【正文】 ）,3．慢性丙型肝炎肝外表現(xiàn)：肝外臨床表現(xiàn)或綜合征可能是機(jī)體異常免疫反應(yīng)(fǎny236。,第二十一頁，共六十一頁。li225。i ch225。,第二十二頁，共六十一頁。li225。nzhǎn)期肝纖維化及肝硬化患者HCV的清除可降低肝硬化失代償?shù)陌l(fā)生，可降低但不能避免HCC的發(fā)生，需長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)肝癌的發(fā)生情況； 失代償期肝硬化患者HCV的清除有可能降低肝移植的需求，對(duì)該部分患者中長(zhǎng)期生存率的影響需進(jìn)一步研究；肝移植患者移植前抗病毒治療可改善移植前的肝功能及預(yù)防移植后再感染，移植后抗病毒治療可提高生存率45。,抗病毒治療(zh236。o),DAAs上市之前，PR方案仍是我國現(xiàn)階段HCV感染者接受抗病毒治療的主要方案，可應(yīng)用于所有基因型HCV現(xiàn)癥感染，同時(shí)無治療禁忌證的患者48。如患者具有絕對(duì)禁忌證，應(yīng)考慮使用以直接(zh237。,第二十四頁，共六十一頁。li225。nɡ shǐ))、未能控制的癲癇、失代償期肝硬化、未控制的自身免疫性疾病、伴有嚴(yán)重感染，視網(wǎng)膜疾病，心衰，慢性阻塞性肺部等基礎(chǔ)疾病,未能控制的高血壓、糖尿病，除肝移植外的實(shí)體器官移植，對(duì)干擾素不良反應(yīng)高度不耐受。,聚乙二醇干擾素治療(zh236。o)的相對(duì)禁忌證,甲狀腺疾病，治療前中性(zhōngx236。 治療前中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.0109/L和（或）血小板計(jì)數(shù)50109/L(乙肝)。,利巴韋林的禁忌癥,絕對(duì)禁忌癥：妊娠或短期內(nèi)有妊娠計(jì)劃(j236。)、嚴(yán)重心臟病，對(duì)利巴韋林不良反應(yīng)高度不耐受 相對(duì)禁忌癥：男性Hb1.5mg/dL，未控制的冠狀動(dòng)脈疾病。,直接抗病毒藥物(y224。)（DAAs）治療的適應(yīng)證,DAAs在多個(gè)國家已有多種藥物獲批上市，部分DAAs在我國尚處于臨床試驗(yàn)階段，但不久(b249。以DAAs為基礎(chǔ)的抗病毒方案包括1個(gè)DAA聯(lián)臺(tái)PR，DAAs聯(lián)臺(tái)利巴韋林，以及不同DAA聯(lián)合或復(fù)合制劑45。,目前的臨床研究暫未有關(guān)于DAAs藥物絕對(duì)禁忌證的報(bào)道，因此(yīncǐ)上述DAAs的三種方案可以涵蓋幾乎所有類型的HCV現(xiàn)癥感染者的治療。初治患者也可考慮使用含DAAs的方案，以縮短療程，增加耐受性，提高SVR率。,DAAs藥物(y224。)的局限性,DAAs的適應(yīng)證同時(shí)受疾病狀態(tài)與藥物相對(duì)禁忌證的影響。DAAs藥物是否適宜在兒童(233。ng)中應(yīng)用也暫不確定，尚需要進(jìn)一步的研究數(shù)據(jù)67。,推薦(tuīji224。ngx236。 推薦意見4：PR方案是我國現(xiàn)階段HCV現(xiàn)癥感染者抗病毒治療的主要方案，可應(yīng)用于所有基因型HCV感染同時(shí)無治療禁忌證的患者。,推薦(tuīji224。)不同DAAs聯(lián)合或復(fù)合制劑，三種方案可涵蓋幾乎所有類型的HCV感染者。,第三十二頁，共六十一頁。li225。li225。li225。li225。治療前、治療4周、12周、24周應(yīng)采用高靈敏度方法監(jiān)測(cè)HCV RNA以評(píng)估病毒應(yīng)答指導(dǎo)治療。,PR治療(zh236。o)方案,(1)基因1型或基因6型的治療方案 ①首先推薦使用聚乙二醇化干擾素聯(lián)合利巴韋林治療，基本療程為48周。)利巴韋林1000mg/d，建議治療48周?；蛟卺t(yī)生指導(dǎo)下使用DAAs治療。,PR治療(zh236。o)方案,(2)基因2型、3型治療方案 ①聚乙二醇化干擾素聯(lián)合利巴韋林的治療方案：這是HCV基因2型或3型的首先推薦方案。但若患者存在低應(yīng)答的基線因素，如胰島素抵抗、代謝綜臺(tái)征、重度肝纖維化或肝硬化、年齡軟大），利巴韋林則應(yīng)根據(jù)體重給藥47, 94, 100。聯(lián)合應(yīng)用利巴韋林8001000mg/d．治療24～48周。nɡ)普通IFNα或PEG IFNα。,第三十五頁，共六十一頁。)和隨訪,(l)治療前監(jiān)測(cè)：治療前應(yīng)檢測(cè)肝腎功能(gōngn233。ng)、自身抗體、血糖、尿常規(guī)、眼底，可檢測(cè)IL28B基因分型。即使患者HCV未能清除，也應(yīng)定期復(fù)查ALT。在基線、治療4周、12周、24周、48周以及治療結(jié)束后24周，檢測(cè)血HCV RNA水平有助于監(jiān)測(cè)療效井指導(dǎo)療程的決策。,不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)(jiān c232。干擾素和利巴韋林對(duì)血液學(xué)的不良反應(yīng)包括中性粒細(xì)胞減少、貧血、血小板降低和淋巴細(xì)胞減少。,第三十七頁，共六十一頁。),所有(suǒyǒu)患者在治療過程中每12周、治療結(jié)束后每3～6個(gè)月檢測(cè)甲狀腺功能，如治療前就已存在甲狀腺功能異常，則應(yīng)每月檢查甲狀腺功能。應(yīng)定期評(píng)估精神狀態(tài)，對(duì)出現(xiàn)明顯抑郁癥和有自殺傾向的患者，應(yīng)停藥并密切防護(hù)，給予相應(yīng)治療47, 94, 95, 100。,推薦(tuīji224。n)意見6：旦確診為慢性丙型肝炎且血液中檢測(cè)到HCV RNA．即應(yīng)進(jìn)行規(guī)范的抗病毒治療。(A1) 推薦意見7：在DAA上市前，PEG IFNα聯(lián)合利巴韋林仍然是我國目前治療慢性丙型肝炎主要的抗病毒治療方案．(AI),第三十九頁，共六十一頁。n)意見,推薦意見8：在接受PEG IFNα聯(lián)合利巴韋林治療過程(gu242。ng)中應(yīng)根據(jù)治療中病毒應(yīng)答進(jìn)行個(gè)體化治療。(B1) 推薦意見9：無論何種基因型，如治療12周HCV RNA下降幅度≤2 log，或24周仍可檢測(cè)到，則考慮停藥．(BI),第四十頁，共六十一頁。n)意見,推薦意見10：在治療過程中應(yīng)定期(d236。 (B1),第四十一頁，共六十一頁。li225。 fā)(v