20xx年醫(yī)學(xué)專題—糖尿病酮癥酸中毒-(1)-在線瀏覽
2024-11-14 04:32本頁(yè)面
【正文】 b225。y224。,（1）吸入性肺炎(f232。n) （2）急性心肌梗死 （3）靜脈血栓形成 （4）彌漫性血管內(nèi)凝血 （5）腦水腫,糖尿病酮癥酸中毒 并發(fā)癥,第十二頁(yè)，共四十四頁(yè)。n)與鑒別診斷(zhěndu224。,鑒別診斷 （1）和其它類型的糖尿病昏迷：低血糖、高滲昏迷 （2）其他原因引起的酮癥酸中毒 －如饑餓性酸中度，但血糖＜13.9 mmol/L，靜脈補(bǔ)充葡萄糖鹽水后較易恢復(fù)。n)以上）常伴有動(dòng)脈硬化，易并發(fā)腦血管意外，有神經(jīng)系統(tǒng)陽(yáng)性體癥，尿酮陰性，但二氧化碳結(jié)合力正常。,糖尿病酮癥酸中毒－診斷(zhěndu224。n),第十四頁(yè)，共四十四頁(yè)。n)與鑒別診斷(zhěndu224。,急救原則 盡快糾正失水，酸中毒及電解質(zhì)紊亂 小劑量速效(s249。o)胰島素持續(xù)靜點(diǎn)，控制高血糖,糖尿病酮癥酸中毒－西醫(yī)(xīyī)急救治療,第十六頁(yè)，共四十四頁(yè)。q237。 通常使用生理鹽水，在最初24小時(shí)內(nèi)輸入10002000ml液體，以后根據(jù)血壓、心率、尿量等具體情況決定補(bǔ)液。,糖尿病酮癥酸中毒－西醫(yī)(xīyī)急救治療,第十七頁(yè)，共四十四頁(yè)。oy236。oy236。亦有采用間歇靜脈注射或肌肉注射，每小時(shí)注射一次，劑量相同。ji249。,胰島素治療 血糖下降速度一般以每小時(shí)約降低3.96.1mmol/L（70110mg/dl）為宜，并且需每12小時(shí)檢測(cè)血糖、鉀、鈉、尿酮等，當(dāng)血糖降至13.9 mmol/L（250ug/dl），改輸5%葡萄糖并加入普通胰島素，胰島素減至每小時(shí)12 U，維持(w233。)12小時(shí)，血糖漸下降患者神志，血壓，酮癥改善后可改皮下常規(guī)胰島素治療。,治療方法 （3）糾正電解質(zhì)紊亂：主要是補(bǔ)鉀的問(wèn)題 ①一開始血鉀正?；蚱偷娜丝梢粤⒓囱a(bǔ) 鉀，一般第一日補(bǔ)鉀68g，頭24小時(shí)補(bǔ)鉀1.01.5g，一般用氯化鉀。n huǎn)補(bǔ)鉀，但治療過(guò)程中監(jiān)測(cè)血鉀水平，心電圖。 ④補(bǔ)鉀同時(shí)注意血鎂，血磷的糾正。,治療方法 （4）糾正酸中度：DKA的補(bǔ)堿十分慎重 輕癥患者，不必補(bǔ)堿 PH降至7.1或血碳酸氫根降至5mmol/L（相當(dāng)于CO2結(jié)合力4.56.7mmol/L）給予碳酸氫鈉50mmol/L可用5%NAHCO3 84ml，用注射用水稀釋成1.25%溶液，靜脈滴注，且補(bǔ)充不宜(b249。)過(guò)快、過(guò)多，以免加重腦水腫，及組織缺氧。,糖尿病酮癥酸中毒－西醫(yī)急救(j237。)治療,第二十一頁(yè)，共四十四頁(yè)。 ②糾正休克：效果不明顯時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)(yǒu w ③嚴(yán)重感染是常見誘因，應(yīng)選擇廣譜腎毒性小的抗生素。 ⑤缺氧，補(bǔ)堿過(guò)多過(guò)快，及血糖下降過(guò)快，可引發(fā)腦水腫，及出現(xiàn)意識(shí)障礙，肌張力增高的病人，均應(yīng)考慮采用脫水劑，處理腦水腫。ji249。,急救(j237。)治療 屬熱閉證者：不省人事，大小便閉，肢體強(qiáng)痙，面赤身熱，氣促口臭，舌苔黃膩，脈弦滑 急予安宮牛黃丸每次1丸、至寶丹每次1克，每日2－3次，灌服。,糖尿病酮癥酸中毒中醫(yī)急救(j237。)治療,第二十三頁(yè)，共四十四頁(yè)。,糖尿病高滲性昏迷(hūnm237。,多見于老年2型糖尿病患者，死亡率與患者年齡及滲透壓有關(guān) 。,糖尿病高滲性昏迷(hūnm237。,病因－外感六淫、久病失治誤治 病機(jī)－素體陰虛燥熱，又感外邪，邪并于陽(yáng)，從陽(yáng)化(y225。)熱，消灼陰液，陰液大傷而發(fā)本病。 本病的關(guān)鍵在于陰虛燥熱。,糖尿病高滲性昏迷(hūnm237。,常見誘因 （1）攝入糖類過(guò)多，尤其是甜飲料，或誤輸葡萄糖。 （3）藥物：利尿劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、苯妥英鈉等。)大量的體液、各種透析治療的病人。,發(fā)病機(jī)制 尚未完全清楚 由于患者已有不同程度的糖代謝紊亂，在某些誘因下可使血糖進(jìn)一步升高
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