20xx年醫(yī)學(xué)專題—喉罩應(yīng)用的并發(fā)癥和防治分析-在線瀏覽
2024-11-09 02:21本頁面
【正文】 頁，共五十四頁。n)速度 10min時LMA 13.9 +/ 2.0 mm/min 氣管導(dǎo)管13.0 +/ 1.4 mm/min 60min時LMA 13.6 +/ 2.1 mm/min 氣管導(dǎo)管 6.9 +/ 1.2 mm/min,18,第十八頁，共五十四頁。)要求低,維持所需的麻醉深度比氣管插管者淺，麻醉藥用量減少。 可不使用(shǐy242。 LMA不會出現(xiàn)導(dǎo)管誤入食道未發(fā)現(xiàn)的情況,19,第十九頁，共五十四頁。ng),LMA較氣管內(nèi)插管(intratrachealintubation)的心血管反應(yīng)小。u j236?？捎糜诟哐獕?、心肌缺血和心力衰竭患者[9],20,第二十頁，共五十四頁。n nɑn)氣道控制,對困難插管在應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)面罩和呼吸囊不能維持有效通氣的場合，可用LMA作為緊急(jǐnj237。 作為氣管插管的引導(dǎo)，將導(dǎo)引管或纖支鏡經(jīng)喉罩插入氣管內(nèi)。,21,第二十一頁，共五十四頁。n chu225。以往多采用氣管插管或氣管切開術(shù)[12],但前者技術(shù)要求高、難度大,易延誤搶救時機(jī)。nzh242。,臨床(l237。nɡ)應(yīng)用,過去,面罩和氣管內(nèi)插管通氣是急救期間標(biāo)準(zhǔn)的呼吸道控制方法,現(xiàn)已被喉罩取代。美國已將喉罩的應(yīng)用大量推廣到急救醫(yī)療。nchǎng)維持呼吸道的方法已獲法律上的許可。,禁忌證,咽喉部感染、咽喉部腫瘤、膿腫、血腫等；扁桃腺異常腫大；呼吸道出血；有潛在呼吸道梗阻(gěngzǔ)，如氣管受壓、氣管軟化。通氣壓力需大于25 cmH2O的慢性呼吸道疾病。,LMA主要(zhǔy224。ngt242。,一般(yībān)氣道并發(fā)癥概況,氣道損傷 最多見的喉損傷有聲帶麻痹、肉芽腫、杓狀軟骨脫位和血腫 可預(yù)測性差 氣道損傷中完全按標(biāo)準(zhǔn)操作的占79％，而其他(q237。,26,第二十六頁，共五十四頁。i)和移位,失敗率 經(jīng)典型 2％（n=20023） 插管型 1％（n=5431） ProSeal型 1％（n=1269） 在非頭部或頸部手術(shù)(shǒush249。)則增至5％左右。,漏氣(l242。),漏氣與手術(shù)部位和時間、體位、頸部緊張度、通氣阻力等因素有關(guān)。 氣道內(nèi)壓不宜(b249。)超過20cmH2O。,28,第二十八頁，共五十四頁。)15cmH2O時為0－2％ 氣道峰值20cmH2O時為0－2％ 氣道峰值25cmH2O時為0－5％ 氣道峰值30cmH2O時為5－50％,29,第二十九頁，共五十四頁。 0－7％的患者食道暴露于LMA邊緣內(nèi)，麻醉氣體(q236。,30,第三十頁，共五十四頁。 d224。 d224。 漏氣發(fā)生率42％，與位置無關(guān)。,反流誤吸,對預(yù)防氣囊上分泌物泄漏的失敗率為0.5%（n=835）。n chu225。 空腹病人誤吸的發(fā)生率為0.012％（n=109772）。,返流誤吸（1）,誤吸發(fā)生率不高，但氣管內(nèi)吸引困難 LMA發(fā)生率2/10,000 面罩和插管1.7/10,000 Owens觀察55例病人用LMA和FM 距鼻孔30cm處食道返流53.6％和22.2％ 距鼻孔20cm處食道返流兩組相同 Ozlu測定(c232。ng)56例麻醉20min內(nèi)食道下端pH，LMA、導(dǎo)管/面罩兩組間和組內(nèi)均無差異。,返流誤吸（2）,Joshi持續(xù)觀察28例LMA和32例ETT全麻自主呼吸門診手術(shù)病人下咽部pH變化(bi224。)，無一例返流（pH小于4），LMA組中位數(shù)5.7，ETT組6.2 但Gataure等發(fā)現(xiàn)清醒后拔除并發(fā)癥多，包括低氧和返流（LMA頂端pH 為3及以下14/50比4/50）。,返流誤吸（3）,Stone對996例醫(yī)院內(nèi)CPR分析 面罩－呼吸囊或隨后插管，返流12.4% 用LMA通氣或隨后插管返流3.5% LMA截石位誤吸危險大于平臥位。ch233。,35,
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