【正文】 由中國殘聯(lián)、衛(wèi)生部等10個部委161。關(guān)于確定愛耳日的通知161。把新生兒聽力篩查納入婦幼保健的常規(guī)檢查項目n2002年衛(wèi)生部新生兒疾病管理辦法規(guī)定，推行普遍篩查三種疾病:① 先天性甲狀腺功能低下癥；② 苯丙酮尿癥；③ 聽力障礙聽力篩查背景n2004年國家衛(wèi)生部首次正式將161。新生兒聽力篩查技術(shù)范161。納入《新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范》。管理辦法規(guī)定：從2009年6月1日起，在全國全面啟動新生兒聽力篩查工作。篩查基本要求機構(gòu)設(shè)置省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生行政部門根據(jù)本行政區(qū)域規(guī)劃的實際情況，開展新生兒聽力篩查和診斷治療工作，指定新生兒聽力篩查中心或具有能力的醫(yī)療機構(gòu)承擔聽力障礙診治工作。篩查基本要求 n人員要求篩查人員具備條件（1）具有與醫(yī)學相關(guān)的中專以上學歷。篩查基本要求 n診治人員。（2）從事聽力檢測的人員應當具有與醫(yī)學相關(guān)的中專以上學歷，通過省級以上衛(wèi)生行政部門組織的相關(guān)技術(shù)和技能培訓并取得技術(shù)合格證書。房屋與設(shè)備要求n診治機構(gòu)：至少設(shè)置2間隔聲室（含屏蔽室1間），符合國家標準（GB/T1640GB/T16296），設(shè)置診室和綜合用房各1間。（1）篩查機構(gòu)設(shè)備要求n（2）診治機構(gòu)設(shè)備診斷型聽覺誘發(fā)電位儀、診斷型耳聲發(fā)射儀診斷型聲導抗儀（含226Hz 和1000Hz探測音）診斷型聽力計聲場測試系統(tǒng)（用于行為觀察測聽、視覺強化測聽、游戲測聽和言語測聽）機構(gòu)職責n篩查機構(gòu)。遵守技術(shù)操作常規(guī)。，應當向其監(jiān)護人出具篩查報告單并解釋篩查結(jié)果，負責復篩、轉(zhuǎn)診及追訪。機構(gòu)職責 n診治機構(gòu)。遵守技術(shù)操作常規(guī)。技術(shù)流程n篩查技術(shù)流程n正常出生新生兒實行兩階段篩查：n出生后48小時至出院前完成初篩，未通過者及漏篩者于42天內(nèi)均應當進行雙耳復篩。篩查技術(shù)流程n新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）嬰兒出院前進行自動聽性腦干反應（AABR）篩查，未通過者直接轉(zhuǎn)診至聽力障礙診治機構(gòu)。新生兒聽力損失高危因素：n（1）新生兒重癥監(jiān)護病房（NICU）住院超過5天； n（2）兒童期永久性聽力障礙家族史；n（3）巨細胞病毒、風疹病毒、皰疹病毒、梅毒或毒漿體原蟲（弓形體）病等引起的宮內(nèi)感染；n（4）顱面形態(tài)畸形，包括耳廓和耳道畸形等； n（5）出生體重低于1500克；n（6）高膽紅素血癥達到換血要求； n（7）病毒性或細菌性腦膜炎；n（8）新生兒窒息（Apgar評分1分鐘04分或5分鐘06分）； n（9）早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征； n（10）體外膜氧；n（11）機械通氣超過48小時；n（12）母親孕期曾使用過耳毒性藥物或袢利尿劑、或濫用藥物和酒精； n（13）臨床上存在或懷疑有與聽力障礙有關(guān)的綜合征或遺傳病。篩查技術(shù)流程 n操作步驟n（1）清潔外耳道；n（2）受檢兒處于安靜狀態(tài)；n（3）嚴格按技術(shù)操作要求，采用篩查型耳聲發(fā)射儀或自動聽性腦干反應儀進行測試。篩 查 方 法n初篩和復篩均用OAE（DPOAE或TEOAE）(國內(nèi)多采用這種方案)n初篩用OAE，復篩用AABR(此篩查模式稱為兩階段、兩方法篩查方案)n初篩和復篩均用AABR。它是以機械振動的形式起源于耳蝸，主要反映耳蝸外毛細胞的功能。一般要用鎮(zhèn)靜劑睡眠后測試。n準確率高。它們分別代表了系統(tǒng)內(nèi)一定解剖部位的電活動。常見缺氧缺血性腦病腦損傷綜合癥高膽紅素血癥高膽紅素腦病。引起ABR振幅減小、潛伏期延長、波形消失 OAE＆ ABR nOAE和自動ABR測試都是非侵入性的，能記錄正常聽功能的生理活動，對嬰幼兒和新生兒來講，都易于操作并已成功應用于普遍新生兒聽力篩查項目中 n兩者之間有重要的區(qū)別nOAE是利用外耳道探頭中靈敏的麥克風收集耳蝸對聲刺激的反應。自動ABR反應了外周聽覺系統(tǒng)、第八顱神經(jīng)和腦干的聽覺通路的功能OAE＆ ABR n兩者之間有重要的區(qū)別nOAE是利用外耳道探頭中靈敏的麥克風收集耳蝸對聲刺激的反應。自動ABR反應了外周聽覺系統(tǒng)、第八顱神經(jīng)和腦干的聽覺通路的功能OAE＆ ABR nOAE的信號產(chǎn)生于耳蝸，OAE技術(shù)不能用于檢測神經(jīng)（第八顱神經(jīng)或聽覺腦干通路）功能障礙n不伴有感音功能異常的神經(jīng)傳導障礙或聽神經(jīng)病/功能失調(diào)不能被OAE檢測出來NICU篩查方案nNICU目標人群：包括具有神經(jīng)性聽力損失風險的新生兒（聽神經(jīng)病/聽覺同步不良）n使用技術(shù)：推薦ABR技術(shù)是用于NICU唯一適宜的篩查技術(shù)nNICU中未通過AABR篩查的嬰幼兒，應直接轉(zhuǎn)診給聽力學家進行復篩，如有指征，應進行全面評估，包括診斷性ABR測試，而不是普通的門診復篩 篩查方案n有些機構(gòu)采用聯(lián)合篩查技術(shù)n初篩應用OAE進行測試，復篩應用AABR進行測試，以降低出院時未通過率和減少后續(xù)的門診隨訪。n正常新生兒如果未通過AABR測試，就不應該用OAE復篩并確認為“通過”篩查，n因為這類嬰幼兒可能存在聽神經(jīng)病和聽覺失同步化的風險測試影響因素的來源n環(huán)境n外部環(huán)境的各種噪聲n自身環(huán)境：呼吸、哭鬧、搖動、咳嗽 n探頭 n脫出 n堵塞或抵住外耳道n與外耳道吻合情況:未密和耳道中共鳴 n耳塞不配耳道共振n電纜線與周圍摩擦導致噪聲并傳入測試影響因素的來源 n個體n耳道內(nèi)耵聹 阻塞n出生12天中耳內(nèi)羊水殘留 n 外耳道畸形 n腭裂n呼吸道疾?。簢乐乇侨?、支氣管炎、肺炎（需急性期過后再進行為宜）。n保持新生兒安靜，最好為睡眠狀態(tài)，n體位 ：盡量側(cè)臥位，受試耳朝上宜固定探頭、便于觀察，使檢查快速有效進行。有高危因素的新生兒，即使通過篩查仍應結(jié)合聽性行為觀察法，3年內(nèi)每6個月隨訪一次。入住NICU 5天后的嬰幼兒應進行包含聽性腦干反應在內(nèi)的篩查項目，以免漏掉神經(jīng)性聽力損失。對于在1月齡內(nèi)再次住院治療的嬰兒(NICU／正常嬰兒)，當他們有著與潛在的聽力損失密切相關(guān)的狀況時，(如有換血指征的高膽紅素血癥或培養(yǎng)陽性的敗血癥)，出院前需要進行再次聽力篩查 復篩注意事項n一側(cè)未通過復篩時查兩側(cè)？ 聽力篩查n一個重要問題n 正常新生兒護理區(qū)實施的篩查方案與NICU（新生兒重癥監(jiān)護室）實施的篩查方案是不同的。NICU篩查方案nNICU目標人群：包括具有神經(jīng)性聽力損失風險的新生兒（聽神經(jīng)病/聽覺同步不良）n使用技術(shù)：推薦ABR技術(shù)是用于NICU唯一適宜的篩查技術(shù)實施普遍聽力篩查人員n多學科專業(yè)人員團隊（Multidisciplinary teams of professionals），包括聽力學人員，小兒內(nèi)科醫(yī)生，護理人員，是建立聽力早期檢測與干預體系中普遍新生兒聽力篩查項目必需內(nèi)容。醫(yī)院篩查系統(tǒng)需考慮的問題包括：n篩查技術(shù)（例如，OAE或自動ABR測試）n特殊篩查設(shè)備的有效性、包括與出院時間有關(guān)的篩查時機在內(nèi)的篩查協(xié)議、篩查人