【正文】 安全生產(chǎn)”和“質(zhì)量管理”的要求，完善了醫(yī)院感染的質(zhì)量控制，細化了醫(yī)院感染質(zhì)量綜合目標(biāo)考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)綜合目標(biāo)進行督查反饋，全面檢查和梳理有關(guān)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院感安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環(huán)節(jié)的管理，特別是注射室、口腔科、檢驗科、接種室等重點部門的醫(yī)院感染管理工作，又制定了重點部位、重點環(huán)節(jié)的防治院內(nèi)感染措施，院感科常規(guī)進行督查和指導(dǎo)，防止院感暴發(fā)。通過培訓(xùn)，使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認識到醫(yī)院感染工作的重要性，掌握醫(yī)院感染的基本知識和技能，促進醫(yī)院感染的有效控制。醫(yī)院感染知識的全員培訓(xùn)制定醫(yī)院感染知識培訓(xùn)計劃、實施方案和具體措施，舉辦各級各類講座和培訓(xùn)。六、開展醫(yī)院感染知識培訓(xùn)，提高醫(yī)院感染意識加強醫(yī)院感染管理隊伍建設(shè)醫(yī)院感染管理人員及時參加醫(yī)院感染控制與管理的39。加強全院職工的職業(yè)暴露知識的培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員嚴格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，做好自我防護。五、加強醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護按照《職業(yè)病防治法》及其配套的規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)，制定醫(yī)務(wù)人員的衛(wèi)生防護制度，明確主管部門及其職責(zé)，并落實到位。四、加強落實執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》制定并落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施。2)登記本記錄規(guī)范，無漏項、代簽字等。加強醫(yī)療廢物管理。嚴格執(zhí)行無菌操作。每月對臨床科室及檢驗科進行院感檢查。二、嚴格監(jiān)測和監(jiān)督工作醫(yī)院感染的監(jiān)測按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，實行有效的醫(yī)院感染監(jiān)測。臨床科室醫(yī)院感染管理小組加強管理及時監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。進一步完善醫(yī)院感染管理委員會會議制度，至少每半年一次研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題，遇到問題隨時召開專題會議，充分發(fā)揮委員會的決策能力。護理人員滿意度調(diào)查表同志您好：為了加強我院護理人員的基本素質(zhì)，不斷提高我院的護理質(zhì)量，希望得到您的積極配合，如實填寫以下問題：您在我院接受治療，接診的護士是否對您使用了敬語？A 是B 否在您接受治療時，護士的操作是否熟練？A 是 B 否在您接受治療時，護士是否經(jīng)常巡視？A 是 B 否在您打呼叫器后護士是否能夠及時出現(xiàn)？A 是 B 否當(dāng)您提出疑問時護士是否能耐心給與解答？A 是 B 否在您接受治療的整個過程中， 您對所接觸的護士的服務(wù)態(tài)度是否滿意？A 是 B 否懇請您對我們的工作提出寶貴意見和建議：衷心感謝您的配合，謝謝！醫(yī)院感染工作計劃14一、加強醫(yī)院感染管理工作健全醫(yī)院感染管理責(zé)任制，規(guī)范和落實各項規(guī)章制度，按照《醫(yī)院感染管理辦法》和國家有關(guān)法律法規(guī)，完善醫(yī)院感染管理委員會，進一步加大力度，認真督導(dǎo)落實各項規(guī)章制度，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。加強重點科室預(yù)防職業(yè)暴露及職業(yè)暴露后的處理培訓(xùn)，尤其是手術(shù)室和外科新上崗人員未經(jīng)培訓(xùn)不得上崗，以減少職業(yè)暴露的危險。落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理制度，加強手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓(xùn)活動，增強預(yù)防醫(yī)院感染的意識，每月定期或不定期抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識掌握情況、手衛(wèi)生執(zhí)行情況，保證洗手與手消毒效果。針對培訓(xùn)內(nèi)容，對醫(yī)院感染管理知識進行測試1次。做好科內(nèi)物品的管理工作，定期檢查清點科內(nèi)各種器械和物品。不定期的進行護理安全隱患檢查，發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從自身及科室的角度進行分析，分析發(fā)生的原因，吸取教訓(xùn)，提出防范與改進措施。（調(diào)查表內(nèi)容見附表1 ）對發(fā)生護理服務(wù)質(zhì)量問題的護理人員進行批評教育。對分診臺的護士加強管理，每天準(zhǔn)時準(zhǔn)點上下崗，做到主動迎送并正確引領(lǐng)來院的患者和家屬、檢查團等，以及做好患者的咨詢問答工作。提高護理人員的服務(wù)質(zhì)量，對新進護士以及有思想情緒的護士加強管理，做到重點交待、重點跟班。一、門診護理工作計劃加強護理操作技能訓(xùn)練，每月進行一次護理操作考核，按照考核表逐項打分，不及格者給與補考機會，仍未通過的酌情扣當(dāng)月獎金，并暫停值班資格，通過后方可參加值班。（3）嚴密觀察病情變化，隨時注意有無并發(fā)感染的發(fā)生。（1）加強臨床生活護理，注意口腔、皮膚的護理和大小便的處理，保持病床清潔干燥。（2）盡可能做到根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果使用抗菌素，針對對細菌敏感藥使用（即目標(biāo)用藥）（3）杜絕廣泛應(yīng)用和不合理使用抗菌素，使醫(yī)務(wù)人員認識到抗菌素的合理使用也是控制院內(nèi)感染主要措施之一。合理使用抗生素。（3）保護易感人群如增加病人的營養(yǎng)，正確處理開放傷口。控制醫(yī)院內(nèi)感染的措施。（2）有條件者，對清潔和污染物品的運輸設(shè)立不同的通道。（1）科室要有衛(wèi)生處置室的39。（3）培養(yǎng)和提高醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)感染的認識，定時組織業(yè)務(wù)人員的培訓(xùn)，有計劃的對有關(guān)人員進行感染管理教育，特別對新上崗工作人員加強培訓(xùn)。（2）組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)。醫(yī)院感染工作計劃12加強領(lǐng)導(dǎo)，成立控制醫(yī)院感染管理組織。3．對護理人員主要為無菌技術(shù)及消毒隔離知識，醫(yī)療廢物管理等。主要培訓(xùn)內(nèi)容1．院感相關(guān)知識及個人防護知識。四．將手衛(wèi)生與職業(yè)暴露防護問題納入感染控制中重點。3．每月末，查閱全院本月門診日志，出入院登記，出院病歷，放射、檢驗陽性結(jié)果，發(fā)現(xiàn)漏報，及時補報。二．抗菌藥物合理使用管理：對抗菌藥物實行分級管理，每月調(diào)查抗菌藥物使用率。3．目標(biāo)性檢測，選擇手術(shù)部位切口感染監(jiān)測。醫(yī)院感染工作計劃11為提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量，進一步助理搞好醫(yī)院感染管理工作保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》和《傳染病防治法》等有關(guān)文件和規(guī)定，在主管院長的領(lǐng)導(dǎo)下，主要作好以下工作：一、醫(yī)院感染監(jiān)測：1．采取前瞻性監(jiān)測方法，檢查全院住院病人感染發(fā)病率，每月臨床監(jiān)測住院病人感染發(fā)生情況，督促醫(yī)生及時報告感染病歷，防止醫(yī)院感染爆發(fā)或流行。6 制定兒科感染控制的`學(xué)習(xí)課程表，定期對全科護理人員及新上崗人員進行院內(nèi)感染的宣傳教育講課及有關(guān)感染管理的知識培訓(xùn)。充分認識醫(yī)院感染管理質(zhì)控的重要性?？剖腋腥拘〗M定期活動并有記錄。2 制定兒科感染管理工作計劃，并對計劃的實施進行考核。二、保證措施1 科室每月進行自我檢測，重點抓好醫(yī)務(wù)人員正確洗手方法的操作，并將檢查情況納入考核按規(guī)定扣分。醫(yī)院感染工作計劃10在新的一年里，兒科感染管理小組仍將“二甲評審”為工作重點，提高全科感染管理質(zhì)量為目標(biāo)，認真履行業(yè)務(wù)指導(dǎo)及管理職能，促進兒科感染管理安全保障，具體計劃如下：一、主要目標(biāo)：醫(yī)院感染知識培訓(xùn)率達90%以上，培訓(xùn)合格達100%。七、：將集中培訓(xùn)與晨會科室培訓(xùn)有機結(jié)合，增加醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染知識，提高院感意識。五、多渠道開展培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員院感意識。三、門診嚴格實行分診制度。每周對我科使用的消毒劑及一次性醫(yī)療器械和物品進行自查。消毒滅菌監(jiān)測：每日對全科使用中消毒液進行監(jiān)測。制定月計劃、周安排，日重點，在實施的同時做好記錄備案。醫(yī)院感染工作計劃9一、完善管理體系，發(fā)揮體系作用為進一步加強醫(yī)院感染管理工作，明確職責(zé)，落實任務(wù)，重新調(diào)整充實臨床科室感染監(jiān)控小組，完善三級網(wǎng)絡(luò)管理體系。按照《醫(yī)院手術(shù)室管理規(guī)范》的要求，對手術(shù)室進行改建，使其符合醫(yī)院感染管理的要求。20xx年醫(yī)院感染管理工作計劃：繼續(xù)開展醫(yī)院感染患病率調(diào)查及目標(biāo)性監(jiān)測，醫(yī)院感染患病率預(yù)計在20xx年7月1日0：0024：00進行調(diào)查，為期一天。醫(yī)院感染科為加強醫(yī)院感染管理控制工作，加大醫(yī)院感染監(jiān)督檢查力度，落實醫(yī)務(wù)人員全員參與的意識和職責(zé)，特制定醫(yī)院感染管理工作量化考核評分細則，按照制定的細則標(biāo)準(zhǔn)進行檢查扣分，并對責(zé)任人進行罰款。該工作由醫(yī)院藥劑科、感染科、檢驗科共同參與完成。積極參加與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作，加強細菌耐藥監(jiān)測。20xx年醫(yī)院感染管理工作計劃：繼續(xù)開展醫(yī)院感染患病率調(diào)查及目標(biāo)性監(jiān)測，并將有關(guān)監(jiān)測資料進行分析，找出感染控制的薄弱環(huán)節(jié)，制定目標(biāo)監(jiān)測計劃，進行環(huán)節(jié)干預(yù)，以保證感染控制項目持續(xù)有效地實施，醫(yī)院感染患病率預(yù)計在20xx年5月10日0：0024：00進行調(diào)查，為期一天。（4）、加強對醫(yī)療廢物暫存處的重建工作。按要求定期進行透析用水化學(xué)污染物的檢測、透析用水軟水硬度及游離氯的檢測及內(nèi)毒素的定量檢測。邀請專家對我院消毒供應(yīng)中心進行驗收，審核。開展目標(biāo)性監(jiān)測為手術(shù)部位感染監(jiān)測，監(jiān)測開始時間為20xx年8月10日，預(yù)計于20xx年3月10日結(jié)束，每月進行手術(shù)部位醫(yī)院感染監(jiān)測的總結(jié)、分析，積極降低醫(yī)院感染發(fā)病率。以便20xx年醫(yī)院感染患病率與20xx年同期醫(yī)院感染發(fā)病率進行比較，積極控制醫(yī)院感染的39。六、每季度召開一次醫(yī)院感染管理委員會，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，給予通報并限期整改，通報上級文件精神，討論并制定工作計劃，不斷提升醫(yī)院感染管理工作。四、加強醫(yī)院感染的監(jiān)測、監(jiān)管力度。包括：新上崗員工；重點科室的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，如手術(shù)室、血透室、分娩室、檢驗科、腔鏡室、供應(yīng)室、口腔科等；全院醫(yī)務(wù)人員全年進行不少于2次醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)及考核。傳染病疫情報告及時，無漏報、遲報、錯報。污水處理合格率100%。I類無菌手術(shù)切口甲級愈合率≥97%。醫(yī)院感染工作計劃8在醫(yī)院整體工作的統(tǒng)一規(guī)劃部署下，為加強醫(yī)院感染管理有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，并結(jié)合我院醫(yī)院感染管理工作實際，特制訂20xx醫(yī)院感染管理工作規(guī)劃共性項目如下：一、醫(yī)院感染控制目標(biāo)：%，漏報率小于10%。醫(yī)院感染管理科對一次性醫(yī)療用品的采購、管理和回收處理實行監(jiān)督檢查。采購部門每次必須進行質(zhì)量驗收，物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的貨架上。六、嚴格管理一次性使用醫(yī)療用品：醫(yī)院使用的一次性醫(yī)療用品必須集中統(tǒng)一采購，使用科室不得私自進購。無菌物品應(yīng)一人一份。檢查病人或進行各項操作前后必須規(guī)范洗手、消毒。五、對重點科室實行嚴格管理：科室工作人員必須按規(guī)定著裝。三、對全院各類人員進行預(yù)防及控制醫(yī)院感染知識與技能的`培訓(xùn)與考核。醫(yī)院感染工作計劃7為杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生，保護病人身體健康，切實做好院內(nèi)感染控制工作，結(jié)合我院實際制定實施方案如下：一、成立業(yè)務(wù)院長任組長的控制院內(nèi)感染領(lǐng)導(dǎo)小組，并由護士長專職負責(zé)院內(nèi)感染控制的日常工作。組織新上崗的人員學(xué)習(xí)醫(yī)院感染相關(guān)知識與制度。在全院進行院感知識培訓(xùn)講座并考核。營造醫(yī)院感染“零寬容”理念。三、各部門繼續(xù)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程、抗菌藥物管理制度、醫(yī)療廢棄物處理制度等各項規(guī)章制度，降低醫(yī)源性感染與醫(yī)護人員感染的發(fā)生率。發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋。監(jiān)測不合格時要查找原因，進行分析、改進，直至達標(biāo)。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。加強消毒滅菌效果的監(jiān)測，滅菌合格率達到100%。⑵每月對出院病歷進行抽查，對醫(yī)院感染的報告情況與漏報情況作回顧性調(diào)查，計算漏報率， 醫(yī)院感染漏報率必須控制在20%以下。并通過對各監(jiān)控小組填報的資料進行匯總和分析，計算感染率，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的多發(fā)部位、高危因素等，采取積極的預(yù)防措施，以降低醫(yī)院感染率，提高醫(yī)療質(zhì)量。加強醫(yī)院感染病例的監(jiān)測。二、進一步加強各項監(jiān)測工作。貫徹落實《消毒技術(shù)規(guī)范》，配合各部門質(zhì)量檢查驗收，做好各項院感監(jiān)控工作。醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會，下設(shè)醫(yī)院感染管理科，各臨床醫(yī)技科室成立醫(yī)院感染控制小組，由科主任