20xx年醫(yī)學(xué)專題—發(fā)熱皮疹淋巴結(jié)大-在線瀏覽
2024-11-05 02:59本頁面
【正文】 rus,VZV)引起的急性傳染病，原發(fā)感染為水痘，潛伏在感覺神經(jīng)節(jié)的 VZV再激活引起帶狀皰疹。全年均可發(fā)病,以冬春兩季較多, 發(fā)病對象多為 210歲的兒童,但近年來兒童水痘的發(fā)病率逐漸下降(xi224。ng),而成人水痘發(fā)病率逐新增多。接下決的問題是: ①成人水痘患者易出現(xiàn)內(nèi)臟并發(fā)癥,如水痘肺炎、腦炎、肝炎等,要評估器官受累情況。另又出現(xiàn)右腋下腫物、關(guān)節(jié)疼痛 此時(shí)對患者的病情產(chǎn)生疑問:①患者成年后患水痘，機(jī)體是否存在能導(dǎo)致免疫缺陷或免疫受損的基礎(chǔ)疾病? ②長期發(fā)熱、淺表淋巴結(jié)腫大、關(guān)節(jié)痛是否還有其他可能的診斷?,第六頁，共二十一頁。FUO的病因譜有一定的規(guī)律性，即所謂“三大類”：①感染性疾病占25%－45%。③腫瘤性疾病占15%25%。o)思考線索。,分析(fēnxī)（三）,2024/11/3,8,1.感染 引起 FUO的感染性疾病主要由細(xì)菌感染所致,而任何一種致病菌或條件致病菌，抑或L型細(xì)菌性感染均可分為全身感染是主要病因，常見的局灶感染，有局部膿腫、泌尿系統(tǒng)感染與膽道感染，常因沒有發(fā)生明顯的局限性病灶或局部癥狀而不被發(fā)現(xiàn)。 全球已有1/3人口，即約24億人感染結(jié)核分枝桿菌。結(jié)核病中重癥病例、老年人及合并糖尿病、營養(yǎng)不良、應(yīng)用免疫抑制劑或免疫功能低下(dīxi224。該患者外院未進(jìn)行結(jié)核相關(guān)檢查，應(yīng)行PPD試驗(yàn)、肺部CT檢查、淋巴結(jié)活檢以明確診斷的。,分析(fēnxī)（四）,2024/11/3,9,國外有人認(rèn)為腹腔感染是FUO中最常見的病因，尤其以肝膿腫和膈下膿腫最為多見，其次是盆腔膿腫。不存在免疫受損。n)。 故基本可除外肝膿腫和隔下膿腫、盆腔膿腫或膽道感染。 尿培養(yǎng)除外慢性尿路感染(一般老年人常見) 。,分析(fēnxī)（五）,2024/11/3,10,隨著艾滋病的流行與傳播,因其免疫系統(tǒng)被破壞而致各種機(jī)會性感染或其本身所引起的長期發(fā)熱已明顯增加。 此外,肺孢子菌、弓形蟲、真菌、鳥分枝桿菌與 CMV、EBV等感染也十分常見。n)冶游史、吸毒史、濫用藥物史。,第十頁，共二十一頁。發(fā)熱與腫瘤組織迅速生長造成的壞死、腫瘤細(xì)胞的浸潤、人體白細(xì)胞對組織壞死與其他炎癥刺激的反應(yīng)、腫瘤組織本身釋放內(nèi)源性致熱源等有關(guān)。sh236。本病無特異性癥狀,淺表淋巴結(jié)腫大亦可以不明顯,診斷相當(dāng)困難。 同時(shí)應(yīng)做右腋下淋巴結(jié)活檢、腫瘤抗原檢査,明確診斷。,分析(fēnxī)（七）,2024/11/3,12,3.結(jié)締組織病 結(jié)締組織病是數(shù)量相當(dāng)多的一組疾病,包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、Still病、藥物熱、多發(fā)性肌炎、風(fēng)濕熱混合性結(jié)締組織病等。 （1） 白塞病 患者皮疹呈米粒大小丘疹、丘皰疹,部分中央有膿皰,l周前出現(xiàn)外陰陰囊部皮疹；應(yīng)鑒別白塞病。 （2） Still病（斯蒂爾?。撼扇薙till病是以長期間歇性發(fā)熱、一過性多形性皮疹、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、咽痛為主要臨床表現(xiàn)，并伴有有周圍血白細(xì)胞總數(shù)及粒細(xì)胞增高和肝功能受損等系統(tǒng)受累(sh242。皮疹的特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作性，多形性及多變性,皮疹的形態(tài)以散在的點(diǎn)狀和小片紅斑、斑丘疹為多
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