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四(6)劉彥希演講稿-在線瀏覽

2024-11-04 02:28本頁面
  

【正文】 比如,走到外頭風(fēng)一吹,一個(gè)激靈,我們就已經(jīng)感冒了。在自體功能相對(duì)薄弱的情況下,氣血和邪氣在體表僵持住了,于是就發(fā)生了太陽病。氣血往體表走,脖子里的筋受到的滋養(yǎng)不夠了,就會(huì)僵硬,發(fā)生項(xiàng)強(qiáng)。一般來講,當(dāng)體表氣血充實(shí),人應(yīng)該不怕冷才對(duì),可是,如果因?yàn)轶w表匯聚了過多氣血,體內(nèi)因此而空虛了的話,表熱內(nèi)寒,這個(gè)人還是會(huì)怕冷的。治病求其理,我們不能只大概其理解,一定要把為什么出現(xiàn)這個(gè)癥狀,人體的規(guī)律是什么弄清楚。太陽病,發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者,名為中風(fēng)。中風(fēng)和傷寒是氣血功能偏向于不足的(未至虛衰,虛衰為陰癥。這一條說的是中風(fēng)。這個(gè)觀念不對(duì)??梢赃@樣說,如果沒有疾病,我們一刻都活不下去。西醫(yī)是對(duì)抗思路,所以經(jīng)常把急性病治成慢性病。我們要與人體和解,讓疾病自退,對(duì)抗疾病的結(jié)果常常是病治不好,人體的局面還更混亂了,一個(gè)病治成了多個(gè)病,并發(fā)癥后遺癥轉(zhuǎn)移什么的都來了。人體有三個(gè)途徑將邪氣趕出體外:汗、吐、下。如今汗出而病未解,毛孔打開了,津液?jiǎn)适Я?,肌表空虛,邪氣往往就更深入了?!懊}緩”。這就是脈緩的道理。之前說過,不管有沒有發(fā)熱,氣血往體表匯集,里面空虛了,人都會(huì)感到“惡寒”。“嘔逆”的原因有二:一是氣血的運(yùn)行是要先往上走才能往表走,這種往上的運(yùn)行會(huì)帶動(dòng)胃有一種上逆的反應(yīng),此為“逆”;二是當(dāng)氣血大量往體表走的時(shí)候,胃所獲得的氣血會(huì)相應(yīng)減少,運(yùn)化食物的能力減弱,胃就會(huì)產(chǎn)生一種本能的嘔吐反應(yīng),將不能接納的食物嘔吐出去,此為“嘔”。因?yàn)椴荒芎钩?,氣血郁于體表,于是脈緊?,F(xiàn)在只需要知道個(gè)大概,區(qū)別傷寒和中風(fēng)最直接的鑒別方法就是有沒有汗出,汗出的為中風(fēng),不汗的為傷寒。傷寒一日,太陽受之。傷寒二三日,陽明、少陽證不見者,為不傳也?!盁┰辍眰鞯氖顷柮鳎@是陽明病的證。感冒是個(gè)急劇變化的病,如果兩三天不傳也就不會(huì)傳了,因?yàn)檎碇v,三四天也就好了。若發(fā)汗已,身灼熱者,名風(fēng)溫。若被下者,小便不利,直視失溲。劇則如驚癇,時(shí)瘛疭,若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期。我們之前說過,傷寒和中風(fēng)是氣血功能呈不足反應(yīng)的證型,溫病是氣血功能呈亢盛反應(yīng)的證型。溫病分普通溫病和風(fēng)溫,區(qū)別也是汗與不汗。仲景的整個(gè)辨證體系就是以津血的盛衰來作為陰陽判斷標(biāo)準(zhǔn)并組方用藥的?!翱省笔莾?nèi)有熱的渴;“不惡寒”說明氣血雖往體表走,里面卻并不空虛,所以發(fā)熱而不惡寒。溫病不一定要有外邪誘發(fā),自體也會(huì)發(fā)病。如果汗出而解了,也就沒有溫病了,所以溫病往往是里面熱,體表感覺并不一定熱,如果熱 燒不出來,一般只是不惡寒;當(dāng)然,嚴(yán)重的溫病是表里俱熱的;輕微的溫病,病人甚至有怕冷的現(xiàn)象,只是這種怕冷并不感覺需要多穿衣服?!睖夭∪舫龊梗f明里面的能量從體表排出來了,體表自然會(huì)感覺到灼熱。外汗耗散了津液,加上里熱也燒灼津液,便產(chǎn)生了津液不足的現(xiàn)象,這就叫風(fēng)溫。風(fēng)溫的癥狀是“脈陰陽俱浮”,說明病在表,所以“自汗出”;因?yàn)橐粩嘧院钩觯∪饫飼?huì)積累過多津液,所以“身重”。當(dāng)身體里有過多的熱,呼吸自然要加重以幫助排出熱能,所以“鼻息必鼾”。幼兒的陽氣是最旺的時(shí)候,加之家長(zhǎng)生怕餓著了,不停的喂食,腸胃容易囤積,多發(fā)熱證。下面講的都是典型的津液虛的反應(yīng),“語言難出”,當(dāng)人體津液虛的時(shí)候,首先就是筋膜結(jié)締組織缺少滋養(yǎng)了,因?yàn)檫@里面的血管少,容易缺少津液,舌頭里面主要是筋,所以就不靈活了,說不出話了。再嚴(yán)重則“直視失溲”,眼睛直了,眼睛里的筋絡(luò)失去滋養(yǎng);膀胱也是結(jié)締組織,膀胱失去滋養(yǎng),約束力喪失了,便“失溲”,也就是小便失禁。津液再嚴(yán)重喪失,便“如驚癇,時(shí)瘛疭”,也就是相關(guān)大腦的驚厥驚恐反應(yīng)。后世治療這種證一般用定驚止痙的藥,什么蝎子蜈蚣川芎的,全部是些通竄化瘀藥,這就是不順應(yīng)人體想問題,典型的頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳。到了這個(gè)階段就已經(jīng)很嚴(yán)重了,因?yàn)槿梭w的自保模式一定是先保護(hù)大腦,大腦出問題了,一定是極期反應(yīng),若再用“火熏之”,“一逆尚引日,再逆促命期”,一次逆治可能還能支撐些日子;再次逆治,病人很快就會(huì)死亡??梢妼W(xué)醫(yī)不難,真正的醫(yī)就是用簡(jiǎn)單的東西去對(duì)付萬病的。了解了解,就當(dāng)輕松一下。發(fā)于陽,七日愈;發(fā) 于陰,六日愈。前面說過,惡寒主要是體內(nèi)津血虛少的原因。至于六和七,這兩個(gè)數(shù)字很有意思,《易經(jīng)》里一個(gè)卦就是六個(gè)爻,到了七就變了,這是東方人特有的哲學(xué)和計(jì)算法。從人體來說,女子七年一個(gè)生命周期,七七四十九歲就是更年期。無論是宇宙還是人體,這兩個(gè)數(shù)字好像都適用。這些問題有興趣的朋友可以去深入研究,這對(duì)道家傳統(tǒng)中醫(yī)的恢復(fù)是有大作用的。在《傷寒》里,張仲景也沒有詳細(xì)解釋易理,而是把大道化為通俗易懂的語言和切實(shí)可行的操作方法,目的就是讓百姓“日用而不知”,這才是圣人之道。太陽病,頭痛至七日以上自愈者,以行其經(jīng)盡故也。太陽病,欲解時(shí),從巳至未上。上面說過,古人對(duì)天地的計(jì)算法是《易經(jīng)》,所以現(xiàn)在看見這樣的條文就不好懂了。西方文明幾百年就把地球破壞了,就是因?yàn)樗麄儧]有意識(shí)到很多被他們稱之為迷信的東西很可能是真正的宇宙科學(xué)。當(dāng)然,這是不可能的,他們連什么是傳統(tǒng)中醫(yī)還沒搞明白,哪里談得到這些,所以就靠我們真正熱愛文化的人來做了。如果有感興趣的,可以去請(qǐng)教群主夏正安,他在這方面很在行。這里說的是里外陰陽不交通的情況。所以這樣的病人雖然體表發(fā)熱,卻還是感覺惡寒,且欲加衣服蓋被子。這種情況往往是因?yàn)轶w內(nèi)有痰飲、宿食或者淤血之類的原因造成的。治病求其本,以里為準(zhǔn),里寒則是寒證,里熱則是熱證;該溫里寒溫里寒,該去里熱去里熱,該去瘀滯去瘀滯,不要被表面現(xiàn)象迷惑。下一條是桂枝湯,就開始教怎樣組方開藥了。相信大家到時(shí)候更會(huì)感覺到中醫(yī)并不難。大家好,今天接著講傷寒論。1太陽中風(fēng),陽浮而陰弱。嗇嗇而寒,淅淅惡風(fēng),翕翕發(fā)熱,鼻鳴干嘔者,桂枝湯主之。先說脈象,“陽浮而陰弱”(脈之陰陽請(qǐng)參看第3條)。惡寒、發(fā)熱是太陽病的主證。“鼻鳴”是感冒常見的癥狀,人體的氣血大量往體表走時(shí),壅塞多余的氣血自然會(huì)往上沖到頭部,就會(huì)形成鼻腔充血,于是鼻塞鼻鳴,同時(shí)也能阻止邪氣進(jìn)入肺部,人體就是這樣設(shè)計(jì)的。鼻炎不管是什么原因誘發(fā)的,實(shí)質(zhì)在于表氣不通,感冒的時(shí)候你們可以去體會(huì),如果一開始不出汗,只要微有汗出,鼻子馬上就通了,光去洗鼻怎么行?有的洗成了慢性鼻腔疾病又去做手術(shù),然后得空鼻癥?,F(xiàn)在又有一個(gè)問題,為什么太陽中風(fēng)有汗出了還會(huì)鼻鳴呢?治感冒是微有汗出才會(huì)解,如果汗出多了,精氣過多喪失,正氣消耗,不但不解,病反而會(huì)趁機(jī)深入,便形成了中風(fēng)。“干嘔”,當(dāng)氣血往上往體表走時(shí),里就空虛了,于是胃會(huì)虛弱,接納不了食物,就會(huì)有嘔的反應(yīng)。干嘔則說明胃里是空虛的。上面是桂枝湯證的現(xiàn)象,現(xiàn)在來說桂枝湯 [桂枝湯方:桂枝 三兩(去皮)芍藥 三兩 甘草 二兩(炙)生姜 三兩(切)大棗 十二枚(擘)] 的方義。前面說過,仲景的整個(gè)辨證體系是以津血的盛衰來作為陰證陽證的劃分標(biāo)準(zhǔn)并組方用藥的。脾胃好比汽車的發(fā)動(dòng)機(jī),是一切動(dòng)能的來源。脾胃都不運(yùn)化,津血都不生成,談何自體免疫力,談何治病?建中用什么藥呢?《傷寒》里是四味藥,人參、姜、炙甘草、大棗,簡(jiǎn)稱“脾四味”。生姜和大棗已廣泛種植,是最常見的食材了。很多人追求稀有昂貴的保健品,其實(shí)最管用的東西都會(huì)被普及,哪里可能昂貴呢?昂貴的多數(shù)沒什么用。”[桂枝湯方:桂枝 三兩(去皮)芍藥 三兩 甘草 二兩(炙)生姜 三兩(切)大棗 十二枚(擘)] 現(xiàn)在說藥性,先說甘草和大棗。所以這兩樣補(bǔ)充脾胃津液最適合?!靶痢保簿褪切晾毙辽⒅惖奈兜?,是上行的,它走上走表,肺在上,自然能入肺。辛味一來自然先刺激到肺,肺就會(huì)亢奮起來抵抗,這是人體的自保模式。這就是“辛入肺”的道理?!八帷笔鞘諗康?,而肝的作用是升發(fā)疏泄,酸的作用和肝的作用相反,自然一進(jìn)入人體就先抑制肝的功能,肝臟受到抑制自然也會(huì)亢盛起來,所以“酸入肝”,適量酸味助長(zhǎng)肝氣,酸味多了也傷肝氣。適量的苦助長(zhǎng)心的功能,苦多了則傷心。腎臟是人體的元?dú)庵冢袼靡粯?,位置雖然在下面,卻是引能量上行的,這種元?dú)饽芰吭谖麽t(yī)稱之為腎上腺素。既然腎的功能是上行,適量的咸能助長(zhǎng)腎的功能,咸多了則傷腎。甜味不偏不倚不走不散,溫和居中。脾胃津液的主要成分是食物轉(zhuǎn)化的糖分,而甜本身就是糖分,等于能直接補(bǔ)充津液。這就是為什么炙甘草和大棗兩味藥入脾的原因。姜,我們知道它溫中而發(fā)散,能讓脾胃熱起來運(yùn)行起來。后世的中醫(yī)一見津血虧,就喜歡用麥冬地黃來滋陰養(yǎng)血,問為什么不用姜,說則答曰姜性熱,會(huì)耗散津液。津血靠的是脾胃運(yùn)化而生成,難道是靠生地麥冬里那些黏液直接補(bǔ)進(jìn)去的嗎?后世的中醫(yī)理解問題就這么簡(jiǎn)單。《傷寒》的用藥法則是從陽引陰的。除非陰虛陽亢,同時(shí)脾胃不缺運(yùn)化之力,才可用麥冬地黃滋陰制陽。人參這個(gè)藥要多說幾句。既然“氣”是能量,氣化是需要熱能的,所以姜桂附是氣化藥;“味”是有形物質(zhì),像地黃這樣沒有香氣,卻很粘稠的東西就是典型味厚的,所以補(bǔ)陰。人參呢,人參在土里長(zhǎng)得很慢,得土氣最厚,所以補(bǔ)中入中焦;它的“氣”是一種很厚郁的參香,所有香的東西都有刺激亢奮的作用。所以人參亢奮的是主要是“陰”的層面,“陽”的層面居少。藥物里亢奮陽的藥居多,能亢奮陰的很少,這就是人參作為藥物的不可替代性。后世說人參補(bǔ)氣,所謂“陽化氣、陰成形”,人參既然沒有熱能,哪里能陽化氣呢?還有一味所謂的補(bǔ)氣藥黃芪也是如此,黃芪的作用類似于人參,也是沒有一點(diǎn)熱能的,只是黃芪的香味更輕更升能往表走,能滋養(yǎng)表而已。有一個(gè)癌癥術(shù)后的病人,四肢冰冷懶言少氣,脈沉弱得摸不到,已是四逆湯的癥候,非姜附不能救的。后世對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)陰陽混淆,氣味不明,陳陳相因,人云亦云,以至于中醫(yī)落到了今天這個(gè)境地。炙甘草得土氣純厚,補(bǔ)中最速;大棗微香,又能幫助脾的運(yùn)化。姜是亢奮陽的,運(yùn)化脾胃而去寒。這四味藥各司其職,在臨證上可以選而用之。桂枝的作用主要是氣,而味很少。所以薄荷、白芷是走表走頭的,桂枝只能把能量送到肌肉里,我們稱之為“解肌”。桂枝后面標(biāo)注的“去皮”歷來有各種不同的理解。如果皮和木分開了,就不是嚴(yán)格意義上的桂枝了,所以 剝落下來的皮要去掉,效果不好?,F(xiàn)在藥房的桂枝一般都是皮和木分開了的,一截截的木頭渣子都在里頭。后世有說白芍?jǐn)扛蔚模姓f養(yǎng)陰的,有說降膽火的。比如阿膠地黃白芍書上都說是養(yǎng)陰養(yǎng)血,可這三味藥一嘗就知道,相差很遠(yuǎn)。白芍沒什么氣,味是一種類似于破水缸里存的陳年雨水一般寡淡的漚味,這是典型的陰而降的味道;其次有些苦,苦是主降主泄的;酸味不多,絕對(duì)沒有五味子、山萸肉和烏梅那么酸,所以它不是以酸斂為主的;黏液也不多,滋陰強(qiáng)壯的作用也不大??偨Y(jié)一下,白芍以降和泄為主,收斂滋陰為輔。現(xiàn)在我們將桂枝湯的藥和中風(fēng)的證做個(gè)一一的對(duì)應(yīng)。當(dāng)然,生姜也有一定的解表作用,但整個(gè)方子是以守為主的,服了藥之后還要喝粥,用五谷直接補(bǔ)充津液營(yíng)養(yǎng)。白芍的作用相反,負(fù)責(zé)將陰氣收回,陰成形的力量強(qiáng)了,陰血充足了,才是病愈的根本原因。會(huì)使用經(jīng)方的都知道,桂枝湯止汗的效果也是如神的。之前吃過很多斂陰止汗的藥,黃芪白術(shù)所謂固表的也吃過不少,汗出反而加重。簡(jiǎn)而言之,桂枝就是“陽化氣”,白芍就是“陰成形”,調(diào)和陰陽,一陰一陽之謂道;姜、草、棗守中。理解了桂枝湯,講后面的就好辦了。歷來一般認(rèn)為書中的一兩 是三克,三兩就是九克?,F(xiàn)在學(xué)院教材里的衡器換算,說漢代一兩等于十五點(diǎn)幾幾克,很精確。教材連度量衡的問題都可以公然自相矛盾,這就是我們的學(xué)院,這就是我們的醫(yī)學(xué),有什么辦法?我的經(jīng)驗(yàn),要想治療效果好,一定要尊重漢代劑量的。一般外感病輕的可以取書中一半的劑量,病重甚至可以超過書中的劑量。為什么是三分之一到三分之二的劑量呢,因?yàn)楣湃擞盟幰话愣际且粍幒?jiǎn)力專,下藥必效,不可能像現(xiàn)在一吃好多劑。煎藥的方法也盡量要依照書中的提示,現(xiàn)在一劑藥煎兩回是不妥當(dāng)?shù)?,因?yàn)樗幬锊煌幮葬尫诺臅r(shí)間也不一樣,煎兩回喝常常味道有差異。一般煎個(gè)三十到四十分鐘即可。1太陽病,頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng),桂枝湯主之。漢代的書是竹簡(jiǎn),一旦繩子斷了就容易錯(cuò)順序,加上流傳靠傳刻傳抄難免有誤,也難保后人不根據(jù)自己的理解自己往上加?xùn)|西。1太陽病,項(xiàng)背強(qiáng)幾幾,反汗出惡風(fēng)者,桂枝加葛根湯主之。溫服一升,覆取微似汗,不須啜粥,余如桂枝法將息禁忌。”這個(gè)順序應(yīng)該弄錯(cuò)了。筋的常見的反應(yīng)還有身子僵硬不能轉(zhuǎn)側(cè),痛經(jīng),容易抽筋等。頸椎病腰椎病,哪怕骨頭有錯(cuò)位增生,其實(shí)不是骨頭的問題,是因?yàn)榫S系骨頭的筋出了問題,才引起骨頭的問題。那筋的問題是津液虛失去滋養(yǎng)的問題。在具體的病和證的層面上沒有一成不變的,還是要把人體弄清楚才能減少誤治。當(dāng)人體大量氣血往體表肌肉走的時(shí)候,筋就失去了滋養(yǎng),于是就發(fā)生這種項(xiàng)背強(qiáng)幾幾的現(xiàn)象。葛根煎好的汁液清、稀、滑,類似于人的津液,會(huì)有一點(diǎn)直接滋養(yǎng)津液的作用,但這絕對(duì)不是它的主要作用,如果只是為了直接滋養(yǎng)津液,可以選擇更黏滑的天花粉。香氣淡而升,不芳烈,所以不能開孔竅,只是引津液而上行。就像衣服上有油要用汽油去洗一樣,清水是洗不掉的。葛根治頸椎痛我臨床常用,很有效,不過要重用,至少四十五克以上,因?yàn)楦鸶旧硭幜茌p,食品嘛,超市有賣葛根粉當(dāng)早餐的。腹痛是什么?前面說過,不是腹部肌肉痛,而是腹部里面的筋痙攣,也是筋缺少滋養(yǎng)了,所以用白芍引津液下行。麻黃的原理后面的條文會(huì)專門解釋。謝謝大家。本群更歡迎對(duì)傷寒有疑問的人,只要是抱著追求真理之心,以后都是能濟(jì)世救人良材。太陽病,發(fā)汗,遂漏不止,其人惡風(fēng),小便難,四肢微急,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之?!秱返暮锰幨嵌家葬t(yī)案的形式講治病方法,好操作好模擬;不好的是沒有詳盡的醫(yī)理解釋。要不怎么說文化衰落,大道已廢呢,在孔子的時(shí)代,孔子就說大道已廢,所以他要編訂《詩》《書》《禮》《易》《春秋》以傳承文化,并且呼吁恢復(fù)周禮?,F(xiàn)在已經(jīng)出土了八千年前的骨笛,樂器的出現(xiàn)是必須有數(shù)學(xué)、音律學(xué)和工藝作為支持的。不過大家也不要悲觀,還有一句話叫“否極泰來”,歷經(jīng)五四、文革、發(fā)展經(jīng)濟(jì)的毀壞,中國(guó)文化算是“否”到極點(diǎn)了,也許快到“泰來”的時(shí)候了,怕就怕“泰來”的時(shí)候到了,文化卻消亡了,所以要靠大家來留存最后一炷香火。因?yàn)橐粋€(gè)汗一個(gè)下是最容易虛人的。腹瀉這么快死人,必是陰證,陰證的腹瀉非四逆湯不可救。慈禧最后的用的那個(gè)方子我見過,石斛老米之類補(bǔ)中養(yǎng)陰之品,典型后世醫(yī)家的思路。慈禧若到這里來找醫(yī)生,我知道,以座中 很多人《傷寒》造詣,都有本事救她 下面講的是陷入陰證的過程,“其人惡風(fēng)”,前面說過,是津液已經(jīng)虛了。這里說的是陰證津液虛的無尿可下,前面講過熱證傷津液的無尿可下?,F(xiàn)在的醫(yī)生,一聽尿少就利尿,一聽口渴就滋陰,這不
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