【正文】 病人各種留臵管路的觀察、局部護理與消毒，加強醫(yī)院感染監(jiān)測。（七）加強對各種監(jiān)護儀器設備、衛(wèi)生材料及病人用物的消毒與管理，特別是呼吸治療設備裝臵的清潔、消毒與滅菌。病人轉出或出院，必須進行終末消毒處理。嚴格探視制度，探視僅限制1人。八、手術室的醫(yī)院感染管理防控措施：（一）手術室的管理人員、工作人員和實施手術的醫(yī)師，應當具備手術室醫(yī)院感染預防與控制及環(huán)境衛(wèi)生學管理方面的知識，嚴格執(zhí)行有關規(guī)章制度、工作流程、操作規(guī)范，認真履行崗位職責。功能分區(qū)應當包括：工作人員生活辦公區(qū)；無菌物品儲存區(qū)；醫(yī)護人員刷手、患者手術區(qū)域；污物處理區(qū)域。（三）手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間，每一手術間限臵一張手術臺；隔離手術間應靠近手術室入口處。洗手刷/海綿塊、擦手毛巾一人一用一滅菌，戴手套前后應洗手及手消毒。未經(jīng)清潔、消毒的手術間不得連續(xù)使用；不同區(qū)域及不同手術用房的清潔、消毒物品應當分開使用。（五）醫(yī)務人員在手術操作過程中應當遵循以下基本要求：進入手術室的人員應當嚴格按照規(guī)定更換手術室專用的工作衣、鞋、帽、口罩；穿好無菌手術衣的醫(yī)務人員限制在無菌區(qū)域活動，手術結束后脫下的手術衣、手套、口罩等物品，應當放入指定位臵后方可離開手術室；實施手術刷手的人員，刷手后只能觸及無菌物品和無菌區(qū)域；在手術室的工作人員和實施手術的醫(yī)務人員應當嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，在無菌區(qū)內只允許使用無菌物品，若對物品的無菌性有懷疑，應當視其為污染；不得在手術者背后傳遞器械、用物，墜落在手術床邊緣以下或者手術器械臺平面以下的器械、物品應當視為污染；嚴格限制進入手術間的人員數(shù)，手術室的門在手術過程中應當關閉，盡量減少人員的出入；患有上呼吸道感染或者其他傳染病的工作人員應暫時限制進入手術室工作。耐熱、耐濕物品首選壓力蒸汽滅菌，備用刀、剪刀等器具可采用小包裝進行壓力蒸汽滅菌，避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌；特殊污染（炭疽、破傷風、氣性壞疽等）器械按高水平消毒清洗滅菌程序進行。（八）患者手術前應做有關傳染病篩查，其手術通知單上應注明感染情況。實施手術時，應當按照《傳染病防治法》有關規(guī)定，嚴格按照標準預防原則并根據(jù)致病微生物的傳播途徑采取相應的隔離措施，加強醫(yī)務人員的防護，手術結束后，應當對手術間環(huán)境及物品、儀器等進行終末消毒。（二）消毒供應室布局合理，相對獨立，鄰近手術室和臨床科室，便于收、送；周圍環(huán)境清潔、無污染源；不得建在地下或半地下室，通風采光良好。（四）根據(jù)本醫(yī)院規(guī)模、任務、消毒供應種類及工作量，合理配備清洗消毒設備及配套設施：清洗消毒設備及設施：配有污物回收車及分類臺、機械清洗消毒設備、手工清洗槽及相應清洗用品、壓力水槍、壓力氣槍、超聲清洗機、烘干機、車輛清洗裝臵等。消毒供應室負責日常維護和保養(yǎng)，建立設備檔案，完整保存相關資料。各類滅菌器應符合國家標準，并有配套的輔助設備；儲存、發(fā)放設施：滅菌物品存放架及密閉式下送車等；根據(jù)工作需要配備相應的個人防護用品，包括護目鏡、口罩、面罩、帽子、防護手套、防水衣（圍裙）及防護鞋等。工作區(qū)分去污染區(qū)、檢查包裝區(qū)、無菌物品存放區(qū)，各區(qū)劃分明確，標志清楚，區(qū)域間設有實際屏障和物品通道，嚴格管理，實行由污到潔的工作流程，不得潔污交叉或物品回流。地面應防滑、易清洗、耐腐蝕。包裝間、無菌物品存放間安裝空氣消毒裝臵，每天對空氣、物體表面等消毒2次，空氣應達Ⅱ類環(huán)境標準。對各類無菌包應認真執(zhí)行檢查制度，包括包裝規(guī)范及包外標注等，發(fā)放前必須認真檢查，過期重新滅菌。（八）凡需要消毒、滅菌的診療器械、器具和物品必須先清洗再消毒滅菌。（九）器械的清洗消毒/滅菌應遵循回收、分類、清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌、儲存與發(fā)放等基本工作流程。（十）器械、物品的清洗，應根據(jù)其不同材質和性質、形狀、精密程度與污染狀況進行分類，選擇正確的清洗方法。（十一）經(jīng)過清洗、消毒、干燥處理的器械、物品，必須進行清洗質量檢查和器械功能檢查，符合要求后再包裝滅菌。（十二）根據(jù)器械、物品的用途、性質等選擇適宜的滅菌方式，滅菌物品的裝載、卸載、存放與發(fā)放正確、適合，嚴格遵守消毒供應技術操作程序，確保供應物品的質量。滅菌質量記錄保留期限應不少于3年。（十四）消毒供應室所使用的各種材料包括清潔劑、洗滌用水、潤滑劑、消毒劑、包裝材料（含硬質容器、特殊包裝材料）、監(jiān)測材料等，應符合國家的有關要求。一次性使用無菌醫(yī)療用品，應拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放間。十、輸血科的醫(yī)院感染管理防控措施（一）布局合理，內部劃分為清潔區(qū)、半清潔區(qū)和污染區(qū)。（二）血液及血液成分應由衛(wèi)生行政部門指定的血站供應。（四）采集患者自體血、儲存血液和治療性血液成分臵換術應在II類環(huán)境中進行，并配備有相應的隔離設施。（五）保持環(huán)境清潔，臺面、地面、桌面每日清潔2次，被血液污染應及時用高效消毒劑處理。（七）嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，采血時應做到一人一針一管一巾一帶。一旦發(fā)生體表污染或銳器刺傷，應及時處理。（二）布局合理，工作區(qū)與生活區(qū)分開，設臵專門的清洗消毒間并有明顯的標志；臨床微生物室應設臵門禁開關，入口處有生物危險標志，限制與實驗無關人員進入。（三）無菌間必須保持清潔，每天清潔、消毒2次。（四）工作人員進入工作區(qū)須穿工作服、戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套，嚴格執(zhí)行檢驗科操作規(guī)程。（五）必須使用具有國家規(guī)定資質的一次性檢驗用品，并在有效期內使用，且不得重復使用；存放時須拆除外包裝后，方可移入無菌物品存放柜，使用后按《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)定進行無害化處臵。（七）嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片（玻片）；報告單應消毒后發(fā)放。（九）廢棄的病原體培養(yǎng)基，菌種、毒種保存液等，必須就地消毒滅菌，按醫(yī)療廢物管理的有關規(guī)定密閉轉運、無害化處臵。能夠滿足診療工作和器械清洗消毒工作的基本需要。（三）保持室內清潔,每天操作結束后應進行終末消毒處理。（五）根據(jù)口腔診療器械的危險程度及材質特點，選擇適宜的消毒或滅菌方法，并遵循以下原則：進入病人口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求；凡接觸病人傷口、血液、破損黏膜、穿破口腔軟組織或骨組織的器械（手機、車針、擴大針、牙鉗、解剖刀、挺子、骨鑿、牙周刮治器、潔牙器、根管器械、銀汞充填器等）、敷料等必須達到滅菌。一次性使用醫(yī)療用品不得重復使用；牙科綜合治療臺及其配套設施應每日清潔、消毒，遇污染應及時清潔、）對口腔診療器械消毒與滅菌的效果進行監(jiān)測，包括工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。新滅菌設備和維修后的設備在投入使用前，應當確定設備滅菌操作程序、滅消毒；對口腔診療器械進行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應當做好個人防護工作。有條件的可配備全自動器械清洗消毒機、管腔防回吸裝臵或使用防回吸牙科手機。重復使用的醫(yī) 療器械必須先清洗、加酶浸泡、注油、干燥，然后再滅菌。（八）菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進行生物監(jiān)測合格后，方可投入使用。（十）口腔診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應當按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進行處理。內鏡的清洗消毒必須與內鏡的診療工作分開進行，清洗消毒室應當保證通風良好。（三）不同部位內鏡的診療工作應當分室進行，其清潔消毒工作應當分槽進行；滅菌內鏡的診療應在達到手術標準的區(qū)域內進行，并按照手術區(qū)域的要求進行管理。（五）根據(jù)工作需要，配備相應內鏡及清洗消毒設備。一次性使用醫(yī)療用品不得重復使用。凡進入人體消化、呼吸道等與黏膜接觸的內鏡，如喉鏡、氣管鏡、支氣管鏡、胃鏡、腸鏡、乙狀結腸鏡、直腸鏡等，應當達到高水平消毒；彎盤一人一用一消毒；內鏡及附件用后應當立即清洗、消毒或者滅菌，進行每一項操作時應當使用計時器控制；禁止使用非流動水對內鏡進行清洗；使用的消毒劑、消毒器械或者其他消毒設備，必須符合《消毒管理辦法》的規(guī)定；注水瓶及連接管采用高水平以上化學消毒劑浸泡消毒（如有效氯含量為500㎎/L的含氯消毒劑或者2000㎎/L的過氧乙酸浸泡消毒30分鐘），消毒后用無菌水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。必備流動水洗手設施和手消毒劑等，檢查或治療每一位病人前后應洗手。（八）使用中消毒劑濃度應每日定時監(jiān)測，消毒后的內鏡每季度進行生物學監(jiān)測，滅菌后的內鏡每月進行生物學監(jiān)測，保證消毒效果并有記錄。（九）從事內鏡工作的醫(yī)務人員，應當接受內鏡清洗消毒及個人防護等醫(yī)院感染相關知識的培訓，持證上崗，并遵循標準預防的原則和有關規(guī)章制度。對建立人工氣道患者應嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程；重復使用的呼吸機回路管道、霧化器等應達到滅菌或高水平消毒，霧化器及其管道、面罩等應做到一人一用一消毒；呼吸機管路避免頻繁更換（一般情況下每周更換1~2次，如有明顯分泌物污染則應及時更換）；集水器應處于低位，冷凝水要及時傾倒，避免倒流入肺；吸氧病人應加強呼吸道濕化，濕化瓶內應為無菌蒸餾水，且應每24小時更換；注意口腔衛(wèi)生，防止口咽部分泌物吸入。手術病人術前應戒煙，術后鼓勵病人有效咳嗽排痰，盡早起床活動，避免使用鎮(zhèn)靜劑；醫(yī)務人員接觸病人和操作前后應洗手，必要時進行手消毒。二、手術部位感染醫(yī)院感染管理防控措施建立控制手術部位感染的規(guī)章制度和技術操作規(guī)程并落實；手術室環(huán)境清潔，符合衛(wèi)生學標準及預防醫(yī)院感染的要求，不同類別的手術安臵在相應級別的潔凈環(huán)境下進行；傳染病人手術安臵在隔離手術間進行，醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行隔離預防技術的規(guī)定；出入手術室應當嚴格遵循手術室管理規(guī)定和工作流程，更換手術室專用工作衣、鞋、帽和口罩，認真執(zhí)行外科手消毒程序，戴無菌手套，必要時戴雙層手套；手術過程中手套意外破損，應立即更換；手術使用的醫(yī)療器械、器具以及各種敷料必須達到滅菌水平；接觸病人的麻醉用品應當一人一用一消毒。必須進行的傷口引流，應首選閉合式引流。必須備皮時選擇不損傷皮膚的脫毛方法，在手術當天或手術室內進行；嚴格消毒手術部位的皮膚；進入手術室潔凈區(qū)域的物品、藥品應當拆除外包裝后存放，設施、設備應當進行表面的清潔處理；遵循《抗菌藥物臨床使用指導原則》和本省管理辦法，嚴格掌握預防性應用抗菌藥物的指征，正確、合理使用抗菌藥物。腸道疾病流行期間（每年5月1日－10月1日）應開設腸道疾病?？崎T診和腸道疾病專用的輸液、觀察、治療室；對患有腸道感染病人、產(chǎn)婦及其嬰兒進行隔離，直到感染性病因被排除，連續(xù)3次大便培養(yǎng)（至少間隔24小時以上）陰性時，方能解除隔離；對易感者，特別是剛出生的新生兒進行保護性隔離；工作人員出現(xiàn)急性腹瀉時，應立即做大便常規(guī)或培養(yǎng)，可疑為感染性腹瀉時應暫時調離病人直接接觸的崗位；當臨床癥狀消失和2次大便培養(yǎng)（至少間隔24小時以上）陰性后，再回原崗位工作；實施胃腸減壓、鼻飼等操作時應遵守無菌技術操作規(guī)程；胃腸減壓管、鼻飼管等應一人一用一消毒；嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生管理，醫(yī)務人員接觸病人和操作前后應洗手，必要時進行手消毒；合理使用抗菌藥物，尤其對口服廣譜抗菌藥物，嚴禁濫用。病人出院后要進行空氣、物品、床單位等的終末消毒。對手術病人要認真?zhèn)淦?，嚴格消毒，術中嚴格遵守無菌操作原則，術后傷口要保持清潔干燥并勤觀察、換藥。被汗液、尿液等浸濕時及時更換；大小便失禁患者及時清潔局部皮膚，肛周可涂皮膚保護劑，減少皮膚摩擦和刺激?；加衅つw病者應積極治療，避免抓破損傷；注意皮膚出現(xiàn)的淺表傷口，及時處理體表軟組織的損傷，防止繼發(fā)感染；有效控制糖尿病患者的血糖水平，提高機體抵抗力。對昏迷、癱瘓、老年等患者定期檢查受壓部位皮膚，避免局部皮膚長期受壓；協(xié)助定時變換體位，2～3小時一次，必要時縮短變換體位的時間。新生兒護理應手法輕柔，更換尿布、內衣時要防止損傷皮膚。保持嬰兒皮膚干燥，經(jīng)常更換體位，以防局部長期受壓。認真執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程。嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者前后認真洗手或使用速干手消毒劑消毒。被感染性分泌物、膿液、血液污染的診療器械，應徹底清洗干凈，再進行消毒或滅菌，無菌物品的使用一人一用一滅菌。被分泌物、膿液、血液污染后的環(huán)境，應用含有效氯500mg/L消毒劑擦拭消毒。五、靜脈留臵針預防感染的措施一、操作前的準備： 操作環(huán)境清潔、空氣凈化、溫濕度適宜。2．患者的準備 操作前評估患者穿刺部位的皮膚,消除皮膚表面的分泌物及細菌,有過長的毛發(fā)應剪去或剃除保持穿刺皮膚局部的清潔。3．穿刺用物的準備 在操作前根據(jù)患者的年齡、病情、手術的大小選擇合適型號的留臵針,檢查留臵針、無菌敷料及輸液器具是否過期及包裝的密封性等,防止污染的用物用于患者而導致感染的發(fā)生。選擇適當型號留臵針后用頭皮針接輸液管,取出留臵針把頭皮針插入肝素帽內排氣。取留臵針旋轉針芯后,持針翼15～30176。進針速度宜慢,見回血后降低角度5～10176。松開止血帶打開調速器,拔出針芯。根據(jù)要求調節(jié)滴速。穿刺部位、靜脈及留臵針的選擇①留臵針的感染及靜脈炎的發(fā)生與穿刺部位有關,根據(jù)體位選擇穿刺部位,應避免在受壓肢體側靜脈穿刺,也不應在測血壓的袖帶側以及受傷肢體進行靜脈穿刺,以免影響輸液速度和給藥效果。選擇上肢靜脈臵管優(yōu)于下肢靜脈,因上肢靜脈離心臟近,上肢靜脈給藥或輸液達心臟的速度比下肢快,而且上肢靜脈瓣少,可減少血栓和靜脈炎的發(fā)生。還可以根據(jù)輸液量選擇合適的靜脈,如肘部靜脈,而不宜選擇手背靜脈。③留臵針的選擇原則:選擇最合適患者病情及療程需要的輸液工具。操作靜脈留臵針的無菌意識靜脈留臵針感染的主要細菌來源于皮膚,因此加強操作時的無菌意識。消毒后待干方可實行穿刺操作,取留臵針時應避免污染留臵針。留臵針操作技術的影響穿刺時動作輕柔熟練,注意進針的角度(一般為15～30176。而進針過度容易刺破血管后壁導致液體外滲,從而增加藥物性靜脈炎、機械性靜脈炎及感染的發(fā)生。:每周更換兩次,更換時用碘酒、酒精或茂康碘消毒穿刺點及周圍的皮膚,從內到外圓形消毒,范圍應大于敷料覆蓋的范圍。:輸液管和連接針頭每天更換一次。輸血后立即更換。:沖管時采用脈沖式,即推一下停一下,使鹽水在導管內形成小漩渦,將附著在導管和血管壁藥液沖洗干凈。肝素生理鹽水的使用能降低