20xx年醫(yī)學(xué)專題—病例討論-急性間質(zhì)性肺炎講解-在線瀏覽
2024-11-12 12:02本頁(yè)面
【正文】 49。o)計(jì)劃？,第八頁(yè)，共二十九頁(yè)。病理診斷：急性問(wèn)質(zhì)性肺炎。經(jīng)用藥5 d后呼吸困難明顯緩解，呼吸機(jī)PEEP、FiO，逐漸下調(diào)，復(fù)查胸片提示雙肺滲出性病變較前明顯吸收。,復(fù)查(f249。)胸片,第十頁(yè)，共二十九頁(yè)。后激素逐漸減量，并改為(ɡǎi w233。步行出院。,第十一頁(yè)，共二十九頁(yè)。x236。x236。AIP主要是指 無(wú)明確原因的、導(dǎo)致急性呼吸衰竭的間質(zhì)性肺炎。 既往無(wú)基礎(chǔ)肺疾病和迅速發(fā)展的呼吸衰竭是AIP區(qū)別于其他慢性間質(zhì)性肺炎的重要特征。,臨床表現(xiàn),AIP的臨床表現(xiàn)與ARDS基本相同，經(jīng)常以流感樣癥狀起病，平均發(fā)病年齡約50歲，男女發(fā)病比例大致相同。主要(zhǔy224?；颊叨嗉斌E起病，1～3 周內(nèi)發(fā)展為急性呼吸衰竭，大多數(shù)患者需要呼吸 支持治療，病死率極高。,第十三頁(yè)，共二十九頁(yè)。),影像學(xué)檢查能為AIP的診斷提供重要線索。 胸部高分辨率CT檢查表現(xiàn)為 雙肺磨玻璃(bō l237。,第十四頁(yè)，共二十九頁(yè)。肺間質(zhì)因?yàn)樗[慢性(m224。ng)炎癥細(xì)胞滲出、成纖維細(xì)胞增生并產(chǎn)生大量未分化膠原蛋白，而表現(xiàn)為肺間質(zhì)增厚。,第十五頁(yè)，共二十九頁(yè)。n),目前尚未有本病的統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床 特異性診斷指標(biāo)。,急性(j237。ng)間質(zhì)肺炎的治療,早期大劑量糖皮質(zhì)激素療法 機(jī)械輔助(fǔzh249。,早期(zǎoqī)大劑量糖皮質(zhì)激素療法,作用機(jī)制：AIP的病理基礎(chǔ)是彌漫性肺泡損傷，在顯微鏡下可見(jiàn)肺泡間隔增厚水腫、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、成纖維細(xì)胞增殖、肺泡Ⅱ型細(xì)胞增生及透明膜形成 J。ng)機(jī)制尚不明確，但結(jié)合臨床病理特點(diǎn)，目前認(rèn)為AIP的發(fā)生與一系列的炎癥介質(zhì)有關(guān)，如細(xì)胞因子、趨化因子、氧自由基及補(bǔ)體等。血小板衍生生長(zhǎng)因子(PDGF)能趨化中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及成纖維細(xì)胞，促進(jìn)多種細(xì)胞炎癥介質(zhì)的釋放，從而促進(jìn)肺纖維化形成 。,第十八頁(yè)，共二十九頁(yè)。li224。ng)大劑量糖皮質(zhì)激素能改善AlP患者的轉(zhuǎn)歸。,早期(zǎoqī)大劑量糖皮質(zhì)激素療法,使用方法及劑量：目前臨床報(bào)道的絕大部分病例都嘗 試應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療AlP，傳統(tǒng)劑量為甲基潑尼松龍 2—4 mg／kg，分2～4次／d，靜脈給藥，連用48—72
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