【正文】 物治療學委員會討論通過后執(zhí)行。（八）加強抗菌藥品管理工作。加強對抗菌藥物生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)在我院的銷售行為的管理，對存在不正當銷售行為的企業(yè)，立即采取暫停進藥、清退等措施。醫(yī)務科定期對醫(yī)務人員進行抗菌藥物管理相關法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術規(guī)范培訓。臨床科室、門診等部門，定期負責對患者合理使用抗菌藥物的宣傳教育。醫(yī)師經(jīng)培訓并考核合格后，予以相應的處方權(quán)，藥師經(jīng)培訓并考核合格后，予以抗菌藥物調(diào)劑資格。（十）建立系統(tǒng)的考核、獎懲機制。定期對臨床醫(yī)生抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施點評，并將點評結(jié)果作為醫(yī)師定期考核、臨床科室和醫(yī)務人員績效考核依據(jù)。限制處方后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當理由的，取消其抗菌藥處方權(quán)。出現(xiàn)下列情形之一的，我院可予以取消其處方權(quán)：（1）抗菌藥物考核不合格的；（2）限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當理由的；（3）未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方，造成嚴重后果的；（4）未按照規(guī)定使用抗菌藥物，造成嚴重后果的；（5）開具抗菌藥物處方牟取不正當利益的。定期對科室、個人抗菌藥物臨床應用情況進行排名并內(nèi)部公示，包括抗菌藥物合理使用情況、抗菌藥物使用量、使用率、使用強度、金額等。對抗菌藥物不合理使用排名靠后的科室、個人予以誡勉談話，情況嚴重的予以通報批評、處罰。在電子病歷系統(tǒng)，建立抗菌藥物分級管理目錄，限制醫(yī)師相應抗菌藥物處方權(quán)限。通過信息系統(tǒng)，及時向臨床醫(yī)師反饋我院微生物檢測結(jié)果、細菌耐藥情況分析及對策報告，發(fā)布預警信息，并提出干預措施。三、抗菌藥物應用過程中醫(yī)院、臨床醫(yī)師、藥師等所承擔的法律 責任。醫(yī)院有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責令限期改正，給予警告，并可根據(jù)情節(jié)輕重處以三萬元以下罰款；對負有責任的主管人員和其他直接責任人員，可根據(jù)情節(jié)給予處分：（1）使用未取得抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師或者使用被取消抗菌藥物處方權(quán)的醫(yī)師開具抗菌藥物處方的；（2）未對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施適宜性審核，情節(jié)嚴重的；（3）非藥學部門從事抗菌藥物購銷、調(diào)劑活動的；（4）將抗菌藥物購銷、臨床應用情況與個人或者科室經(jīng)濟利益掛鉤的；（5）在抗菌藥物購銷、臨床應用中牟取不正當利益的。（二）臨床醫(yī)師管理方面：醫(yī)師有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門按照《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條的有關規(guī)定，給予警告或者責令暫停六個月以上一年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)嚴重的，吊銷其執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任：（1）未按照本辦法規(guī)定開具抗菌藥物處方，造成嚴重后果的；（2）使用未經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理部門批準的抗菌藥物的；（3）使用本機構(gòu)抗菌藥物供應目錄以外的品種、品規(guī)，造成嚴重后果的；（4）違反本辦法其他規(guī)定，造成嚴重后果的。（三）藥師管理方面：藥師有下列情形之一的，由縣級以上衛(wèi)生行政部門責令限期改正，給予警告；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任：（1）未按照規(guī)定審核、調(diào)劑抗菌藥物處方，情節(jié)嚴重的；（2）未按照規(guī)定私自增加抗菌藥物品種或者品規(guī)的；（3）違反本辦法其他規(guī)定的。第二篇：抗菌藥物分級管理辦法衛(wèi)生院抗菌藥物臨床應用分級管理辦法（試行）根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號）、《省醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應用分級管理辦法（試行）》等文件精神，為進一步加強我院抗菌藥物分級管理，促進抗菌藥物臨床合理使用，有效遏制細菌耐藥，合理控制醫(yī)療費用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，結(jié)合目前我院抗菌藥物臨床應用實際，特制定本辦法。主要用于細菌、真菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體及部分原蟲等病原微生物所致的感染性疾病的藥物。第三條 我院抗菌藥物臨床應用實行分級管理。限制使用（二級）：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物。第四條 我院院長為抗菌藥物臨床應用管理的第一責任人，其主要職責是根據(jù)我院抗菌藥物管理的目標、任務和要求，組織制定工作計劃并組織實施。第六條 醫(yī)師經(jīng)考核后具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師，一般可授予特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)；具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師，可授予限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；具有初級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師，在我院獨立從事一般執(zhí)業(yè)活動的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以及鄉(xiāng)村醫(yī)生，可授予非限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。第七條 按照省衛(wèi)生廳制定的《湖北省抗菌藥物臨床應用分級管理目錄》制定我院抗菌藥物供應目錄，并向衛(wèi)生局備案。未經(jīng)備案的抗菌藥物品種、品規(guī)，不得采購。具有相似或者相同藥理學特征的抗菌藥物不得重復列入供應目錄。預防感染、治療輕度或者局部感染應當首選非限制使用級抗菌藥物；嚴重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用類抗菌藥物敏感時，可以選用限制使用級抗菌藥物；我院無特殊使用抗菌藥物，若需使用，原則上應轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。越級使用抗菌藥物應當詳細記錄用藥指證，并應當于24小時內(nèi)補充完成越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。（二）我院只能選用基本藥物（包括省增補品種）中的抗菌藥物品種，應合理使用非限制使用級抗菌藥物，嚴格控制使用限制使用級抗菌藥物，原則上禁止使用特殊使用級抗菌藥物，對需要使用特殊使用級抗菌藥物的應及時轉(zhuǎn)診。（二）門急診患者需使用抗菌藥物治療的，原則上只能選擇非限制使用級抗菌藥物。（三）門急診治療中不得使用特殊使用級抗菌藥物。需要通過靜脈輸液或靜脈推注進行治療的，原則上應收住院或留門診觀察室使用。第十一條 抗菌藥物管理工作小組將對以下抗菌藥物臨床應用異常情況開展調(diào)查，并根據(jù)不同情況作出處理：（一）使用量異常增長的抗菌藥物；（二）半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物；（三）經(jīng)常超適應證、超劑量使用的抗菌藥物；（四）企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物；（五）頻繁發(fā)生嚴重不良事件的抗菌藥物。第十三條 醫(yī)務科將定期組織相關人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施點評，并將點評結(jié)果作為醫(yī)師定期考核、臨床科室和醫(yī)務人員績效考核依據(jù)。第十五條 醫(yī)師出現(xiàn)下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)應當取消其處方權(quán)：（一）抗菌藥物考核不合格的；（二）限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無正當理由的；（三）未按照規(guī)定開具抗菌藥物處方，造成嚴重后果的；（四）未按照規(guī)定使用抗菌藥物，造成嚴重后果的；（五）開具抗菌藥物處方牟取不正當利益的。第十七條 現(xiàn)行國家有效衛(wèi)生法律、法規(guī)和規(guī)章已有明確規(guī)定的，從其規(guī)定。2012年，我院根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《關于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應用專項整治活年全省開展抗菌年動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)【2012】32號）及《省衛(wèi)生廳關于下發(fā)〈吉林省抗菌藥物臨床應用專項整治工作方案〉的通知》的要求，在總結(jié)了2011年抗菌藥物專項整治活動的基礎上制定了2012年的抗菌藥物專項整治活動方案，并按照方案積極開展2012年的工作，現(xiàn)將工作開展的情況總結(jié)匯報如下：一、落實了抗菌藥物臨床應用方面的管理責任在藥事管理與治療學委員會下設了抗菌藥物臨床應用管理小組，小組成員由臨床專家、藥學部門、院內(nèi)感染、細菌檢驗、護理部人員組成，開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)督與評價，對抗菌藥物的不合理使用進行監(jiān)督、檢查、評估，制定干預和改進計劃，并根據(jù)各臨床科室不同的專業(yè)特點，科學設定了抗菌藥物臨床應用控制的指標，對全院的抗菌藥物合理應用進行管理。醫(yī)院抗菌藥物管理小組組織制訂2012年我院抗菌藥物臨床應用相關專業(yè)培訓計劃及內(nèi)容，組織感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗專業(yè)技術人員及臨床藥師加強對臨床科室抗菌藥物臨床應用進行技術指導，指定了特殊使用級抗菌藥物的會診專家組，加強了對特殊級抗菌藥物使用方面的管理。加強了對臨床藥師的培訓，在去年選送了一名抗菌藥物專業(yè)的臨床藥師完成培訓后，今年再次選送一名臨床藥師到衛(wèi)生部培訓基地參加培訓，以保證臨床藥師素質(zhì)的持續(xù)提高使之能夠更好地服務于臨床。三、繼續(xù)完善了抗菌藥物分級管理制度?？咕幬锕芾硇〗M指定了特殊使用級抗菌藥物特殊會診專家，會診專家由臨床專家、藥劑科、臨床藥師、感染專家、微生物監(jiān)測專家等成員組成，負責對特殊級使用的抗菌藥物應用情況進行臨床的會診審核，確保用藥合理。嚴格控制抗菌藥物購用品種、品規(guī)數(shù)量，保障抗菌藥物購用品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理。對藥品用量實施動態(tài)監(jiān)測，對監(jiān)測結(jié)果中出現(xiàn)安全隱患、療效不確切、耐藥嚴重、性價比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種和品規(guī)給予相應處理。藥事管理與治療學委員會下設的抗菌藥物管理小組根據(jù)藥物臨床應用監(jiān)測與分析結(jié)果，結(jié)合2011年抗菌藥物應用情況，修訂臨床科室的抗菌藥物臨床應用的抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用強度、清潔切口手術預防用抗菌藥物使用率以及微生物送檢率的目標責任值。六、加強了抗菌藥物臨床應用的動態(tài)監(jiān)測與評估藥劑科按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)的工作要求，每月開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測，按照要求向全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網(wǎng)報送抗菌藥物臨床應用相關數(shù)據(jù)信息；每月出版《藥品用量動態(tài)監(jiān)測預警》簡報，將預警信息發(fā)布給臨床科室。藥劑科、醫(yī)務科、感染控制科對圍手術期預防用藥使用情況進行監(jiān)測和檢查，按照《松原市中心醫(yī)院關于圍手術期預防用藥的評價及處罰