【正文】 工應急反應處置能力。，不斷提升醫(yī)教研水平。在完善科室設(shè)置、充實專業(yè)技術(shù)力量的基礎(chǔ)上，大力推行“”技術(shù)進步戰(zhàn)略，要求每個科室每年必須推廣應用1 2 項新技術(shù)、開展3項新項目、診治5例特殊疑難重癥。二是科研平臺建設(shè)取得突破性進展。三是臨床教學能力水平不斷提升。四是繼續(xù)醫(yī)學教育與人才培養(yǎng)步伐加快。（二）持續(xù)提升服務(wù)能力，增強社會滿意度。5年來，醫(yī)院已免費轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)檢病人近萬人次，免大型設(shè)備檢查費40余萬元。一是加大基礎(chǔ)設(shè)施投入。二是嚴格執(zhí)行急診管理規(guī)定。三是提升急診救治能力。四是加強急診重危環(huán)節(jié)管理。多次舉辦加強醫(yī)患溝通培訓會，修訂完善了醫(yī)患溝通制度，實行回訪登記制度，讓患者參與醫(yī)療安全管理。出臺《知情同意告知制度》、《保障患者合法權(quán)益制度》等一系列管理制度，重點加強了高危、特殊診療、輸血、貴重藥品、耗材、麻醉及手術(shù)等的知情告知管理，并將醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行情況納入目標考核進行日常監(jiān)管。在原服務(wù)投訴、質(zhì)量投訴、物價投訴分設(shè)的基礎(chǔ)上，獨立設(shè)置投訴辦公室，變多頭管理為專職管理，尤其重視投訴問題的原因分析和解決效果的評價，促進投訴管理的持續(xù)改進。歷時近4天，分別出具了門診、住院病人滿意度調(diào)查報告，報告顯示：門診、住院患者對我院綜合滿意度較高，尤其是住院患者對醫(yī)護人員服務(wù)態(tài)度、醫(yī)生工作作風、醫(yī)護技術(shù)水平、醫(yī)德醫(yī)風、就醫(yī)環(huán)境、入院手續(xù)辦理流程滿意度均達到90%以上，%的患者認為醫(yī)療費用合理或基本合理，%的調(diào)查對象表示愿意推薦家人和朋友到醫(yī)院就醫(yī)。（三）強化醫(yī)療業(yè)務(wù)管理，確保質(zhì)量持續(xù)改進。明確醫(yī)生、護士、藥檢技人員為醫(yī)療質(zhì)量實施直接責任人，科主任、護士長為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責任人，分管院領(lǐng)導及職能科室為監(jiān)管責任人，使質(zhì)量管理做到有機構(gòu)、有人員、有活動、有效果。一是完善質(zhì)量管理制度。二是推行“醫(yī)療核心制度評審過關(guān)制”。三是嚴格病歷質(zhì)量4級控制。四是推進合理用藥管理。3年點評處方12610張，印發(fā)處方點評通報25期。我院從2005年開始即成立了專門的質(zhì)量監(jiān)管部門，每修訂《醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案》。要求各科室每年制定醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進工作計劃，定期開展質(zhì)控活動，做到監(jiān)管主體前移（科主任），監(jiān)管重心下移（基礎(chǔ)質(zhì)量、過程質(zhì)量），處罰對象后移（醫(yī)生負主要責任，科主任負監(jiān)管責任，科室負連帶責任），落實“出現(xiàn)問題的原因沒找準不放過、責任人的認識不到位不放過、整改措施落實不放過、責任追究沒到人不放過”?！叭龂馈比珕T培訓。一是從嚴完善各類管理辦法。2010年、2011年分別邀請xx醫(yī)院專家來院培訓、考評，使考評工作更加嚴格、公正；三是從嚴獎懲兌現(xiàn)。近3年，全院共處罰“三基”考試不合格醫(yī)師70名、護士100余名；獎勵“三基”考試優(yōu)秀醫(yī)師24名、護士35名。按照衛(wèi)生部“醫(yī)療安全百日行動”、“平安醫(yī)院建設(shè)活動”、“醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動”要求，積極開展抗菌藥物專項整治、臨床路徑和單病種質(zhì)控活動。下發(fā)抗菌藥物督查通報16期，缺陷人次41人次，收到整改報告XX份，抗菌藥物使用控制達到衛(wèi)生部的要求。與入徑前比較，均次總費用下降XX元，均次藥費下降XX元，抗菌藥物均次費用下降XX元。一是進一步完善院感控制設(shè)施。二是定期開展感染控制的培訓教育。三是強化重點科室的感染控制。幾年來，醫(yī)院感染控制指標達到了目標要求，無感染暴發(fā)事件發(fā)生。多次修訂完善患者病情評估制度，并嚴格落實考核，強化了制度執(zhí)行、考核、反饋、整改各項措施。在全院推行病人腕帶安全識別基礎(chǔ)上醫(yī)院又專項投資XX余萬元建立了特殊病區(qū)條碼識別系統(tǒng)，為落實患者安全提供了信息技術(shù)支撐，提高了查對的準確性。對手術(shù)、麻醉等嚴格分級管理與審批，建立評估機制，定期開展評估；對高風險診療技術(shù)、新技術(shù)開展嚴格申報、評審報批、授權(quán)；對圍手術(shù)期病人、危急值報告病人，加強護理和病情追蹤，規(guī)避可防范的安全事件發(fā)生。率先在XX省內(nèi)推出第三方醫(yī)療糾紛調(diào)處機制，并進一步修訂完善了《醫(yī)療安全（不良）事件報告制度和流程》、《重大醫(yī)療過失行為醫(yī)療事故防范預案》等制度流程。（四）深化護理工作管理，全面推進優(yōu)質(zhì)護理。認真落實醫(yī)院科護士長病區(qū)護士長三級垂直管理體系，堅持院長為護理質(zhì)控管理第一負責人，設(shè)立質(zhì)量控制科，定專人負責質(zhì)量控制，對護理質(zhì)量實行目標管理，做到日常有監(jiān)管，每周有巡查，每月有通報，季度有評價，有總結(jié)。二是加強質(zhì)控制度建設(shè)。三年共新增、修訂制度流程374項，同時重視應用PDCA質(zhì)量控制工具，成立品管圈管理，通過典型案例分析，舉一反三，促進護理質(zhì)量持續(xù)改進。針對查對制度的落實，建立腕帶識別制度和重點科室條碼識別系統(tǒng)，推行急救病人佩戴特殊標識；針對危重病人交班不到位率先推行反交班制度，加強接班護士對危重病人病情了解，提高護士工作預見性及危重病人病情評估能力；針對護理隊伍綜合素質(zhì)參差不齊，實行護士分層級培訓，重點加強新護士法律法規(guī)、規(guī)章制度教育，解決新護士責任心不強、護理服務(wù)欠規(guī)范問題；針對低年資護士基礎(chǔ)理論較差、專業(yè)技能不強，開展“三基百日技能競賽”、“三十能手”競賽活動，不斷提高護士“三基”理論和技能水平。一是科學設(shè)置護理崗位。結(jié)合醫(yī)療護理風險、工作質(zhì)量、勞動強度、業(yè)務(wù)數(shù)量等差異，根據(jù)學歷、職稱、工作年限等將護士分為N0N4五個層級，編制崗位說明書，明確崗位職責，下發(fā)排班管理規(guī)定，對應能力統(tǒng)籌彈性排班。針對醫(yī)院部分科室護理人員偏少，重點科室專科護士配置不足的狀況，重點加強ICU、手術(shù)室、神經(jīng)內(nèi)科、兒科等重點科室的護士配置，使護士總數(shù)由337名增加至688名。同時修訂護士調(diào)配預案，建立護理人力資源機動庫，確保應急調(diào)配。2008年率先推行ABC績效分配，將護士工作難度、工作質(zhì)量、危重病人數(shù)量、夜班完成數(shù)量、患者、醫(yī)生滿意度等指標納入績效考核，級差額100元到500元不等，使護士薪酬向工作量大、風險高、技術(shù)強的崗位傾斜。定期開展護理安全教育，組織護士梳理不安全流程，剖析典型不安全案例，使護理人員從思想上樹立安全防范意識。對新進護士定專人重點培訓、重點跟班；轉(zhuǎn)入、急危重、有糾紛隱患的病人由高 5 層級護士重點監(jiān)控；節(jié)假日、工作繁忙、易疲勞時段安排護士長周值班查房；對輸液、輸血、注射、過敏試驗等護理操作嚴格流程監(jiān)管。建立護理不良事件報告激勵制度，護士對不良事件報告的積極性、敏感性不斷提高，護士主動上報不良事件222起，召開不良事件分析會13次。四是加強護理風險防控。堅持對每個入院病人進行風險評估，高風險患者評估率達到100%；科室每月對壓瘡、跌倒/墜床發(fā)生率及嚴重程度進行統(tǒng)計、上報，護理部每季度分析、總結(jié)，提出改進措施。一是開展“三嚴禁、四主動，五要求”活動。二是重視病區(qū)環(huán)境管理。三是豐富護理服務(wù)內(nèi)涵。3年來，出院病人電話回訪10余萬人次。開展“聆聽病人傾訴，每人每天做一事”、“送水潤心扉，病房添溫馨”等愛心活動，組織護士為“三無”病人和特需患者捐款捐物，在節(jié)日為患者送祝福送溫暖，護患關(guān)系明顯改善。連續(xù)三年被XX省衛(wèi)生局評為“XX省優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)先進單位”，4個科室獲得 “XX省優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)先進科室”，12名護士受到“XX省優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)先進個人”表彰。醫(yī)院高度重視管理理念的更新和管理機制的建立，不斷引入新的管理辦法和手段。將目標考核貫穿執(zhí)行過程始終，做到目標每月有考核，年終有匯總；要求每月下發(fā)考核通報，對科室存在的問題予以指出，并由存在問題科室制定整改辦法，落實整改措施。2010年實施“萬名人才引進工程”以來，爭取縣委縣府授予醫(yī)院不受編制指標限制，自主招錄本科生、研究生和引進優(yōu)秀專業(yè)技術(shù)人才和學科帶頭人的權(quán)力。近年來，醫(yī)院選派XX名業(yè)務(wù)骨干到上級醫(yī)院進修學習,XX多名優(yōu)秀本科畢業(yè)生到三級甲等醫(yī)院進行為期3年的規(guī)培或攻讀碩士研究生。一是依據(jù)“三甲”醫(yī)院標準和標準化財務(wù)管理要求，建立了重大經(jīng)濟事項集體決策制度和責任追究制度等經(jīng)濟活動決策機制和程序，強化決策、執(zhí)行、監(jiān)督的有效管理；二是投資XX余萬元建立了用友財務(wù)管理、薪資管理、固定資產(chǎn)管理、物資管理等信息系統(tǒng)，實現(xiàn)了財務(wù)數(shù)據(jù)與成本核算數(shù)據(jù)的統(tǒng)一；三是持續(xù)改進內(nèi)部績效考核和成本管理辦法，堅持多勞多得，質(zhì)效優(yōu)先，兼顧公平的原則，重點考核質(zhì)量和效率，業(yè)務(wù)與服務(wù)，成本與消耗，使醫(yī)院績效分配更加合理；四是主動向社會、患者公示收費價格、物價投訴渠道、方式，并采取多種措施確保農(nóng)民補償“最大化”。一是加大行風管理力度。二是建立行業(yè)作風暗訪監(jiān)督機制和設(shè)立 6 行業(yè)作風風險獎。三是注重建立行業(yè)作風監(jiān)督長效機制。四是重視提高職工思想素質(zhì)。3年來，醫(yī)院對違反行業(yè)作風的個人進行嚴厲處罰共XX余人次，扣罰績效XX萬元，處理待崗人員7人以上，調(diào)離原工作崗位3人，降職降聘6人，延期轉(zhuǎn)正XX人，解聘3人；同時，收到病人及家屬感謝信XX封，牌匾26面，錦旗138面，職工拒收紅包23萬余元（不含拒收紅包內(nèi)不祥金額），實現(xiàn)了行業(yè)作風的根本好轉(zhuǎn)。一是推行環(huán)保節(jié)能新技術(shù)。根據(jù)科室床日定比定量消耗，超額部分直接與科室績效掛鉤，充分調(diào)動了全院職工節(jié)能積極性；三是成立設(shè)備支持中心。針對不同科室下達大型醫(yī)療設(shè)備閑置成本管理指標，將設(shè)備的使用情況和效率與科室的目標考核和績效掛鉤，促進各科室合理使用醫(yī)療設(shè)備，降低設(shè)備閑置成本，提高經(jīng)濟效益和社會效益。一是加大信息化建設(shè)投入。二是強化信息管理應用。三是重視信息數(shù)據(jù)支持。四是重視信息安全管理。一是推行后勤服務(wù)社會化。二是落實以病人為中心的后勤服務(wù)。三是加大后勤保障支持力度。四是為患者及職工推行零利潤供餐。四、創(chuàng)建工作的主要成效自創(chuàng)建以來，醫(yī)院在各級政府和主管部門的高度重視下，通過全院職工的努力，取得了較好的成效，實現(xiàn)了醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、服務(wù)能力、管理水平、社會滿意度的大幅提升，主要體現(xiàn)在：（一）整體實力迅速提升與2008年相比，業(yè)務(wù)用房面積由XX萬㎡增加到XX萬㎡；建設(shè)床位由XX0多張增加到1XX多張；開放床位由XX張增加到XX0張；資產(chǎn)總值由XX億元增加到XX億元，增長 XX倍；設(shè)備總值由X億元增加到X億元，增長XXX倍；資產(chǎn)負債率控制在40%以下。對醫(yī)院建設(shè)超前的設(shè)計理念，規(guī)范的功能布局，便捷的工作流程，人性化的裝飾裝修，有力地促進了XX省區(qū)縣級醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展。實現(xiàn)了XX業(yè)務(wù)科室和重要職能科室配置2名以上研究生，3個科室配置有博士；全院有68名正高或副高專業(yè)技術(shù)人員擔任學科帶頭人、科主任。其中，心內(nèi)科開展的冠心病介入診療技術(shù)、腫瘤科開展的適形和調(diào)強放療技術(shù)、新生兒科開展的有創(chuàng)和無創(chuàng)呼吸機應用、重度黃疸換血療法、骨科開展的脊柱腫瘤切除術(shù)、穩(wěn)定功能重建術(shù)、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、脊柱側(cè)彎和后突矯形術(shù)、消化內(nèi)分泌科開展的經(jīng)胃鏡或DSA下直管支架植入術(shù)、套扎術(shù)、普外科開展的腔鏡下惡性腫瘤切除術(shù)、眼科開展的白內(nèi)障超生乳化術(shù)等技術(shù)達到市內(nèi)同級醫(yī)院先進水平。具備較為完整的專業(yè)科室管理、人才配置、技術(shù)支持、病員數(shù)量保障體系，其獨立專業(yè)病區(qū)已由XX年的X個增加至XX個。（六）醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進2012年入出院診斷符合率XX3X%，%，患者治愈好轉(zhuǎn)率94%，危重病人搶救成功率XX%，甲級病案率XXX%，處方合格率XX%，平均住院日XXX天，與2008年相比質(zhì)量指標不斷提高。（七）科研教學得到加強市級科研機構(gòu)——XX省自然疫源性疾病臨床防治研究所落戶我院，為我院科研工作的開展提供了更高平臺。發(fā)表省級以上統(tǒng)計源期刊學術(shù)論文XX篇，核心期刊80余篇。