【正文】 ........................................................................26十、皰疹性咽峽炎.................................................................................................................................................29十一、肝硬化腹水.................................................................................................................................................31十二、功能失調性子宮出血.................................................................................................................................33十三、過敏性紫癜.................................................................................................................................................47十四、慢性充血性心力衰竭.................................................................................................................................49十五、帶狀皰疹.....................................................................................................................................................52十六、病毒性心肌炎.............................................................................................................................................54一、小兒支氣管肺炎（一）適用對象。（二）診斷依據。：起病或急或緩，常伴有發(fā)熱，熱型不定，新生兒或體弱兒亦可不發(fā)熱。：咳嗽、氣促，重癥表現(xiàn)為鼻翼扇動、口周和指（趾）端發(fā)紺及三凹征。叩診多正常，但當病灶融合累及部分或整個肺葉時，可出現(xiàn)肺實變體征。：沿支氣管分布的小斑片狀肺實質浸潤陰影，以兩肺底部、中內帶及心膈角較多，由于細支氣管的阻塞，可發(fā)生局部肺不張或肺氣腫。：（1）外周血常規(guī)和CRP：細菌感染時，白細胞總數和中性粒細胞增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎時，白細胞總數正?；驕p少，CRP正?；蜉p度升高。（三）治療方案的選擇。：保持適當的室溫（18－20℃）及濕度（55%）注意休息，保持呼吸道通暢。供給充足水分，給熱量豐富、易于消化的食物。：合理選用敏感抗生素，選擇最佳給藥方案，及時、足量、必要時聯(lián)合應用。（四）標準住院日為10－14天。：。（六）入院后第1－2天。入選臨床路徑、進行單病種疾病治療、加強拍背等護理、注意觀察肺部癥狀變化。：（1）復查血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)。超聲檢查；（3）肺CT。（八）藥物選擇與使用時間。（九）出院標準。（十）退出單病種治療及臨床路徑原因。（2）病情進行性加重，出現(xiàn)肺外并發(fā)癥，需要加用其他治療方案。（2）.多有慢性咳嗽、心悸等病史，每遇外感及勞累而誘發(fā)。（4）.合并感染者白細胞總數及中性粒細胞可增高。輕癥指不伴有呼吸衰竭、心力衰竭、肺性腦病等嚴重并發(fā)癥的患者，合并上述并發(fā)癥者為重癥患者。（2）.該病加重的主要癥狀是氣促加重，常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和（或）粘度改變及發(fā)熱等，亦可出現(xiàn)全身不適、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊亂等。氣促加重，咳嗽痰量增多及出現(xiàn)膿性痰常提示細菌感染。參照國家中醫(yī)藥管理局重點?？茀f(xié)作組制定的《喘證＜慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作＞中醫(yī)診療方案（試行）》?；颊哌m合并接受中醫(yī)治療。（五）.納入標準（慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作）的患者。（1）入選前已接受治療且癥狀明顯緩解者；（2）.嚴重免疫抑制，如惡性腫瘤、艾滋病患者等及需長期使用大劑量激素或免疫抑制劑等患者；（3）.合并其他重要臟器或系統(tǒng)嚴重功能不全者；（4）.患有精神疾病不能配合治療者。注意癥候的動態(tài)變化。（八）.治療方法 （1）.外寒內飲證：散寒解表，宣肺平喘。（3）.痰濁壅肺證：化痰宣肺，見濁平喘。7（5）.痰熱壅肺證：清熱化痰，降氣平喘。（7）.痰熱蒙竅證：清熱化痰，醒腦開竅。：辨證施護。（十）.退出單病種治療及臨床路徑原因。、神經系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間加重，需要特殊處理，導致住院時間延長，費用增加。，記錄過敏原，退出本路徑。由于上述原因導致治療費用曾加和延長住院時間可以申請退出單病種治療。（2）西醫(yī)診斷標準：參照“中國慢性胃炎共識意見”（中華醫(yī)學會消化病學分會全國第二屆慢性胃炎共識會議，2006）。胃脘痛（慢性胃炎）臨床常見證候：肝胃不和證、脾胃濕熱證、脾胃虛寒證、飲食停滯證、胃陰不足證、肝胃郁熱證、瘀血停滯證（三）、治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點?？茀f(xié)作組胃脘痛（慢性胃炎）診療方案”、“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見”及“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見”（中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會，2009，深圳）?；颊哌m合并接受中醫(yī)治療。伴有其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。以上檢查可在住院前完成，也可在住院后進行。西醫(yī)治療 ①關于根治幽門螺桿菌治療適應癥：①伴有胃黏膜糜爛，萎縮及腸化生。③有胃癌家族史者。②消化不良癥狀的治療此治療屬于經驗性治療，抑酸或抗酸藥，促胃腸動力藥，胃黏膜保護藥等藥物，可單用及聯(lián)合應用。（八）、出院標準診斷已明確。（九）、退出單病種治療及臨床路徑原因。住院期間出現(xiàn)其他嚴重疾病時，退出本路徑。常規(guī)治療無效或加重，轉入相應路徑。西醫(yī)診斷：第一診斷為急性上呼吸道感染（ICD10 編碼：。（2）西醫(yī)診斷標準：參照2002年人民衛(wèi)生出版社出版的《諸福棠實用兒科 2．證候診斷參照國家中醫(yī)藥管理局l994年發(fā)布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)兒科病證診斷療效標準》風寒感冒風熱感冒虛證感冒兼證：（1）挾驚 ；（2）挾滯；（3）挾痰（三）、治療方案的選擇參照國家中醫(yī)藥管理局l994年發(fā)布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)兒科病證診斷療效標準》1．診斷明確，第一診斷為小兒感冒（急性上呼吸道感染）。（四）標準住院日為≤7 天。3．患兒同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。注意證候的動態(tài)變化。2．可選擇的檢查項目：根據患兒的病情需要而定，必要時胸部 X 線片、血生化檢測、心電圖檢查。：荊防敗毒散加減。銀翹散加減。黃芪桂枝五物湯加減。（2）挾滯 解表藥加消食導滯之神曲、麥芽、山楂、枳殼、萊菔子、或用保和丸煎服。2．辨證使用中成藥或中藥注射液 3．外治法（1）藥物穴位敷貼療法（2）霧化吸入療法（3）中藥敷臍（4）中藥灌腸（5）拔罐療法 4．護理：辨證施護。2．連續(xù) 3 天腋溫＜℃。1．病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。3．治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，退出本路徑。五、急性腎小球腎炎（一）適用對象。（二）診斷依據。，血尿，浮腫，高血壓。（三）治療方案的選擇。：積極治療鏈球菌感染，首選青霉素或頭孢類抗生素治療10–14天，過敏患兒可改用大環(huán)內酯類抗生素治療。：急性腎功能不全的防治、高血壓腦病的防治、急性肺水腫的防治。（五）進入路徑標準。但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)。：感染性疾病篩查（乙肝/丙肝、HIV、梅毒等）、血型；（七）選擇用藥。（八）出院標準。（九）退出單病種治療及臨床路徑原因。需要住院治療。六、急性腎盂腎炎（一）適用對象。（二）診斷依據。，病程較短。：可有膀胱刺激征，常有腰痛和/或下腹痛、肋脊角及輸尿 16 管點壓痛，腎區(qū)壓痛和叩痛。（三）治療方案的選擇。，必要時聯(lián)合用藥，足夠療程，預防或治療敗血癥。（四）標準住院日為7–14天。：。（六）住院期間檢查項目。： 胸片、心電圖、殘余尿B超、腹部B超、婦科B超、腹部X線平片、必要時CT檢查等。宜靜脈給藥，選用對致病菌敏感、抗菌藥在尿及腎內濃度要高（宜選用殺菌劑）、腎毒性要小的抗菌藥，嚴重感染時聯(lián)合用藥。（八）出院標準。（九）退出單病種治療及臨床路徑原因。七、原發(fā)性高血壓（一）適用對象第一診斷為原發(fā)性高血壓（ICD10：I10 11）（二）診斷依據根據《中國高血壓防治指南（2010年版）》、《實用內科學（第12版）》（復旦大學醫(yī)學院編著，人民衛(wèi)生出版社）、《內科學（第七版）》（陸再英 鐘南山主編，人民衛(wèi)生出版社）。規(guī)范的血壓測量方法及合格的血壓計是診斷高血壓的前提。高血壓亞急癥是指血壓明顯升高但不伴靶器官損害。(2).難治性高血壓在改善生活方式的基礎上，應用了足量且合理聯(lián)合的3種降壓藥物（包括利尿劑）后，血壓仍在目標水平之上，或至少需要4種藥物才能使血壓達標時，稱為難治性高血壓（或頑固性高血壓）。若患者的收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，則以較高的級別為準?！吨袊哐獕悍乐沃改希?010年版）》。分為：其他危險因素和病史 無12個危險因素≥3個危險因素或靶器官損害 臨床并發(fā)癥或合并糖尿病 高血壓應鑒別繼發(fā)性高血壓（由某些疾病引起的血壓增高），常見的有腎臟病、腎動脈狹窄、原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤、皮質醇增多癥、大動脈疾病、睡眠呼吸暫停綜合征、藥物引起的高血壓等。、妊娠高血壓及嚴重臨床情況如不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、可疑主動脈夾層等。（四）.治療原則，采用較小的有效劑量以獲得療效而不良反應最小，逐漸增加劑量或聯(lián)合用藥。（五）.治療方案的選擇及依據根據《中國高血壓防治指南（2010年版）》，《國家基本藥物處方集》（2009年版基層部分），《國家基本藥物臨床應用指南》（2009年版基層部分）等。如能耐受，以上全部患者的血壓水平還可進一步降低，建議盡可能降至120/80mmHg以下。（1）.根據患者心血管總體危險程度和具體情況決定治療方案。改善不良生活方式，控制危險因素。②.血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）：卡托普利、依那普利、賴諾普利、貝那普利。④.利尿劑(噻嗪類)：氫氯噻嗪、呋塞米、螺內酯、氨苯蝶啶、吲達帕胺。⑥.α受體阻滯劑：哌唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪。新型復方制劑：賴諾普利氫氯噻嗪片、厄貝沙坦氫氯噻嗪片、氯沙坦鉀氫氯噻嗪片。（2）.常規(guī)血生化檢查：肝功能、腎功能、血脂、血尿酸、血糖、電解質、凝血功能。：（2）.頭顱CT、腎臟、腎上腺超聲。（九）.退出單病種治療及臨床路徑原因。，需進轉院一步檢查明確診斷。八、腦出血（一）適用對象。（二）診斷依據。：明確的高血壓病史和急性顱內壓增高癥狀，常出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈及嘔吐，嚴重患者可出現(xiàn)意識障礙。：（1）頭顱CT掃描：高血壓腦出血的首選檢查，明確出血部位和體積，血腫呈高密度影。（三）選擇治療方案的依據。：（1）患者出現(xiàn)意識障礙，雙側瞳孔不等大等腦疝表現(xiàn)。（3）幕下血腫量＞10ml，腦干或第四腦室受壓明顯。：（1）有嚴重心臟病或嚴重肝腎性能不全等，全身狀況差，不能耐受手術者。（高齡、妊娠期、合并較嚴重內科疾?。?，需向患者或家屬交待病情；如不同意手術，應當充分告知風險，履行簽字手續(xù)，并予嚴密觀察。（五）進入路徑標準。但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑；腦疝晚期患者不進入此路徑。（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；（2）血型、凝血功能、肝功能、腎功能、血電解質、血糖、感染性疾病篩 24 查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；（3）心電圖，胸部X線平片；（4）頭顱CT掃描。：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）選擇用藥。（1）推薦使用頭孢唑林鈉肌內或靜脈注射： ①成人：，一日23次；②對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用；③使用本藥前須進行皮試。（3）推薦頭孢曲松鈉肌內注射、靜脈注射或靜脈滴注： ①成人：1g/次，一次肌內注射或靜脈滴注；②對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者，對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用；肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用。（八）住院恢復≤21天。，可行胸部X線平片、B超等檢查。，生命體征平穩(wěn)。，如生命體征平穩(wěn)，經評估不能短時間恢復者，沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥，可以轉院繼續(xù)康復治療。、腦水腫、腦梗塞等并發(fā)癥，嚴重者需要二次手術，導致住院時間延長、費用增加。、外科疾病，如肺部感染、下肢深靜脈血栓、應激性潰瘍等，需進一步診治，導致住院時間延長。行肛瘺切開掛線術（ICD9CM3:）。疾病診斷（1）病史：反復發(fā)作的肛周腫痛、流膿，急性炎癥期可發(fā)熱。淺部肛瘺肛門周圍可觸及索狀物及其行徑。