【正文】 補(bǔ)充血容量：先晶體液，后膠體液，必要時(shí)輸血。（4）糾正酸堿平衡失調(diào)：不主張?jiān)缙谑褂脡A性藥物，寧酸毋堿。（5）血管活性藥物的應(yīng)用：血管收縮劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心藥等。（7）皮質(zhì)類固醇和其他藥物的應(yīng)用：皮質(zhì)類固醇可用于感染性休克和其他較嚴(yán)重的休克。二、水、電解質(zhì)、酸堿失衡的診斷和處理原則詳訓(xùn)練指南【外科】分冊(cè)P5～P15。臨床特點(diǎn)：臨床上MODS有兩種類型：①速發(fā)型，是指原發(fā)急癥在發(fā)病24h后有兩個(gè)或更多的器官同時(shí)發(fā)生功能障礙。除了器官衰竭這個(gè)共同特點(diǎn)外，MODS還具有許多區(qū)別于其他器官衰竭的臨床特點(diǎn)。（2）高動(dòng)力型循環(huán)：伴發(fā)膿毒癥的病例在病程早、中期幾乎均表現(xiàn)出高排低阻的高動(dòng)力型循環(huán)狀態(tài)，心排量可達(dá)10L/min以上，而外周阻力卻很低，嚴(yán)重時(shí)需使用升壓藥物方能維持血壓。②耗能途徑異常，機(jī)體通過大量的分解蛋白質(zhì)獲得能量，糖的利用受到抑制。（4）病情兇險(xiǎn)：MODS往往來(lái)勢(shì)兇猛，病情進(jìn)展急劇，故死亡率很高。治療原則：（1）控制原發(fā)?。褐挥杏行Э刂圃l(fā)病，才能防止和治療MODS。（2）重點(diǎn)監(jiān)測(cè)病人的生命體征：生命體征最能反映病人的器官或系統(tǒng)變化。（3）改善循環(huán)，避免缺血時(shí)間過長(zhǎng)和持續(xù)的低灌注，糾正休克，提高復(fù)蘇質(zhì)量。（5）加強(qiáng)全省支持治療，盡可能采用經(jīng)口攝食。（2）電除顫的基本步驟。五、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療原則 ARDS是繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克及感染等疾病過程中，肺實(shí)質(zhì)損傷導(dǎo)致的以進(jìn)行性低氧血癥、呼吸窘迫為特征的臨床綜合征。臨床上患者雖能自主呼吸，但呼吸極度困難并有窘迫癥狀，動(dòng)脈血氧分壓進(jìn)行性下降，進(jìn)展后可危及生命。（2）循環(huán)支持治療：目的是恢復(fù)和提高組織器官的氧供和氧耗，即血液氧合充分和增加心輸出量。（3）機(jī)械通氣：在考慮診斷的同時(shí)，用高的吸氧濃度（FiO2）治療致命性低氧血癥是必需的，緊接著應(yīng)重復(fù)動(dòng)脈血?dú)夥治?，以保證足夠的氧供。（4）全身營(yíng)養(yǎng)支持：在72h內(nèi)應(yīng)開始經(jīng)腸道或腸道外途徑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高血漿的膠體滲透壓，必要時(shí)輸注白蛋白或血漿，以減輕肺間質(zhì)水腫。此外，低分子右旋糖酐可改善肺的微循環(huán)也可考慮使用。（7）其他治療：皮質(zhì)激素的效果未得到證實(shí)，可選用腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松等，可減輕炎癥反應(yīng)，但只宜短時(shí)間使用。其特征是凝血功能亢進(jìn)，微血管內(nèi)廣泛的微血栓形成，導(dǎo)致消耗性低凝和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)等病理變化。治療：（1）消除病因及原發(fā)病的治療：治療原發(fā)病是DIC治療的根本措施，控制DIC誘發(fā)因素是防治DIC的重要方面。要有效治療DIC，就必須積極改善微循環(huán)。（3）肝素的使用：肝素是抗凝血酶Ⅲ的激活劑，應(yīng)用肝素有效治療DIC，主要是阻止凝血活性和防止微血栓形成，但不能溶解已經(jīng)形成的血栓。低分子量肝素（LMWH）的應(yīng)用正日益廣泛，具有抗凝作用較弱而抗血栓作用較強(qiáng)的特點(diǎn)。臨床上對(duì)于輕型的DIC或可疑的DIC而未肯定診斷的，或處于高凝狀態(tài)的患者，可在控制原發(fā)病的基礎(chǔ)上，單獨(dú)應(yīng)用抗血小板藥物，往往能獲得良好的臨床效果。但應(yīng)在肝素治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行。（6）抗纖維蛋白溶解藥：抗纖溶藥物一般不主張常規(guī)應(yīng)用，只有在DIC發(fā)展過程中，繼發(fā)性纖溶極度亢進(jìn)，可以在應(yīng)用足量肝素的同時(shí)，小心使用。但在原發(fā)病、基礎(chǔ)病需要應(yīng)用或已長(zhǎng)期使用時(shí)，不宜突然停藥，可在應(yīng)用肝素的情況下繼續(xù)用藥。第一階梯：輕度疼痛時(shí)，選用非阿片類鎮(zhèn)痛藥，代表藥物是阿司匹林。第二階梯：在輕、中度疼痛是，單用非阿片類鎮(zhèn)痛藥不能控制疼痛，應(yīng)加用弱阿片類藥以提高鎮(zhèn)痛效果。第三階段：選用強(qiáng)阿片類藥，代表藥物是嗎啡。常用緩釋或控釋劑型。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。耐藥菌株的比例逐年增多，包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的菌株、耐青霉素肺炎鏈球菌（PRP）等。（2）流行病學(xué)特征：患者、病原攜帶者、醫(yī)院無(wú)生命環(huán)境以及人體“貯菌庫(kù)”的細(xì)菌均可成為醫(yī)院感染的感染源?；颊呤轻t(yī)院感染的主要易感者。當(dāng)醫(yī)院消毒滅菌與隔離措施失誤時(shí)可發(fā)生感染爆發(fā)；醫(yī)院感染的傳染性較小，一般可在病區(qū)針對(duì)其傳播方式進(jìn)行就地隔離。九、腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)：是經(jīng)胃腸道用口服或管飼的方法提供營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的臨床營(yíng)養(yǎng)支持方法。十、核心制度的基本內(nèi)容首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會(huì)診制度、危重患者搶救制度、手術(shù)分級(jí)制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級(jí)護(hù)理制度、查對(duì)制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等。此時(shí)錯(cuò)誤的護(hù)理措施是BA、測(cè)體溫4小時(shí)一次B、乙醇拭浴降溫 C、安置病人臥床休息，保持病室安靜D、適當(dāng)保暖E、鼓勵(lì)病人多飲水1低鹽飲食的食鹽不超過BA、1gB、2gC、3gD、4gE、5g1為昏迷病人插胃管至15cm處時(shí)，將其頭部托起使下頜靠近胸骨柄的目的是DA、防止食管黏膜受損B、減輕病人痛苦C、使喉部肌肉放松D、加大咽喉部通道的弧度E、防止胃管盤曲在口中1下列哪項(xiàng)不符合炎性浸潤(rùn)期的臨床表現(xiàn)CA、受壓表面呈紫色B、皮下產(chǎn)生硬結(jié)C、淺層組織有破潰溢膿D、局部面出現(xiàn)小水泡E、創(chuàng)面有黃色水樣滲出物1下列那種病人可以采取洗胃法治療B A、消化道潰瘍B、昏迷C、食道梗阻D、食道靜脈曲張E、消化道出血1中毒物質(zhì)不明時(shí)，應(yīng)選用的洗胃液是B A、植物油B、溫開水C、生理鹽水D、2％4％碳酸氫鈉E、高錳酸鉀1小量不保留灌腸所用灌腸液的溫度是B A、36~CB、38~CC、40~CD、42~CE、45~C1股靜脈穿刺的部位在A A、股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，0．5cm處進(jìn)針B、股動(dòng)脈外側(cè)，0．5cm處進(jìn)針 C、股動(dòng)脈和股神經(jīng)之間D、股神經(jīng)內(nèi)側(cè)，0．5cm處進(jìn)針測(cè)量血壓時(shí)出現(xiàn)假性低讀數(shù)的原因可能是CA、血壓計(jì)袖帶寬度太窄B、血壓計(jì)袖帶纏繞過松C、被測(cè)者手臂位置高于心臟D、被測(cè)者在進(jìn)餐后立即測(cè)量血壓E、測(cè)量時(shí)放氣速度太慢2下列哪項(xiàng)最能準(zhǔn)確描述疼痛的特點(diǎn)B A、疼痛的性質(zhì)是主觀的 B、個(gè)體對(duì)疼痛的反應(yīng)差別很大 C、疼痛總是與損傷有關(guān)D、疼痛不是特別痛苦的感覺 E、疼痛與個(gè)人經(jīng)歷無(wú)關(guān)2鋪好的無(wú)菌盤，若未被污染其有效時(shí)間為CA、2小時(shí)B、3小時(shí)C、4小時(shí)D、5小時(shí)E、6小時(shí)2穿脫隔離衣時(shí)應(yīng)注意避免污染的部位是EA、腰帶以上B、腰帶以下C、袖子的后面D、胸前、背后E、衣領(lǐng)2護(hù)士穿隔離衣后禁止進(jìn)入的區(qū)域是DA、走廊B、隔離病室C、化驗(yàn)室D、護(hù)士辦公室E、出院處2護(hù)理程序的步驟是以那一理論為基礎(chǔ)，組成了一個(gè)有邏輯性的框架：D A、人的需要層次論B、教學(xué)理論C、學(xué)習(xí)理論D、系統(tǒng)理論E、信息交流理論2為肝昏迷病人灌腸時(shí)，不宜選用肥皂水溶液，其原因是CA、防止發(fā)生腹脹B、防止對(duì)腸黏膜的刺激C、減少對(duì)氨的產(chǎn)生及吸收D、以免引起頑固性腹瀉E、防止發(fā)生酸中毒2為體溫40．2~C的病人做降溫灌腸時(shí)，下列做法中不正確的是EA、灌腸時(shí)，臀部抬高10CMB、溶液量為5001000ML C、液體溫度為2832~CD、保留30分鐘后再排出 E、灌腸后60分鐘測(cè)量體溫并記錄2發(fā)揮藥效最快的給藥途徑是D A、口服B、皮下注射C、吸入法D、靜脈注射E、外敷2關(guān)于臀大肌注射聯(lián)線定位法以下哪項(xiàng)正確E A、髂嵴和尾骨聯(lián)線的外上1／3處B、髂嵴和尾骨聯(lián)線的下1／3處 C、髂前上棘和尾骨聯(lián)線的下1／3處D、髂前上棘和尾骨聯(lián)線的中1／3處 E、髂前上棘和尾骨聯(lián)線的外上1／3處以口腔溫度為標(biāo)準(zhǔn)劃分低熱的范圍是：C A、36．0C以下B、36．537．5CC、37．338．0CD、38．138．5~CE、38．539．0~C 二填空題（，共10分）自南丁格爾創(chuàng)建護(hù)理專業(yè)以來(lái)，護(hù)理學(xué)的變化和發(fā)展經(jīng)歷了以疾病為中心的護(hù)理階段、以病人為中心階段、以人的健康為中心 三個(gè)階段。整體護(hù)理的思想內(nèi)涵包括 強(qiáng)調(diào)人的整體性、強(qiáng)調(diào)護(hù)理的整體性和強(qiáng)調(diào)護(hù)理專業(yè)的整體性。醫(yī)院感染發(fā)生必須具備的條件是 感染源、感染途徑、易感人群。醫(yī)院首選的火菌方法為 物理法。壓瘡發(fā)生的壓力因素有 壓力、摩擦力、剪切力。三、名詞解釋（每小題3分，共15分）1被迫臥位：是指患者為了減輕疾病所致的痛苦或因治療的需要所采取被迫臥位。4尿潴留：尿液存留在膀胱內(nèi)不能排出者稱尿潴留。特點(diǎn)：開始呼吸淺慢，以后逐漸加快加深，達(dá)高潮后，又逐漸變淺變慢，而后呼吸暫停數(shù)秒（約5－30秒）后，再次出現(xiàn)上述狀態(tài)的呼吸，如此周而復(fù)始，其呼吸運(yùn)動(dòng)呈潮水漲落般的狀態(tài)，故稱潮式呼吸。簡(jiǎn)述特別護(hù)理的適用對(duì)象及護(hù)理內(nèi)容？1）．安排專人24小時(shí)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及體溫、脈搏、呼吸、血壓，嚴(yán)格臥床休息； 2）。陽(yáng)性：試驗(yàn)處皮膚出現(xiàn)明顯突起的風(fēng)團(tuán)或大丘疹，周圍充血或不充血。少數(shù)病員皮膚上出現(xiàn)白斑，也為陽(yáng)性表現(xiàn)。換，改善呼吸困難。3）腹部手術(shù)后，采取半坐臥位能減輕腹部傷口縫合處的張力，避免疼痛，有利傷口愈合。洗發(fā)時(shí)間不宜過長(zhǎng)，以免造成病人不適病人踝關(guān)節(jié)扭傷3d，可采用A：熱敷。自感全身不適前來(lái)就診。門診護(hù)士應(yīng)采取的措施是A:安排李先生提前就診不能用于熏蒸消毒的消毒劑是C:新潔爾滅病人王某，男性，64歲。保證紫外線殺菌作用的適宜溫濕度是Ｅ：超過２０度，40％－50％病人趙某，男性，49歲。踢球時(shí)不慎致脛骨骨折入院，現(xiàn)進(jìn)行脛骨牽引，護(hù)士在整理床單時(shí)，正確的做法時(shí)E:取出枕頭，掃凈拍松后放回病人頭下1病人，女，55歲?；几哐獕?5年，近日病情加重入院，查體：血壓190/110mmHg，全身水腫，病人的飲食應(yīng)采用D:無(wú)鹽低鈉飲食1不宜用燃燒法消毒滅菌的物品是C:拆線剪1病人李某，男性，58歲。因外傷致尿失禁，為病人留置導(dǎo)尿的目的是E:引流尿液保持會(huì)陰部清潔1病人石某，男性，56歲。請(qǐng)問病人的排尿情況屬于B:尿閉。2病人秦某，女性，……視診：下腹部膀胱區(qū)隆起；叩診：恥骨聯(lián)合上鼓音。2病人趙某，男性。75歲肺氣腫20年因胸悶憋氣煩躁不安就診。灌腸筒內(nèi)頁(yè)面距離肛門C:4060厘米2病人在手術(shù)前要了解手術(shù)的有關(guān)注意事項(xiàng)，屬于A:安全的需要。糖尿病，醫(yī)囑皮下注射普通胰島素8U，ac30分，ac的執(zhí)行時(shí)間是D:飯前。I型糖尿病，需注射胰島素，護(hù)士對(duì)其進(jìn)行的注射指導(dǎo)中，正確的是D:注射部位可選在腹壁2病人林某，男性，48歲。病人李某，女性，28歲。3病人趙某，男性。32歲輸液過程中發(fā)生溶液不滴，擠壓輸液管有阻力，松手后無(wú)回血，應(yīng)采取B更換針頭重新穿刺3病人張某，男性。50歲被告知需要進(jìn)行PICC直管術(shù)，由于護(hù)士沒有清晰地向病人解釋操作的意義方法等內(nèi)容，病人在置管時(shí)非常緊張，該病人的壓力源屬于B缺乏相關(guān)信息3病人鄭某，男性，65歲。出院護(hù)理不正確的一項(xiàng)是E:停止注射，繼續(xù)服用口服藥。于昨日上午行乳腺改良根治術(shù)。今日在輸液1小時(shí)后出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫高達(dá)40176。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)該考慮病人發(fā)生B:發(fā)熱反應(yīng)。病人呼吸由淺慢逐漸加深加快，又由深快變?yōu)闇\慢繼之暫停30秒后再度出現(xiàn)上述狀態(tài)的呼吸該病人的呼吸是B潮式呼吸病人，男，68歲，因腦血栓………搬運(yùn)病人時(shí)應(yīng)注意使平頭車端和床尾呈D:鈍角4病室濕度過高時(shí)，患者表現(xiàn)A:悶熱難受。，男性，63歲。低于30% Ｃ床上擦浴熱水的適宜溫度為D:4750度超短波的治療作用不包括B:促進(jìn)肌肉的收縮3.、采集靜脈全血標(biāo)本的目的是E測(cè)定血液中某些物質(zhì)的含量（如血糖等）床上擦浴熱水的適宜溫度為D：4750度測(cè)量脈搏何項(xiàng)是不妥的E:計(jì)數(shù)15s，將測(cè)得的脈率乘4常用的含氯消毒劑漂白粉含有效氯為B:成人每日食鹽量不能超過2g的病人是E:急慢性腎炎測(cè)量直腸溫度時(shí)，將肛表插入肛門的深度是C:34厘米膽道T型引流管沖洗后注入33%硫酸鎂1520ML的目的是A:松弛括約肌，以利引流長(zhǎng)期使用免疫制劑藥的病人，口腔護(hù)理時(shí)需注意觀察口腔粘膜有無(wú)D:真菌感染1長(zhǎng)期鼻飼者普通胃管應(yīng)E:7天更換一次1床上擦浴時(shí)應(yīng)將室溫調(diào)節(jié)在C:22+2176。長(zhǎng)期在醫(yī)院工作的人員，已習(xí)慣了各種消毒液的氣味，這種適應(yīng)屬于B:生理反應(yīng)Ｄ對(duì)急性乳腺炎的處理中，下列不正確的是E:膿腫形成前即應(yīng)預(yù)防性切開引流對(duì)破傷風(fēng)抗毒素皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性患者采用脫敏注射的原理是C逐步結(jié)合消耗體內(nèi)的IGe對(duì)危重病人一般情況觀察的內(nèi)容不包括D藥療后的反應(yīng)大量不保留灌腸的目的不包括E:灌注腸道殺菌劑大量不保留灌腸時(shí)，灌腸筒頁(yè)面高出肛門的適宜距離是E:4060厘米當(dāng)病人身體基本恢復(fù)時(shí)，情緒良好時(shí)屬于佩普勞人際關(guān)系模式的哪個(gè)階段D:解決期對(duì)瀕死期病人臨床表現(xiàn)的敘述中哪項(xiàng)是不正確的D:胃腸蠕動(dòng)加快而腹脹對(duì)需要進(jìn)行床上擦浴的患者進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估應(yīng)重點(diǎn)評(píng)估C:對(duì)床上擦浴的心里顧慮和心理反應(yīng)對(duì)護(hù)理診斷概念的描述，錯(cuò)誤的是D:可以知道用藥的方法和時(shí)間。1對(duì)病人進(jìn)行健康教育的內(nèi)容中正確的是E服鐵劑忌飲茶1當(dāng)外界溫度高于人體溫度時(shí)人體唯一的散熱方式D蒸發(fā)1對(duì)于糞便的描述，下列哪項(xiàng)不正確D:白陶土色便說(shuō)明直腸狹窄1對(duì)因輸液而引起的靜脈炎，下列護(hù)理措施不正確的是D:患肢抬高，加強(qiáng)活動(dòng)。肺通氣的彈性阻力是指E:肺和胸廓的彈性阻力發(fā)生壓瘡最主要的原因是A局部組織受壓過久肺炎球菌性肺炎患者發(fā)熱的熱型為D:稽留熱Ｇ給患者施行導(dǎo)尿術(shù)前，對(duì)患者的評(píng)估不包括D:進(jìn)食習(xí)慣骨折早期的并發(fā)癥沒有B:骨化性肌炎關(guān)于功能位的描述，正確的是B:肘屈曲90176。關(guān)