20xx年醫(yī)學專題—低血糖癥-在線瀏覽
2024-11-01 17:19本頁面
【正文】 胰島素血癥：鉀離子通道(SUR1/KI6.2)突變，B細胞膜持續(xù)去極化所致，可伴血氨升高。,低血糖癥(dī xu232。nɡ zh232。jiē)引起低血糖癥的器質性疾病，多為進食后胰島素β細胞受刺激分泌胰島素過多。 傾倒綜合征：指胃切除后攝食性低血糖，多發(fā)于餐后 2～3小時。,第十五頁，共五十七頁。 t225。nɡ)分類 — 外源性,糖尿病治療中的低血糖：口服降糖藥與胰島素過量。jī)胰島素分泌，乙醇還能抑制糖異生。,第十六頁，共五十七頁。ngzhu224。 交感神經興奮的表現：血糖下降快，腎上腺素分泌多所致，包括大汗、顫抖、視力(sh236。)模糊、饑餓、軟弱無力、緊張、面色蒼白、心悸、惡心嘔吐。,癥狀(zh232。ng)與體征（2）,中樞神經受抑的表現：血糖下降(xi224。ng)較慢而持久所致。 －大腦皮層：意志朦朧，頭痛頭暈，嗜睡，精神失常。,癥狀(zh232。ng)與體征（3）,－皮層下中樞：神志不清，躁動驚厥，瞳孔散大。n nǎo)：昏迷，反射消失，呼吸淺弱，血壓下降，瞳孔縮小，歷時較久者，不易恢復。,第十九頁，共五十七頁。ngzhu224。 年齡(ni225。ng)：新生兒可見蒼白、氣促、發(fā)呆、激惹性強、間歇性抽動；兒童可為癲癇大發(fā)作；老人有時交感神經興奮不明顯，易發(fā)生昏迷。,影響(yǐngxiǎng)癥狀的因素（2）,個體差異：不同人對低血糖耐受性不同，同一病人發(fā)作癥狀相似。 發(fā)病程度：越頻繁(p237。n)癥狀越重。,第二十一頁，共五十七頁。 t225。nɡ)的診斷（1）,提高警惕：下述癥狀應考慮本癥。 －有驚攣，陣發(fā)性精神異常，不明原因的昏迷。 －有發(fā)生低血糖危險者，如藥物治療的糖尿病患者，酗酒者。,低血糖癥(dī xu232。nɡ zh232。 癥狀：誘因，發(fā)作頻度(p237。)及其變化，臨床表現，緩解方法。,第二十三頁，共五十七頁。)(1),血糖：應多查，空腹(kōngf249。 血胰島素：低血糖水平時才有意義。 胰島素釋放指數: ＝ 胰島素100/（血糖30）。,第二十四頁，共五十七頁。)(2),血胰島素原/總胰島素樣活性比值：正常人〈 15％。ji224。 其他：電解質、血氣、肝功能、腎功能、垂體、腎上腺皮質及甲狀腺功能等，有利于病因診斷。,糖耐量試驗(sh236。n),5小時OGTT：口服葡萄糖粉量為：成人 1.75g/kg，不超過100g；兒童 0.5g/kg，不超過50g。t225。 3小時靜脈葡萄糖耐量試驗（IGTT）：1ml/kg的50％葡萄糖液。,第二十六頁，共五十七頁。,糖耐量曲線(qūxi224。)比值或指數。 早期糖尿病：空腹值可高，峰值甚高， 餐后4～5小時出現低血糖。 胰島素瘤：低平曲線。,低血糖激發(fā)(jīfā)實驗(1),誘發(fā)低血糖，測胰島素。正常人血糖 〉60mg/dl，血漿(xu232。,第二十九頁，共五十七頁。i s249。正常人血糖上升 〉40％，如有低血糖，胰島素 〉150mU/ml 則為異常。,胰島素抑制(y236。)試驗,抑制(y236。)內源性胰島素，測C肽或血漿胰島素水平。 注射 0.1U/kg 魚胰島素，測胰島素。,高胰島素血癥的鑒別(ji224。),胰島素 C肽 胰島素抗體(k224。ngtǐ) 外源性 ↑ ↓ 可＋ － 內源性 胰島素瘤 ↑ ↑ － － 磺脲藥過量 ↑ ↑ － － 自身免疫性 胰島素抗體 ↑↑ ↓ ＋＋ － 受體抗體 ↑ ？ － ＋,第三十二頁，共五十七
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