20xx年醫(yī)學專題—兒童重癥哮喘-在線瀏覽
2024-11-04 23:07本頁面
【正文】 chuǎn)持續(xù)狀態(tài),哮喘呈急性重度發(fā)作 (PEFR50%預計值) 對吸入?2受體激動劑反應(fǎny236。,急性重癥哮喘 危及生命的哮喘發(fā)作、并且對常規(guī)治療反應較差、需要急診或住院治療的哮喘。26(5):8128.,第十八頁，共六十六頁。nglǐ)基礎(chǔ),1. 嚴重(y225。ng)的支氣管痙攣 2. 過度的粘液分泌 3. 明顯的粘膜水腫 4. 廣泛的氣道炎癥 扭轉(zhuǎn)這些因素是重癥哮喘成功的關(guān)鍵,第十九頁，共六十六頁。ufā)因素,1.長期用β受體激動劑，未進行(j236。ng)抗炎治療 2. 吸入大量的過敏物質(zhì) 3. 呼吸道合胞病毒或鼻病毒感染 4. 強烈理化因子的激發(fā) 5. 脫水引起氣道分泌物干燥，痰栓阻塞氣道 6. 伴有各種并發(fā)癥,第二十頁，共六十六頁。)通氣 在過去1年，曾經(jīng)因哮喘發(fā)作而住院或急癥處理 現(xiàn)在正在使用或剛停用口服糖皮質(zhì)激素 近期沒有使用吸入性糖皮質(zhì)激素 過分依賴于吸入?2受體激動劑,第二十一頁，共六十六頁。d249。d249。nx236。,臨床(l237。nɡ)類型,突發(fā)起病型 3小時內(nèi)出現(xiàn)嚴重哮喘發(fā)作 主要為支氣管痙攣，支擴藥能迅速緩解 粘膜下大量(d224。ng)中性粒細胞浸潤，氣道分泌物少 觸發(fā)因素：暴露高濃度過敏物或刺激物，使用?受體阻滯劑 緩慢起病型 進行性氣道壁炎癥，分泌物聚積，支氣管痙攣 未經(jīng)適當治療，伴感染、過敏、刺激物吸入,第二十三頁，共六十六頁。,血氣(xu232。)分析,Stage1 氣道阻塞 PaO2 PaCO2 pH Stage2 V/Q比例失調(diào) PaO2 PaCO2 pH Stage3 肺泡通氣(tōng q236。,第二十六頁，共六十六頁。n chu225。,呼吸微弱(wēiru242。)生命的哮喘，life threatening asthma）,第二十八頁，共六十六頁。x236。x236。,1. 呼吸衰竭 2. 自發(fā)性氣胸 3. 電解質(zhì)紊亂與酸堿平衡 4. 肺炎(f232。n)、肺不張或支氣管擴張癥 5. 肺氣腫、肺源性心臟病 6.哮喘死亡的直接原因：心律失常、氣道阻塞,并發(fā)癥,第三十頁，共六十六頁。ochuǎn)危重狀態(tài)的診斷和治療 2004,中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸(hūxī)學組 中華醫(yī)學會中華兒科雜志編輯委員會,第三十一頁，共六十六頁。ngzh236。li225。,第三十三頁，共六十六頁。,中度發(fā)作 ? PEF為預計值或個人最佳值的60%～80% ? 體檢：中等度癥狀、輔助(fǔzh249。i yǒu)改善 ? 霧化吸入?2激動劑和抗膽堿能藥物 ? 氧療 ? 全身糖皮質(zhì)激素治療 ? 考慮靜脈使用茶堿類藥物 考慮靜脈使用?2激動劑 ? 考慮靜脈使用鎂劑,療效良好 ? 末次治療后療效維持60 min ? 體檢(tǐjiǎn)：正常 ? PEF70% ? 沒有呼吸窘迫 ? 氧飽和度90% (兒童95%),1～2 h內(nèi)療效不完全 ? 病史：高危患者 ? 體檢：癥狀輕～中度 ? PEF70% ? 氧飽和度沒有改善,1 h內(nèi)療效差 ? 病史：高?；颊?? 體檢：癥狀嚴重，嗜睡，意識模糊 ? PEF45 mmHg ? PaO260 mmHg,第三十五頁，共六十六頁。 d242。ng)糖皮質(zhì)激素 ? 氧療 ? 可考慮靜脈使用茶堿類藥物 ? 檢測PEF、氧飽和度、脈搏、 血茶堿濃度,住重癥監(jiān)護病房 聯(lián)合霧化吸入?2激動劑和 抗膽堿能藥物 ? 靜脈使用糖皮質(zhì)激素 ? 考慮(kǎolǜ)靜脈注射?2激動劑 ? 考慮靜脈使用茶堿類藥物 氧療,必要時進行插管和機械 通氣,出院 ? 如果PEF預計值或個人最佳值 的60%, 并用口服或吸入藥物維持,住重癥監(jiān)護病房 ? 如果6～12 h內(nèi)無改善，則轉(zhuǎn)入ICU,改善,沒有改善,第三十六頁，共六十六頁。n qī)口服糖皮質(zhì)激素 病情嚴重 4.
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