【正文】 平強(qiáng)力執(zhí)行三甲培訓(xùn)計(jì)劃，促進(jìn)三甲創(chuàng)建。科室定期組織?？萍本妊菥殻欢〞r地進(jìn)行?？萍本瓤己?，熟記核心制度、應(yīng)急程序、搶救流程圖。落實(shí)新護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，執(zhí)行“一對一”導(dǎo)師制，每月考試考核必須到位。落實(shí)?？婆嘤?xùn)計(jì)劃，制定?？婆嘤?xùn)手冊，?？谱o(hù)理操作流程。執(zhí)行各級別護(hù)理人員的考試考核并存檔。加強(qiáng)在職教育與培訓(xùn)，支持鼓勵護(hù)士參加各種形式的繼續(xù)教育如自學(xué)考試、成人高考及各種業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以提高學(xué)歷層次和專業(yè)水平。制定護(hù)理質(zhì)量管理計(jì)劃，抓住四大關(guān)鍵點(diǎn)：關(guān)鍵病人（手術(shù)病人、急危重病人、特殊病人、新入院病人、有糾紛苗頭的病人）；關(guān)鍵時段（晚夜間、節(jié)假日）；關(guān)鍵項(xiàng)目（并發(fā)癥的預(yù)防、等級護(hù)理的落實(shí)）；關(guān)鍵制度（核心制度、高危病人管理制度），高危病人要求1小時內(nèi)組長上報(bào)護(hù)士長，2小時內(nèi)護(hù)士長上報(bào)護(hù)理部并到床旁指導(dǎo)，24小時內(nèi)護(hù)理部到床旁且隔日進(jìn)行全程跟蹤指導(dǎo)。推行人性化服務(wù)措施，提供溫馨的康樂待產(chǎn)、分娩環(huán)境及特需病房，實(shí)施“一對一”導(dǎo)樂陪伴。樹立競爭意識，具備慎獨(dú)修養(yǎng)，學(xué)會自我管理。樹立法律意識，規(guī)范護(hù)理文書的書寫。確保護(hù)理安全建立科室的團(tuán)隊(duì)文化，開展豐富多彩的文體活動。護(hù)士姐妹們：只要我們?nèi)w齊心協(xié)力，以最深的理解、最優(yōu)的服務(wù)、最大的寬容去善待每一位患者，就一定會成為澧水流域的品牌?？?四、加強(qiáng)產(chǎn)房管理，預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生產(chǎn)房是醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控的區(qū)域，產(chǎn)房管理質(zhì)量直接關(guān)系到母嬰安全。按照醫(yī)院感染控制要求合理規(guī)范分區(qū)，清潔污染通道分開。醫(yī)用垃圾按規(guī)定處理。嚴(yán)格陪人管理，控制產(chǎn)房內(nèi)人員流動，一名產(chǎn)婦只能由一名家屬陪產(chǎn)。加強(qiáng)產(chǎn)房消毒監(jiān)測工作，按規(guī)定做好空氣細(xì)菌培養(yǎng)、消毒液監(jiān)測、器械物品細(xì)菌培養(yǎng)，強(qiáng)化助產(chǎn)士手衛(wèi)生。加強(qiáng)助產(chǎn)士職業(yè)防護(hù)，建立助產(chǎn)士職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案，完善相關(guān)的職業(yè)防護(hù)措施，預(yù)防助產(chǎn)士醫(yī)院感染。 醫(yī)院感染管理實(shí)行三級管理。根據(jù)人員變動情況隨時調(diào)整醫(yī)院感染監(jiān)控組織，以便更好的履行各自的職責(zé)，把我院感染管理工作做的更好。進(jìn)一步發(fā)揮各感染管理小組的職能，對各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行認(rèn)真系統(tǒng)的`監(jiān)測，并將監(jiān)測資料按時上報(bào)，每月對監(jiān)測資料進(jìn)行匯總、分析，發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。在院長的領(lǐng)導(dǎo)、檢驗(yàn)科的協(xié)助及醫(yī)院現(xiàn)有條件的基礎(chǔ)上，按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求，繼續(xù)做好各項(xiàng)監(jiān)測工作。⑴對住院病人采取前瞻性調(diào)查方法，進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。醫(yī)院感染率應(yīng)控制在8%以下，%以下。⑶每月對各項(xiàng)資料進(jìn)行匯總、分析，提出改進(jìn)措施，并將結(jié)果及時反饋給各科，用以指導(dǎo)臨床感染控制工作。發(fā)現(xiàn)問題，及時查找原因并行改進(jìn)。⑴每月對重點(diǎn)部門進(jìn)行空氣監(jiān)測。（物表及醫(yī)護(hù)人員手的細(xì)菌學(xué)今年有望檢驗(yàn)科能做）⑵院感辦每季度對重點(diǎn)部門進(jìn)行抽查，每月對手術(shù)室、供應(yīng)室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、口腔科等部門進(jìn)行檢查。(3) 積極配合陽泉市疾病預(yù)防控制部門對我院重點(diǎn)部門進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)問題及時分析反饋，提出改進(jìn)措施。四、進(jìn)行在職教育，強(qiáng)化全院人員預(yù)防和控制醫(yī)院感染的意識。各科組織學(xué)習(xí)新的《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、衛(wèi)生部新頒布的法規(guī)、文件等，樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防意識，規(guī)范自身行為。每年2次，考試2次。4每年11月份做一次現(xiàn)患率調(diào)查。二、領(lǐng)導(dǎo)小組定期召開專題會議討論工作中的問題，并根據(jù)有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，擬定全院醫(yī)院感染控制規(guī)劃及工作計(jì)劃，組織制訂醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，并監(jiān)督實(shí)施。四、監(jiān)督檢查全院院內(nèi)感染管理規(guī)章制度的執(zhí)行情況。保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，房間定時通風(fēng)換氣，每天至少兩次，每次不少于30分鐘。使用無菌物品前應(yīng)檢查滅菌有效期，包裝有無破損、潮濕。各科室要及時填報(bào)醫(yī)院感染病例登記表，發(fā)生院內(nèi)感染時及時報(bào)告。一次性醫(yī)療用品的生產(chǎn)單位必須證件齊全，產(chǎn)品包裝、標(biāo)志必須符合國家“一次性使用醫(yī)療用品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)”的規(guī)定。一次性醫(yī)療用品使用后，必須進(jìn)行無害化處理，并有處理記錄。七、合理使用抗生素臨床醫(yī)師要嚴(yán)格掌握抗菌藥物的應(yīng)用原則，合理選擇，合理使用抗菌藥物，防止濫用抗生素，以免產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性，增加院內(nèi)感染的機(jī)會。%。滅菌產(chǎn)品合格率100%。無食物中毒。二、每年均加強(qiáng)各級各類人員培訓(xùn)工作。三、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理，按照國家相關(guān)法律、法規(guī)制定重點(diǎn)科室的預(yù)防，控制醫(yī)院感染制度，并認(rèn)真落實(shí)、督導(dǎo)。五、加強(qiáng)傳染病疫情管理，減少漏報(bào)、錯報(bào)、遲報(bào)。20xx年醫(yī)院感染管理工作計(jì)劃：開展醫(yī)院感染患病率的調(diào)查，調(diào)查時間：,0:0024：00，為期一天。發(fā)病率。加強(qiáng)對重點(diǎn)科室環(huán)節(jié)的改進(jìn)工作：（1）、按照消毒供應(yīng)中心的管理要求，對供應(yīng)室進(jìn)行自查，并將我院消毒供應(yīng)中心改建后請求專家審核、驗(yàn)收的申請上報(bào)市衛(wèi)生局。（2）、按照《20xx年版血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》的要求，完善各項(xiàng)規(guī)章制度，明確工作人員的崗位職責(zé)，有專人負(fù)責(zé)信息錄入、報(bào)告工作，使醫(yī)院血透管理工作更加規(guī)范化、制度化。（3）、對輸血科的環(huán)境布局進(jìn)行改造，使其符合臨床輸血規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)及要求。（5）、參觀市三甲醫(yī)院及?？漆t(yī)院，對我院婦產(chǎn)科的嬰兒洗澡間進(jìn)行改進(jìn)，配置嬰兒游泳池、洗澡池、操作臺、洗澡用品等，使其更符合要求。目標(biāo)性監(jiān)測預(yù)計(jì)在20xx年7月1日20xx年1月30日開始對留置導(dǎo)尿病人發(fā)生泌尿系感染率進(jìn)行監(jiān)測。每季度及時向臨床科室通報(bào)1次全院的細(xì)菌耐藥情況。由院辦負(fù)責(zé)將細(xì)菌耐藥分析結(jié)果向全院醫(yī)務(wù)人員通報(bào)。對新生兒預(yù)防接種室及婦產(chǎn)科分娩區(qū)的改建符合醫(yī)院感染控制工作要求，順利通過產(chǎn)科準(zhǔn)入驗(yàn)收。目標(biāo)性監(jiān)測預(yù)計(jì)在20xx年9月1日開始對呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染發(fā)病率進(jìn)行監(jiān)測。按照《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（20xx年版）》的要求，加強(qiáng)內(nèi)鏡的清洗消毒，購置胃鏡、腸鏡全自動清洗消毒機(jī)。將醫(yī)院感染管理部分加入了我科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量督察中，制訂相應(yīng)獎懲辦法。二、醫(yī)院感染監(jiān)測方面病歷監(jiān)測：控制感染率并減少漏報(bào)環(huán)境監(jiān)測方面：對門診環(huán)境、空氣、衣物、醫(yī)務(wù)人員手、消毒液、無菌物品定期監(jiān)測。對使用中的紫外線燈管進(jìn)行監(jiān)測，并執(zhí)行照射小時數(shù)登記，定期更換，以確保消毒質(zhì)量?？股厥褂谜{(diào)查：定期對全科抗生素使用情況進(jìn)行檢查，防止濫用抗生素。四、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送等制度杜絕泄漏事件。六、對發(fā)生的院內(nèi)感染及時完成上報(bào)。八、將手衛(wèi)生與職業(yè)暴露防護(hù)問題納入我科院內(nèi)感染控制工作中的重點(diǎn)，加強(qiáng)手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護(hù)。滅菌合格率達(dá)100%、空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面合格率≥98%；使用中消毒液合格率100%；傳染病人隔離率為98%；疫情上報(bào)100%；及時率98%；醫(yī)療廢物回收率100%。要切實(shí)加強(qiáng)無菌觀念，嚴(yán)格消毒滅菌制度，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范，降低兒科院內(nèi)感染危險性。3 兒科感染管理小組隨時召開會議，分析科內(nèi)感染情況，提出預(yù)防措施，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)科內(nèi)感染質(zhì)控工作的開展。4 加強(qiáng)宣傳教育，提高醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識，對全科護(hù)理人員進(jìn)行素質(zhì)教育和?？婆嘤?xùn)，更新觀念，重視醫(yī)院管理體系。5 制定兒科感染監(jiān)控方案，措施，效果評價和登記報(bào)告制度，定期進(jìn)行檢查，使方案落實(shí)在實(shí)處。每季度一次。2．每月采取回顧性調(diào)查方法，對出院病人進(jìn)行漏報(bào)率調(diào)查，減少醫(yī)院感染漏報(bào)。4．每月對無菌物品進(jìn)行消毒效果監(jiān)測。三．傳染病管理：1．建立、健全醫(yī)院疫情管理和報(bào)告制度，2．做好醫(yī)院傳染病疫情管理和報(bào)告工作，定期檢查、督促疫情管理和報(bào)告。4．認(rèn)真做好上級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的疫情管理和報(bào)告檢查工作四．醫(yī)療廢物督促管理：定期督查醫(yī)療廢物分類、收集、運(yùn)送況， 每月查閱醫(yī)療廢物交接班本，發(fā)現(xiàn)漏項(xiàng)及時填補(bǔ)。六感染管理知識培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識，進(jìn)行醫(yī)院感染知識培訓(xùn)。2．醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，抗生素合理使用標(biāo)準(zhǔn)。4. 對全院人員進(jìn)行手衛(wèi)生、醫(yī)療垃圾分類，職業(yè)暴露防護(hù)培訓(xùn)等。（1）成立科室醫(yī)院感染管理小組，科主任擔(dān)任組長，成員由護(hù)士長、科室副主任以及專職人員擔(dān)任（兼職控制感染護(hù)士等），負(fù)責(zé)日?？剖腋腥颈O(jiān)控工作。如《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》等。完善的建筑布局和設(shè)備。設(shè)置，病區(qū)要有隔離室、衛(wèi)生間、洗漱間和污物間，治療室、搶救室的布局應(yīng)便于消毒，區(qū)分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)等。（3）換藥室、病房、治療室、重癥病房等在設(shè)置和布局上應(yīng)符合預(yù)防感染和控制交叉感染的要求。（1）加強(qiáng)感染源的管理，防止傳染病的流行，院內(nèi)、病房禁止病人相互之間走訪，減少家屬陪伴，病人所污染的物品，尤其是敷料必須妥善處理。建立完整的隔離消毒制度、監(jiān)測制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程，熟悉消毒隔離制度，定期檢測各項(xiàng)指標(biāo)，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。（1）組織學(xué)習(xí)《抗菌藥物使用指導(dǎo)原則》及《抗菌藥物使用實(shí)施細(xì)則》。加強(qiáng)病人管理，尤其是危重病人護(hù)理。（2）在進(jìn)行診斷治療技術(shù)操作時，一定要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作的原則，防止由于操作不當(dāng)而造成感染。醫(yī)院感染工作計(jì)劃13根據(jù)XX年我院院感及門診護(hù)理工作情況和上級多次檢查反饋意見，制定我院20xx年的工作計(jì)劃。加強(qiáng)護(hù)理基礎(chǔ)知識的訓(xùn)練，每月對“三基三嚴(yán)”知識進(jìn)行筆試，提前給出考核范圍，筆試結(jié)果在科內(nèi)公布。切實(shí)做好護(hù)理安全管理工作，減少醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故隱患，保障病人就醫(yī)安全。每月進(jìn)行一次病人對護(hù)士的滿意度調(diào)查，對出現(xiàn)服務(wù)質(zhì)量問題的人員進(jìn)行批評，對連續(xù)三次滿意度調(diào)查出現(xiàn)問題的人員停止值班，在認(rèn)真反省并有改正才可以值班。合理安排值班，做到新老配班，責(zé)任到人，遇突發(fā)事件時有調(diào)配人員，保證護(hù)理力量充足。對同樣問題反復(fù)出現(xiàn)的科室及個人，追究相關(guān)責(zé)任 ，杜絕嚴(yán)重差錯及事故的發(fā)生。二、院感工作計(jì)劃制訂醫(yī)院感染知識培訓(xùn)計(jì)劃，全年舉辦醫(yī)院感染管理知識培訓(xùn)2次。通過培訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)院感染的有效控制。指導(dǎo)各科室醫(yī)護(hù)人員采用準(zhǔn)確的預(yù)防銳器傷的操作行為，包括禁止雙手回套針帽、及時處理銳器、使用合適的個人防護(hù)用品等。院感辦將充分發(fā)揮監(jiān)督檢查、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、專業(yè)培訓(xùn)等職能，在完成日常督查的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員、清潔工以及從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存工作人員的法律法規(guī)、專業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理專業(yè)知識培訓(xùn)，防止發(fā)生醫(yī)療廢物的泄漏和流失，使我院醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度得到有效落實(shí)。加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)建立健全醫(yī)院感染管理體系是預(yù)防醫(yī)院感染的重要前提。進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理科多部門合作機(jī)制，積極開展醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，與醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、檢驗(yàn)科、藥房等相關(guān)科室積極配合，相互協(xié)調(diào)，使醫(yī)院感染管理工作科學(xué)化、規(guī)范化。監(jiān)督檢查本科醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，落實(shí)消毒隔離制度和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防各項(xiàng)措施，保障醫(yī)療安全。要求臨床醫(yī)師熟練掌握其診斷標(biāo)準(zhǔn)，改變醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染的監(jiān)測意識。三、加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理要求治療室、換藥室分區(qū)合理、清潔整齊，無菌物品在有效期內(nèi)，工作人員應(yīng)穿工作服、戴口罩。嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。1)醫(yī)療廢物分類放置，標(biāo)識清楚，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用。按時上交。加強(qiáng)手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)活動，增強(qiáng)預(yù)防醫(yī)院感染的意識，掌握手衛(wèi)生知識，保證洗手與手消毒效果。結(jié)合本院職業(yè)暴露的性質(zhì)特點(diǎn)，制定具體措施，提供針對性的、必要的防護(hù)用品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。當(dāng)出現(xiàn)職業(yè)暴露時，嚴(yán)格遵循職業(yè)暴露處理原則，按要求進(jìn)行報(bào)告、登記、評估、預(yù)防性治療和定期隨訪。培訓(xùn)班，努力提高業(yè)務(wù)水平和自身素質(zhì)，使醫(yī)院的感染管理制度化、規(guī)范化。對新上崗的人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識崗前