【正文】 兒生長發(fā)育中的應運。進入科室后發(fā)現(xiàn)科室內(nèi)部濃厚的學習氛圍，感覺又回到了學生時代，每天在處理完醫(yī)囑后，針對疑難病例或特殊病例科室內(nèi)部都會展開集體討論，在討論過程中發(fā)現(xiàn)的疑點，甚至主任會親自帶領家到患者病床前復詳細查體?？剖覂?nèi)部有自己的圖書室，所有書籍對外開放，可以隨時調(diào)閱。感受最深的還是老師們對于知識的渴求，相比較對于學習的態(tài)度，我們的學習僅僅知識被動的接受知識，在需要的時候才想到學習，上級醫(yī)院的老師們他們的學習經(jīng)常年累月的積累，已經(jīng)形成一種可在骨子里、血液里的習慣，就跟我們每天必須得吃飯喝水一樣。二、充分感受到醫(yī)生的責任感和使命感在省婦幼進修的這段日子里，真正切實的感受到了作為一名醫(yī)生肩負的那種責任感，這種責任感尤其在新生兒科被體現(xiàn)的淋漓精致。新生兒科的石主任曾經(jīng)說：不是我們不想休息，責任所系、性命相托，家屬吧孩子交到我們手中，我們就必須竭盡全力，保孩子周全。古代圣賢曾說過：武官不怕死、文官不財則天下定，我們醫(yī)生也是一樣的，我想一個醫(yī)院真正得以發(fā)展壯，不是因為他的硬件設施有多好、也不是因為他的醫(yī)療器械有多先進，而是因為有這樣一批心存信仰的醫(yī)生們。在新生兒科有個不成文的規(guī)矩，不管哪一級的夫，只要犯了規(guī)矩，任何人都可以批評指正，所以久而久之好多細小環(huán)節(jié)的規(guī)矩都變成了一種習慣。在日常生活中，什么時候該穿哪種工作服，衣服、鞋子拜的位，醫(yī)療垃圾與生活垃圾的分類，以及在與患者家屬交流溝通時的坐姿，保持的距離，一些習慣性問候語的場合，都有明確的規(guī)定。由此，我聯(lián)想到了我們基層的實際情況，如果我們都能像省婦幼的科室那樣，充分發(fā)揮相互監(jiān)督、權(quán)責分明的作用，嚴格制定和執(zhí)行規(guī)章制度，又怎么能有差錯事故的發(fā)生呢。在經(jīng)過了六個月繁重工作的磨練之后，自己感覺整個身心都有了巨的蛻變，在見識了外面的世界后，才知道天有多高，地有多寬，在經(jīng)歷了許多之后，才發(fā)現(xiàn)，不要說做一名優(yōu)秀的醫(yī)師，就是做一名合格的醫(yī)師都有差距。我感覺我們?yōu)榱送炀热跣〉纳谂c時間賽跑。在往后的工作中我們遇到很多次這種情況。我雖然每天很辛苦，但我很高興。首先我選血管，新生兒最主要就是用橈動脈與肱動脈及脛骨后動脈，很少選用股動脈。留置針也是一樣，回血后平行與皮膚進針同時抽出針芯。在工作中需自己實踐與琢磨。每天對病室消毒一次。每日對患兒用過的暖箱擦拭消毒一次，患兒出箱后給予終末消毒。同時在這三個月的時間里，我深切的感受到了這里的醫(yī)護人員除了具備良好的知識與技術(shù)，在科里還要有人性化的管理，良好的團隊協(xié)作，先進的設備和技術(shù)水平，優(yōu)秀的服務，這也是我學習內(nèi)容的一部分。19底至今在XX醫(yī)院工作，曾任業(yè)務副院長，現(xiàn)任院長、端州區(qū)人大常委，除完成行政管理工作外，每周堅持四個半天臨床工作，臨床主要從事中醫(yī)小兒內(nèi)科和中西醫(yī)結(jié)合呼吸內(nèi)科二個專科臨床工作。例如在治療職業(yè)病方面，應用益氣補血養(yǎng)陰法治療苯中毒、放射性白細胞降低癥，療效良好。使用名老中醫(yī)良方“蒼苓湯”治療小兒病毒性腸炎腹瀉療效明顯。魚腥草注射液胸腔內(nèi)注入對癌性胸水的療效觀察，中藥對晚期癌癥疼痛的治療觀察等。中藥治療方法，最大限度地減輕群眾看病貴的問題，深受患者歡迎，由于大多數(shù)是不打針的治療方法，受到小兒患者的歡迎。發(fā)揮了中醫(yī)藥在應對預防突發(fā)傳染病中的作用。在堅持中醫(yī)中藥理論治療疾病同時，不斷吸收現(xiàn)代醫(yī)學的理論豐富發(fā)展中醫(yī)理論，例如引入“龍氏整脊”理論和療法，應用“脊柱相關性疾脖的理論，加深和豐富了傳統(tǒng)的內(nèi)科理論知識，由于對內(nèi)科疾病病因病機理論掌握理解加深，對內(nèi)科治療手段多樣化，提高了對內(nèi)科疾病的診斷水平和療效。行醫(yī)二十多年來，不忘發(fā)揚光大中醫(yī)藥事業(yè)的使命感，腳踏實地，堅持走好發(fā)揚中醫(yī)國粹每一步，并將把中醫(yī)事業(yè)作為終生事業(yè)的選擇。兒科進修自我鑒定7眼間在浙江大學附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)院的新生兒科進修學習兩個月已經(jīng)順利結(jié)束，盤點進修工作可謂苦中有樂、獲益匪淺。但這里的護士長、主任和帶教老師使我很快熟悉了病房的環(huán)境和工作流程，適應了這里的生活和工作。一、系統(tǒng)學習新知識新技術(shù)和管理制度通過緊張而充實的學習，才知道以前臨床工作存在許多誤區(qū)，比如采動脈血時動脈的選擇、新生兒窒息吸痰、臍部護理等。工作之余，科室經(jīng)常組織多項業(yè)務學習，不斷提高自身的素養(yǎng)。二、感受和諧的團隊協(xié)作和專業(yè)態(tài)度首先是良好的團隊協(xié)作，科室設立三個病區(qū)，既相對分開，又很統(tǒng)一。這里的主任和姜醫(yī)生耐心細致地傳授，不厭其煩地解答，表現(xiàn)出的敬業(yè)精神使我非常感動。一有時間會還會給我講課，不厭其煩，直到你聽懂為止。每天醫(yī)生來查房，第一件事是洗手，看完一個病人去接觸另一個病人時，一定會先去洗手。護士就更不用說，做每一項操作前都會洗手或用免洗手的手消液。洗手已經(jīng)成為每一個人的習慣，因為大家已經(jīng)深深的體會到：洗手雖然是最廉價的預防院感的措施，但卻是最有效的。治療室、清潔室的水龍頭全部為感應開關，裝有長柄按壓式洗手液、擦手紙等，既可以避免交叉感染，又能節(jié)約能源、保護員工的健康與安全，精細化的管理模式就是這樣體現(xiàn)在每一個細節(jié)上。這里的患兒胃管會從口腔插入而不是鼻腔，理由是不想因為胃管而使他們少了一個鼻腔而加重他們的呼吸困難。住暖箱的新生兒都用卡通薄包被做成鳥巢，使每一個患兒都感到舒適，無處不體現(xiàn)了他們的愛心和細心，對每一個患兒就像自己的孩子一樣對待。元宵節(jié)時，食堂中午免費發(fā)放每人一份熱騰騰的湯圓，讓我充分感受了他們的人性化管理。”新生兒科有很多種牌子的儀器，各種新生兒呼吸機、高頻振蕩呼吸機、進口及國產(chǎn)嬰兒暖箱、輻射臺、CPAP以及中央監(jiān)護儀、輸液泵、輸液蠕動泵等，每位護士都熟悉每一臺儀器的操作，這得益于他們規(guī)范化的`培訓。對于新護士，還安排專人帶教，每星期安排的培訓更是從科室制度以及每樣最基本的操作流程講起，使她們更快的熟悉和掌握。如果是早產(chǎn)兒出院，就會聯(lián)系準備出院的孩子家長到科室接待室學習護理知識，比如洗澡、喂養(yǎng)、換尿布等日常工作，護士會在現(xiàn)場示范，直到他們的父母完全掌握才將寶寶放心的交到他們的手里。進修很累，因為要學的東西多，需要自己動手才能熟練掌握，需要認真思考才能適應角色轉(zhuǎn)換，需要培養(yǎng)自己慎獨的精神等等。這個寶貴的學習機會，使我有了諸多的體驗和感受。兒科進修自我鑒定8漳縣人民醫(yī)院 汪永峰 為期1年的進修學習剛剛結(jié)束，我又回到了我所熟悉的工作崗位。我進修的單位是上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院兒內(nèi)科，它創(chuàng)建于1958年，是一所學科門類齊全、具有專業(yè)特色，集醫(yī)、教、研于一體的現(xiàn)代化綜合性教學醫(yī)院。新華醫(yī)院兒科整體實力位于國內(nèi)領先、國際先進水平，并擁有多個國家級、省部級重點學科和重點實驗室。新華醫(yī)院兒內(nèi)科共有11個科室，因時間原因，針對基層縣級醫(yī)院的急需，我主要在幾個重要科室進行了學習，分別是：兒童重癥監(jiān)護室(PICU)、新生兒科(新生兒病房及NICU室)、腎病科、呼吸科、神經(jīng)科、消化科、血液科、心臟科；第一個月醫(yī)院根據(jù)花名冊看我年齡大，工作時間長，把我安排在兒童重癥監(jiān)護室學習，由于本人理論基礎薄弱，對新的診療技術(shù)了解甚少、醫(yī)院常規(guī)處理程序不了解，加之上海人方言濃重不宜溝通及飲食方面的不習慣，尤其在值夜班期間，幾乎是通宵工作，有時也很難完成夜班工作任務，快節(jié)奏的生活難以承受，一度產(chǎn)生打退堂鼓的想法，后來通過家人及朋友的勸導，我也考慮再三，就當又面臨人生的一次挑戰(zhàn)；尤其是在上夜班期間，夜深人靜之時，自已暗想，這也是對我職業(yè)生涯的一次磨練，也是一次提高醫(yī)療水平的機會，我一定要抓住這個機會，一定要堅持完成培訓計劃，不能半途而費。而各個崗位愛崗敬業(yè)，他們科室主任每周查房2次，二線每周查房5次。新華醫(yī)院一向強調(diào)綜合治療，全科不定期組織病理科、外科、內(nèi)科、婦產(chǎn)科等多學科參加的聯(lián)合大查房。上級醫(yī)生仔細閱片，分析可能診斷，進一步檢查及治療方案。合理的綜合治療是新華醫(yī)院高診療水平的重要因素之一。在培訓學習期間，我經(jīng)常參加新華醫(yī)院組織的各種學術(shù)講座培訓及新華醫(yī)院每周舉行的進修醫(yī)生培訓講課。長期高強度、自覺的學習、交流也是新華醫(yī)院長盛不衰的重要因素。首先是系統(tǒng)學習了相關基礎知識、最新的診療技術(shù)，基本掌握了小兒內(nèi)科的常見及多發(fā)病的診斷治療，危重病人搶救及疑難病例討論，小兒內(nèi)科的常規(guī)操作如胸穿、腰穿、骨穿等。各個科室都有技術(shù)專長，每位醫(yī)生也有技術(shù)專長，才能使科室的診療水平得到保證。同時醫(yī)院各科室間的協(xié)作也很重要，如手術(shù)室及輔助科室等。先進的設備及技術(shù)也給我留下很深的印象。盡管如此，常規(guī)治療仍是最常使用的治療手段。對兒科發(fā)展的幾點建議：科室要發(fā)展，醫(yī)院要強大，在競爭的醫(yī)療市場中立于不敗之地，必須要走專科化建設道路，學科門類齊全，科學在發(fā)展，學術(shù)有專攻，學科門類越分越細，必須加強各學科人才培養(yǎng)，必須重視再教育、再學習及后備人才的培養(yǎng)。才能有診療高水平，使更多的患者受益，更好地提高醫(yī)院的社會效益、經(jīng)濟效益，提高醫(yī)院的知名度。要提高醫(yī)院兒科整體水平和知名度，必須從危重病人和急診病人入手，此兩室的設立，將會改變以前職責不明確，嚴重推諉重癥病人的習慣。、兒童及新生兒集中治療室，此治療室拒絕家屬入內(nèi)，由護理人員統(tǒng)一治療，以避免在治療過程中因輸液等造成的家屬同護理人員的矛盾。、完善醫(yī)院的診療文書，包括入院告知、危重病人簽字、自費藥品簽字、同家屬溝通談話記錄及各種損傷性簽字等。對兒科購置器材的建議：、兒童呼吸機及配套設施；、無創(chuàng)呼吸機（C拍），此器械費用低，按國家標準同呼吸機一樣收費；、監(jiān)護儀（心率、脈博、呼吸、血壓）；；、兒童低溫治療儀；、新生兒暖箱（帶新生兒黃疸治療儀）；、經(jīng)皮黃疸測療儀；、簡易血糖測療儀；、病房專用心電圖機；、各種型號留置針；、輸液泵（至少四組）、超聲霧化器；、耳溫體溫計；、兒童血壓表、兒童聽診器；、吸痰器；吸氧用的頭罩、面罩；、黃疸治療儀；空氣凈化器；搶救車；復蘇囊(大、中、小)；血氣儀；以上是我的幾點心得及建議，如有不妥，還望領導指正，因為醫(yī)院的興旺發(fā)展，同每一位醫(yī)院人息息相關。在呼吸機輔助呼吸下，護理人員要保證患兒呼吸道通暢，要及時清理呼吸道分泌物，每2~4小時更換體位一次，定時吸痰翻身，同時要注意呼吸機的管道環(huán)路，機器電源等情況是否是在正常工作狀態(tài)下。忙完了以上工作后已過去兩小時，突然，患兒的經(jīng)皮血樣飽和度下降至50%，患兒出現(xiàn)了青紫，立即通知醫(yī)生，給予刺激足底，吸氧等緊急措施，急查血氣分析，遵醫(yī)囑給予氣管內(nèi)滴入肺表面活性物質(zhì)—固爾蘇。該患兒最初2~3天內(nèi)禁止經(jīng)口鼻喂養(yǎng)，應靜脈補充營養(yǎng)需求，經(jīng)過一系列緊張有序的工作，該患兒面色紅潤了，我們大家懸著的心放下來了。首先對上機患兒持續(xù)監(jiān)護心率，經(jīng)皮血氧飽和度，如有心率、血氧飽和度不正常，呼吸暫停，都要做記錄，由于危重新生兒常處于生命垂危的狀態(tài)。及時觀察與護理。發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。以下是實習自我鑒定樣本：回顧在兒科實習的這二星期，使我獲得了不少見識，例如在二組中，為兒科中的孩子作霧化，以及一組的測肛溫，使我學會了如何地去測肛表。在兒科的實習中，同樣跟著老師上了中夜班，以至于在中夜班中應注意到的事項，在新生兒中，了解并掌握了早產(chǎn)兒在暖箱中的注意點，新生兒黃疸照藍光時需要注意的39?？傊趦嚎频膶嵙曋?，所學的、所做的、所領悟，都是有所收獲的，在此同時，也同樣和患兒們建立了良好的護患關系，也能很好的配合老師完成各項任務。兒科進修自我鑒定11漳縣人民醫(yī)院 汪永峰 為期1年的進修學習剛剛結(jié)束，我又回到了我所熟悉的工作崗位。我進修的單位是上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院兒內(nèi)科，它創(chuàng)建于1958年，是一所學科門類齊全、具有專業(yè)特色，集醫(yī)、教、研于一體的現(xiàn)代化綜合性教學醫(yī)院。新華醫(yī)院兒科整體實力位于國內(nèi)領先、國際先進水平，并擁有多個國家級、省部級重點學科和重點實驗室。新華醫(yī)院兒內(nèi)科共有11個科室，因時間原因，針對基層縣級醫(yī)院的急需，我主要在幾個重要科室進行了學習，分別是：兒童重癥監(jiān)護室(PICU)、新生兒科(新生兒病房及NICU室)、腎病科、呼吸科、神經(jīng)科、消化科、血液科、心臟科；第一個月醫(yī)院根據(jù)花名冊看我年齡大，工作時間長，把我安排在兒童重癥監(jiān)護室學習，由于本人理論基礎薄弱，對新的診療技術(shù)了解甚少、醫(yī)院常規(guī)處理程序不了解，加之上海人方言濃重不宜溝通及飲食方面的不習慣，尤其在值夜班期間，幾乎是通宵工作，有時也很難完成夜班工作任務，快節(jié)奏的生活難以承受，一度產(chǎn)生打退堂鼓的想法，后來通過家人及朋友的勸導，我也考慮再三，就當又面臨人生的一次挑戰(zhàn)；尤其是在上夜班期間，夜深人靜之時，自已暗想，這也是對我職業(yè)生涯的一次磨練，也是一次提高醫(yī)療水平的機會，我一定要抓住這個機會，一定要堅持完成培訓計劃，不能半途而費。人才梯隊。查房時感覺氣氛和諧，講求實事求是、重視循證醫(yī)學證據(jù)，很多原則性的問題已達成共識，但允許不違反原則的分歧。查房時，先由一線或進修醫(yī)生報告病史。這樣能系統(tǒng)的有計劃的使患者得到合理治療，同時年輕醫(yī)生了解很多相關知識?？剖乙l(fā)展，必須重視再教育、再學習及后備人才的培養(yǎng)。新華醫(yī)院經(jīng)常組織各種不定期的外學術(shù)交流，包括國內(nèi)外著名專家的講課、國內(nèi)外的學術(shù)會議。在學習期間，通過學習，我自身也小有收獲。通過學習，我感受到各學科人員的通力協(xié)作是提高診治水平的保證。光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進的設備和完善的輔助檢查，才能設計出理想的治療方案。綜合實力的突出，才能有診療高水平。在我們基層醫(yī)院有許多困擾我們的難題，有了先進醫(yī)療設備及技術(shù)，會讓我們迎刃而解，豁然開朗。我覺得，依靠我院目前的技術(shù)、設備，只要能規(guī)范的、合理的運用常規(guī)技術(shù)，開展力所能及的新業(yè)務、新技術(shù)，也可以使大多數(shù)患者獲得滿意的治療。醫(yī)院要發(fā)展，必須要加強各科室之間的合作，光有好的臨床醫(yī)生還不夠，必須有先進的設備和完善的輔助檢查，才能設計出理想的治療方案。根據(jù)我院具體情況，建議設立：（兒童重癥監(jiān)護室），NICU室（新生兒重癥監(jiān)護室）。、開展兒科診療常規(guī)：如胸穿、腰穿、骨穿等，胸穿對各種胸膜炎有明確診斷，腰穿對中樞感染有明確診斷（包括化腦、病腦、結(jié)腦以及少見的病毒性腦炎和真菌性腦炎），骨穿雖然我院檢驗條件有限，但骨穿后的骨髓涂片可以送上級醫(yī)院檢驗，進行骨穿可以明確診斷血液系統(tǒng)常見疾?。ㄑ“鍦p少性紫癲及各種溶血、貧血），防止血液系統(tǒng)常規(guī)病人流失；、頭顱B