【正文】 第四章婦科疾病的診斷要點(diǎn) 第一節(jié)四診【目的要求】掌握四診在婦科臨床上的應(yīng)用?！窘虒W(xué)內(nèi)容】問診望診聞診切診經(jīng)、帶、孕、產(chǎn)、乳辨證的要點(diǎn)【教學(xué)時(shí)數(shù)】1學(xué)時(shí)?！窘虒W(xué)內(nèi)容】 11外治法【教學(xué)時(shí)數(shù)】3學(xué)時(shí)。第七章月 經(jīng) 病總論、第一節(jié)月經(jīng)先期 第二節(jié)月經(jīng)后期第三節(jié)月經(jīng)先后不定期 【目的要求】、治療大法。、月經(jīng)后期、發(fā)病機(jī)理的辨證、分型、治法、方藥舉例。 7月經(jīng)先期與經(jīng)間期出血的鑒別 。第四節(jié) 月經(jīng)過多第五節(jié) 月經(jīng)過少 第六節(jié) 經(jīng)期延長【目的要求】、月經(jīng)過少、經(jīng)期延長的概念、發(fā)病機(jī)理。、月經(jīng)過少、經(jīng)期延長的病因病機(jī)。11經(jīng)期延長與崩漏的鑒別 【教學(xué)時(shí)數(shù)】3學(xué)時(shí)。、閉經(jīng)的辨證分型、治法、方藥舉例。、月經(jīng)過少及赤帶的鑒別 、月經(jīng)后期的鑒別。第九節(jié) 崩漏【目的要求】、漏下的不同。、月經(jīng)先后無定期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長的鑒別?！窘虒W(xué)內(nèi)容】: 經(jīng)血非時(shí)暴下如注或淋漓不盡者，稱崩漏。：重點(diǎn)說明其病機(jī)為沖任不固，不能制約經(jīng)血。4崩漏診斷和鑒別診斷 ，應(yīng)著重陰道出血的量、色、質(zhì)及全身癥狀，并要注意病程的久暫、發(fā)病年齡等。、月經(jīng)先后無定期、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長等的鑒別。治崩三法：塞流，澄源，復(fù)舊。第十節(jié)痛 經(jīng)第十一節(jié)月經(jīng)前后諸癥【目的要求】。6熟悉了解：病因病機(jī)。多發(fā)生于經(jīng)行第一二天或經(jīng)前數(shù)日，也有發(fā)生于月經(jīng)將凈或經(jīng)凈之后。3痛經(jīng)診斷和鑒別診斷：首辨其“痛”，依疼痛發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)、喜按或拒按，結(jié)合月經(jīng)的色、質(zhì)及全身證候，進(jìn)行辨證。： 經(jīng)行乳房脹痛定義、病因病機(jī)、辨證論治 6經(jīng)行吐衄定義、病因病機(jī)、辨證論治 【教學(xué)時(shí)數(shù)】3學(xué)時(shí)。掌握：經(jīng)斷復(fù)來的辨證論治。【教學(xué)內(nèi)容】絕經(jīng)前后諸癥的定義 絕經(jīng)前后諸癥的病因病機(jī)絕經(jīng)前后諸癥的診斷、鑒別診斷 絕經(jīng)前后諸癥辨證論治 經(jīng)斷復(fù)來定義經(jīng)斷復(fù)來病因病機(jī) 經(jīng)斷復(fù)來鑒別診斷 經(jīng)斷復(fù)來的辨證論治【教學(xué)時(shí)數(shù)】3學(xué)時(shí)。2．熟悉帶下病的病因病機(jī)。4．掌握帶下病的治療原則?！窘虒W(xué)內(nèi)容】：帶下量明顯增多,色、質(zhì)、氣味異常，或伴有全身、局部癥狀者,稱為帶下病。：（1）脾陽虛，濕邪下注；（2）腎陽虛，閉藏失職；（3）陰虛夾濕，傷及任帶；（4）濕熱下注，傷及任帶；（5）濕毒蘊(yùn)結(jié)，損傷任帶。6．辨證論治：【教學(xué)時(shí)數(shù)】3學(xué)時(shí)。 【教學(xué)內(nèi)容】：指妊娠期間發(fā)生與妊娠有關(guān)的疾病。(2)氣機(jī)升降失常。：治病與安胎并舉。：補(bǔ)腎、健脾為主。：凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗氣、散氣及一切有毒藥物，都應(yīng)慎用或禁用。：重點(diǎn)說明病機(jī)為沖氣上逆、胃失和降。第二節(jié)妊娠腹痛 第三節(jié) 異位妊娠 【目的要求】、異位妊娠的概念。、診斷與鑒別診斷； 8了解異位妊娠的治療新近展。：講述引起妊娠腹痛常見的原因，重點(diǎn)說明妊娠腹痛的病機(jī)是：不通則痛和不榮則痛。：依據(jù)疼痛的性質(zhì)辨證疼痛的性質(zhì)（虛、實(shí)、寒、熱）。6異位妊娠病因病機(jī)：實(shí)—宿有少腹瘀滯，沖任胞脈、胞絡(luò)不暢，運(yùn)送孕卵受阻，不能移行至子宮。第四節(jié)胎漏、胎動(dòng)不安 第六節(jié)滑胎 第十節(jié) 妊娠腫脹 【目的要求】、胎動(dòng)不安滑胎妊娠腫脹的概念。、胎動(dòng)不安滑胎妊娠腫脹的辨證、分型、治法、方藥舉例?！窘虒W(xué)內(nèi)容】:強(qiáng)調(diào)在妊娠期間，以陰道少量出血，無腰酸腹痛為特點(diǎn)。：重點(diǎn)說明病機(jī)為沖任不固，不能攝血養(yǎng)胎。胎漏、胎動(dòng)不安診斷與鑒別診斷 、胎動(dòng)不安辨證論治：。：講述滑胎常見的病因，重點(diǎn)說明起其病機(jī)是：沖任損傷，胎元不固。孕前調(diào)治，孕后早治。孕后應(yīng)及時(shí)保胎治療，服藥應(yīng)超過以往滑胎的月份。：講述妊娠腫脹的常見的病因，重點(diǎn)說明妊娠腫脹的病機(jī)是：陽虛，水濕內(nèi)停；氣滯濕停。慎用溫燥、寒涼、滑利之品。第十章產(chǎn) 后 病概述第一節(jié) 產(chǎn)后血暈 第三節(jié)、產(chǎn)后發(fā)熱 【目的要求】。、三急、三沖的含義。6掌握：產(chǎn)后血暈產(chǎn)后發(fā)熱定義、中西醫(yī)應(yīng)急處理和辨證論治。認(rèn)識(shí)產(chǎn)后血暈危及生命。：重點(diǎn)講述產(chǎn)后機(jī)體的病理特點(diǎn)：多虛多瘀。、三急、三沖的含義。6產(chǎn)后血暈定義7產(chǎn)后血暈的病因病機(jī) 8產(chǎn)后血暈診斷 9產(chǎn)后血暈辨證論治產(chǎn)后發(fā)熱定義：產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其它癥狀者，稱之。1產(chǎn)后發(fā)熱轉(zhuǎn)歸與預(yù)后：血虛、血瘀癥情較輕；外感變化多，可內(nèi)傳，其中中暑發(fā)熱較重； 感染邪毒最急最重，危及生命，可致殘疾 【教學(xué)時(shí)數(shù)】3學(xué)時(shí)。熟悉產(chǎn)后腹痛、產(chǎn)后惡露不絕、缺乳的病因病機(jī)。其中因瘀血引起者，稱“兒枕痛”病因病機(jī) 3診斷鑒別診斷 4辨證論治：產(chǎn)后惡露持續(xù)3周以上仍淋漓不斷者，稱為“惡露不絕”，又稱“惡露不盡”、“血露不盡”、“惡露不止”。，應(yīng)以惡露的量、色、質(zhì)、氣味等以辨別寒、熱、虛、實(shí)。：：產(chǎn)婦在哺乳期內(nèi)，乳汁甚少或全無或乳汁有而不下，稱為“缺乳”。：乳汁不足，證有虛實(shí)。此外還注意有無乳頭凹陷和皸裂。虛者治宜補(bǔ)益氣血，通絡(luò)增乳；實(shí)者治宜疏肝解郁，通絡(luò)下乳。同時(shí)，要指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的哺乳，保證產(chǎn)婦攝入充足的營養(yǎng)和水分。第十一章第一節(jié)不孕癥、第二節(jié)癥瘕 【目的要求】1．掌握不孕癥、癥瘕的概念。3．掌握不孕癥癥瘕的辨證、分型、治法、方藥舉例。【教學(xué)內(nèi)容】:強(qiáng)調(diào)說明不孕癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性。3．診斷要點(diǎn)4治療原則：虛證宜溫腎填精，養(yǎng)血益沖任；實(shí)證宜疏肝解郁，化痰除濕行血 5．辨證論治：有腎虛、肝郁、痰濕、血瘀型 : 說明癥與瘕的不同特點(diǎn)。：病在氣者，以理氣行滯為主，佐以活血；病在血者，以活血破瘀為主，佐以理氣。第三節(jié) 陰挺 第四節(jié) 陰 癢 第八節(jié)盆腔炎 【目的要求】1．掌握陰挺陰癢急、慢性盆腔炎的概念。3．掌握陰挺陰癢急、慢性盆腔炎辨證、分型、治法、方藥舉例。【教學(xué)內(nèi)容】子宮脫垂的概念:指子宮從正常位置沿陰道下降,子宮頸達(dá)坐骨棘水平以下,甚至全部脫出陰道口外.。子宮脫垂辨證論治：陰癢的概念:婦女外陰部或陰道內(nèi)瘙癢，甚則癢痛難忍，或伴有帶下增多者，稱之為陰癢。.陰癢辨證論治： 急性盆腔炎定義病因病機(jī)診斷鑒別診斷辨證論治 慢性盆腔炎定義病因病機(jī)診斷鑒別診斷 辨證論治【教學(xué)時(shí)數(shù)】3學(xué)時(shí)。腹中論》中記載的治療血庫經(jīng)閉第一首婦科方劑是 四烏賊骨—蘆茹丸。 排出月經(jīng) 和 孕育胎兒 的作用。，初潮的年齡多在13~14歲。正常經(jīng)期為3~7天。：身體無病而月經(jīng)定期兩個(gè)月來潮一次者，稱為并月。：身體無病一年一行者稱為“避年”。：受孕初期仍能按月經(jīng)周期有少量出血而無損于胎兒者，稱為“激經(jīng)”，又稱“盛胎”、“垢胎”。： 腎天癸沖任胞宮軸。（JD）答：月經(jīng)的產(chǎn)生，是腎天癸沖任胞宮軸互相調(diào)節(jié)，并在全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血的協(xié)調(diào)作用下，子宮定期藏瀉的結(jié)果。腎主藏精，為先天之本，元陰元陽之宅，沖任之本，并能促進(jìn)天癸的的成熟。（LS）答：五臟的生理功能是化生和貯藏精、氣、血、津液。①腎藏精，主生殖，是指腎具有生成、貯藏和施瀉精氣的作用，發(fā)揮其化生月經(jīng)、主生殖的功能。③腎為沖任之本，任通沖盛，月事以時(shí)下，任虛沖衰則經(jīng)水?dāng)嘟^，然沖任的通盛以腎氣盛為前提。⑤腎與胞宮相系，胞宮司月經(jīng)，腎與沖、任、督脈相關(guān)，與胞宮相系，直接影響月經(jīng)的產(chǎn)生與調(diào)節(jié)。⑦腎為五臟陰陽之本，腎氣調(diào)節(jié)機(jī)體的代謝和生理活動(dòng)是通過腎中陰陽來實(shí)現(xiàn)的，腎中陰陽平衡協(xié)調(diào)才能維持機(jī)體生理，包括月2[鍵入文字]經(jīng)生理的正常。l 月經(jīng)病：一是重在 治本以調(diào)經(jīng) ；二是 急則治其標(biāo)，緩則治其本。（XZ、PD）答：①重在治本調(diào)經(jīng)，治本即消除導(dǎo)致月經(jīng)病的病因病機(jī)。②臨證中要分清先病和后?。喝缫蚪?jīng)不調(diào)而后生他病者，當(dāng)先調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)則他病除，若因他病而致經(jīng)不調(diào)者，當(dāng)先治他病，病去則經(jīng)自調(diào)。l 月經(jīng)先期：月經(jīng)提前7天以上，甚至10余日一行，連續(xù)兩個(gè)周期以上者，稱為“月經(jīng)先期”，亦稱“經(jīng)期超前”、“經(jīng)行先期”、“經(jīng)早”、“經(jīng)水不及期”。[鍵入文字]① 脾氣虛證——補(bǔ)脾益氣，攝血調(diào)經(jīng)——補(bǔ)中益氣湯； ② 腎氣虛證——補(bǔ)益腎氣，固沖調(diào)經(jīng)——固陰煎； ③ 陽盛血熱證——清熱涼血調(diào)血——清經(jīng)散； ④ 陰虛血熱證——養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)——兩地湯；⑤ 肝郁血熱證——疏肝清熱，涼血調(diào)經(jīng)——丹梔逍遙散； l 月經(jīng)后期：月經(jīng)周期延后7天以上，甚至3~5個(gè)月一行者，稱為“月經(jīng)后期”，亦稱“經(jīng)行后期”、“月經(jīng)落后”、“月經(jīng)延后”、“經(jīng)遲”。① 腎虛證——補(bǔ)腎養(yǎng)血調(diào)經(jīng)——當(dāng)歸地黃飲； ② 血虛證——補(bǔ)血益氣調(diào)經(jīng)——大補(bǔ)元煎；③ 血寒證——扶陽祛寒調(diào)經(jīng)——溫經(jīng)湯《金貴要略》； ④ 實(shí)寒癥——溫經(jīng)散寒調(diào)經(jīng)——溫經(jīng)湯《婦人大全良方》； ⑤ 氣滯證——理氣行滯調(diào)經(jīng)——烏藥湯； l 月經(jīng)先后無定期：月經(jīng)周期時(shí)或提前時(shí)或延后7天以上，連續(xù)三個(gè)周期以上4[鍵入文字]者，稱為“月經(jīng)先后無定期”。① 肝郁證——疏肝理氣調(diào)經(jīng)——逍遙散； ② 腎虛證——補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)——固陰煎； l 月經(jīng)過多：月經(jīng)量較正常明顯增多，而周期基本正常者，稱為月經(jīng)過多。：氣虛、血熱、血瘀。① 氣虛證——補(bǔ)氣攝血固沖——舉元煎；② 血熱證——清熱涼血，固沖止血——保陰煎加地榆、茜草、馬齒莧；③ 血瘀證——活血化瘀止血——失笑散加益母草、三七、茜草。古籍有稱“經(jīng)水澀少”、“經(jīng)水少”、“經(jīng)量過少”。又稱“月水不斷”、“經(jīng)事延長”。① 氣虛證——補(bǔ)氣攝血，固沖調(diào)經(jīng)——舉元煎加阿膠、炒艾葉、烏賊骨。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)排卵期出血，長久失治誤治可發(fā)展為崩漏。① 腎陰虛證——滋養(yǎng)腎陰，固沖止血——兩地湯合二至丸； ② 濕熱證——清利濕熱，固沖止血——清肝止淋湯； ③ 血瘀證——化瘀止血——逐瘀止血湯； l 崩漏：是月經(jīng)的周期、經(jīng)期、經(jīng)量發(fā)生嚴(yán)重失常的病癥，是指經(jīng)6[鍵入文字]血非時(shí)爆下不止或淋漓不凈，前者謂之崩中，后者謂之漏下。病機(jī)：沖任損傷，不能制約經(jīng)血，使子宮藏瀉失常。澄源：即正本清源，亦是求因治本，是治療崩漏的重要階段。復(fù)舊：即固本善后，是鞏固崩漏治療的重要階段，用于止血后恢復(fù)健康，根據(jù)不同年齡階段選擇不同的治法，如補(bǔ)腎、扶脾、疏肝，三經(jīng)同調(diào)一調(diào)整月經(jīng)周期，或促排卵使身體恢復(fù)正常。治療大法：靈活運(yùn)用塞流、澄源、復(fù)舊三法，塞流即止血，澄源即求因治本，根據(jù)腎虛、脾虛、血熱、血瘀的不同，復(fù)舊即使調(diào)理善后。① 脾虛證——補(bǔ)氣攝血，固沖止崩——固本止崩湯；② 腎氣虛證——補(bǔ)腎益氣，固沖止血——加減蓯蓉菟絲子丸加黨參、黃芪、阿膠；③ 腎陽虛證——溫腎益氣，固沖止血——右歸丸加黨參、黃芪、三七；[鍵入文字]④ 腎陰虛證——滋腎益陰，固沖止血——左歸丸合二至丸或滋陰固氣湯；⑤ 虛熱證——養(yǎng)陰清熱，固沖止血——上下相資湯； ⑥ 實(shí)熱證——清熱涼血，固沖止血——清熱固經(jīng)湯；⑦ 血瘀證——活血化瘀，固沖止血——逐瘀止血湯或?qū)④姅仃P(guān)湯； l 閉經(jīng)：女子年逾16歲，月經(jīng)尚未來潮，或月經(jīng)周期已建立后又中斷6個(gè)月以上或月經(jīng)停閉超過了3個(gè)月經(jīng)周期者，稱為閉經(jīng)。：子宮性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)、垂體性閉經(jīng)、下丘腦性閉經(jīng)、其他內(nèi)分泌異常性閉經(jīng)。（XZ/TK）① 氣血虛弱證——益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng)——人參養(yǎng)榮湯；② 腎氣虧損——補(bǔ)腎益氣，調(diào)理沖任——加減蓯蓉菟絲子丸加淫羊藿、紫河車；③ 陰虛血燥證——養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)——加減一陰煎加丹參、黃精、女貞子、制香附；④ 氣滯血瘀證——理氣活血，祛瘀通經(jīng)——血府逐瘀湯； ⑤ 痰濕阻滯證——健脾燥濕化痰，活血調(diào)經(jīng)——四君子湯合蒼附導(dǎo)痰丸；[鍵入文字]l 痛經(jīng)：婦女正值經(jīng)期或行經(jīng)前后，出現(xiàn)周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，稱為痛經(jīng)，又稱“經(jīng)行腹痛”。以青少年女性多見。：不通則痛，不榮則痛。④ 氣血虛弱證——益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛——圣愈湯；⑤ 腎氣虧損證——補(bǔ)腎益精養(yǎng)血止痛——