yī)療急救資源 A、在事故現(xiàn)場急救醫(yī)療資源往往是有限的，尤其在事發(fā)初期急救資源可能會十分匱乏； B、必須將有限的醫(yī)療資源用在刀刃(dāor232。,第二十九頁，共七十六頁。nr249。 1．迅速有效消除威脅生命的中毒效應(yīng)。對出現(xiàn)休克、嚴(yán)重心律失常、中毒性肺水腫、呼吸衰竭、中毒性腦病、腦水腫、腦疝的患者應(yīng)即時對癥救治。nz233。,珠 江 醫(yī) 院,2．切斷毒源：使中毒患者迅速脫離染毒環(huán)境。必要時應(yīng)反復(fù)洗胃，以減少從胃內(nèi)腺體內(nèi)再釋放毒物的吸收。若不能立即(l236。)明確，須及時留取洗胃液或嘔吐物、排泄物及可疑染毒物送檢測毒物。,珠 江 醫(yī) 院,5．盡早足量使用特效解毒劑： 原則：早期、足量、盡快達(dá)到治療有效量，注意防止副作用。注意解毒劑的配伍，充分發(fā)揮解毒劑的聯(lián)合作用如對針對(zhēndu236。常見特效解毒藥見表。,常見毒物(d)中毒的拮抗劑,第三十三頁，共七十六頁。 zh232。,許多毒物至今尚無有效的解毒劑，急救措施主要依靠及早排毒及有效的對癥，支持療法。 ②休克：除補(bǔ)充血容量外，尤其注意(zh249。)中毒性心肌炎，可用生脈注射液。 ④呼吸困難：管理好呼吸道，合理、有效給氧。,⑤顱內(nèi)壓增高：及時發(fā)現(xiàn)與應(yīng)用脫水劑。 ⑦高熱：查明病因，對癥處理。 d224。,第三十六頁，共七十六頁。 sū)原則,保證現(xiàn)場安全，迅速脫離(tuōl237。,中毒性(dnɡ)CPR特點,延長復(fù)蘇時間 —中青年患者居多 —多無器質(zhì)性基礎(chǔ)疾病 —假死概率多 終止搶救標(biāo)準(zhǔn)宜適當(dāng)(sh236。ng)放寬 —胸外心臟按壓無效盡早開胸、心臟臨時起搏 —呼吸未恢復(fù)盡早應(yīng)用呼吸機(jī)、膜式氧合器,第三十八頁，共七十六頁。 x236。li224。,6.用好作用(zu242。ng)廣泛的中毒急救藥 Use multifunction antidote effectively 納洛酮 naloxone 二巰基丙磺酸鈉 DMPS 安定 diazepam 醒腦靜注射液 Xingnaojing Injection 糖皮質(zhì)激素 glucocorticoids 長托寧 penehyclidine hydrochloride,第四十頁，共七十六頁。)有效血循環(huán)； 早期防治腦水腫，保護(hù)腦細(xì)胞； 早期防治急性腎功能衰竭和維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。,5.注重(zh249。ng)急性中毒 救治程序圖,第四十二頁，共七十六頁。x236。) 判斷,詢問病史 重點(zh242。,珠海健帆HA樹脂(sh249。n)結(jié)構(gòu)圖，為了增強(qiáng)血液相容性， 在樹脂顆粒表面增加了一層包膜。,珠海(zhū hǎi)健帆系列支持設(shè)備,JF800A血液(xu232。)灌流機(jī),JF600A血泵,第四十五頁，共七十六頁。zh236。,急性(j237。ng)中毒,初步(chūb249。w249。,珠 江 醫(yī) 院,6.注意事項,1)．應(yīng)高度重視生命體征的變化，若心搏呼吸驟停，應(yīng)及時而正確地實施心肺復(fù)