【正文】 單常見的疾病的診療、保健工作，還沒有承擔(dān)起村一級(jí)舉辦家宴、兒保、婦保、預(yù)防接種等方面的基本衛(wèi)生信息的收集和食物中毒等突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報(bào)告等公共衛(wèi)生義務(wù)。近幾年來，市一院先后建起了發(fā)熱門診、腸道門診等功能區(qū)，提高了自身醫(yī)療救治能力。從這次急性腸道傳染病病人收治情況來看，我市缺少一所傳染病?？漆t(yī)院或者一個(gè)大型的、設(shè)備齊全的傳染病區(qū)。但目前對婚前醫(yī)學(xué)檢查工作還缺少切實(shí)可行的措施，我市婚前醫(yī)學(xué)檢查率只有1％－2%之間；此外，流動(dòng)人口中孕產(chǎn)婦、兒童的保健和婦科病普查工作難以普及。事實(shí)證明，公共衛(wèi)生體系在保護(hù)和增進(jìn)國民健康、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的協(xié)調(diào)發(fā)展中，發(fā)揮著越來越重要的作用。一些傳染病曾經(jīng)得到過有效的控制，但近幾年來，由于經(jīng)濟(jì)全球化、外來人員大量涌入、氣候變暖等多種因素共同作用下，傳染病在較短時(shí)間內(nèi)又露出了猙獰的面目。此外，一些新的傳染病(如艾滋病、SARS、禽流感、人感染豬鏈球菌病等)也不斷被發(fā)現(xiàn)，加大了防控難度。因此，預(yù)防和控制各種傳染病仍是我們今后相當(dāng)長時(shí)間內(nèi)重要的公共衛(wèi)生任務(wù)。疾病預(yù)防控制手段落后、應(yīng)急反應(yīng)和綜合服務(wù)能力不足、人才匱乏等問題日益尖銳，特別是在基層，這些問題更加突出。另外，器械設(shè)備陳舊簡陋、公共衛(wèi)生信息滯后、監(jiān)測處理手段的落后，都嚴(yán)重影響和制約了公共衛(wèi)生綜合服務(wù)能力的提高。隨著社會(huì)的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，城鎮(zhèn)居民的健康意識(shí)不斷增強(qiáng)，對健康要求日益增長。這些也給公共衛(wèi)生建設(shè)提出了更多、更新的要求。這一目標(biāo)勢必成為我們當(dāng)前公共衛(wèi)生工作的戰(zhàn)略性任務(wù)。結(jié)合此次調(diào)研的結(jié)果和我市的實(shí)際情況，我們提出以下幾點(diǎn)意見和建議以供政府參考。最近，中共十六屆五中全會(huì)提出的“制定國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十一個(gè)五年規(guī)劃的建議”中指出，必須強(qiáng)化對食品、餐飲衛(wèi)生等的監(jiān)管，保障人民群眾健康安全；不斷加大政府對衛(wèi)生事業(yè)的投入力度，完善公共衛(wèi)生和醫(yī)療服務(wù)體系；進(jìn)一步提高疾病預(yù)防控制和醫(yī)療救治服務(wù)能力，努力控制艾滋病、血吸蟲病、乙型肝炎等重大傳染病，積極防治職業(yè)病、地方??；加強(qiáng)婦幼衛(wèi)生保健，大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；推進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。（二）進(jìn)一步完善公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，加大公共衛(wèi)生建設(shè)力度盡快構(gòu)建一個(gè)全新的、能承載起基本職能的公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系以及完善市、鎮(zhèn)（街道）和村三級(jí)的公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系。衛(wèi)生監(jiān)督體系要按照省衛(wèi)生廳建立縣鄉(xiāng)一體化的要求，以“劃片設(shè)置，垂直管理”為原則，每2－4個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)或6－12萬人口設(shè)立縣級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督派出機(jī)構(gòu)。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)防保工作網(wǎng)絡(luò)各鎮(zhèn)（街道）醫(yī)院（衛(wèi)生院）要承擔(dān)起轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)際運(yùn)作職能，最大限度地滿足廣大農(nóng)民的基本衛(wèi)生服務(wù)需求，不斷提高重大傳染病防治能力。在繼續(xù)做好防治結(jié)合、互為依托、相互促進(jìn)的基礎(chǔ)上，逐漸向綜合提供預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)“六位一體”的村、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)變。進(jìn)一步健全突發(fā)性醫(yī)療救治體系要加大對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治投入，盡快建立一所傳染病專科醫(yī)院或者一個(gè)專門的、大型的傳染病區(qū)，無論發(fā)生呼吸道傳染病或腸道傳染病疫情，都可以快速反應(yīng)和積極收治。建議人事部門增加市疾控中心、監(jiān)督所的人員編制，更好地加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作力度，實(shí)現(xiàn)重心下移?？梢酝ㄟ^招聘大學(xué)應(yīng)屆畢業(yè)生、選調(diào)優(yōu)秀醫(yī)務(wù)工作者充實(shí)到基層防保隊(duì)伍，使隊(duì)伍充滿活力；還可以鼓勵(lì)在職人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，接受繼續(xù)教育；必要時(shí)，可以請上級(jí)醫(yī)療單位的專家下基層業(yè)務(wù)指導(dǎo)、安排進(jìn)修等。（三）增加政府對公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入，完善保障措施加強(qiáng)裝備建設(shè)，依托科技，提高突發(fā)公共衛(wèi)生的快速反應(yīng)和處理能力。此外，由于疾病預(yù)防和衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法都具有很強(qiáng)的實(shí)踐性和鮮明的專業(yè)技術(shù)特點(diǎn)，需要快速準(zhǔn)確的檢測監(jiān)測數(shù)據(jù)，因此，配備必要的實(shí)驗(yàn)檢測儀器和現(xiàn)場快速檢測儀器、交通工具、取證工具和技術(shù)裝備，是提高公共衛(wèi)生工作效率和保證衛(wèi)生執(zhí)法客觀公正，提高突發(fā)公共事件應(yīng)急能力的重要措施。盡管近幾年來政府不斷加大了對基層的公共衛(wèi)生投入，但投入的增加和我市經(jīng)濟(jì)的發(fā)展還是極不相稱，造成基層的衛(wèi)生防保工作相對薄弱。建議以市、鎮(zhèn)兩級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼為主，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院（衛(wèi)生院）投入為輔，切實(shí)將預(yù)防、醫(yī)療、婦幼保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等工作落到實(shí)處。外來務(wù)工人員已經(jīng)成為我市經(jīng)濟(jì)建設(shè)的一支生力軍，他們的健康狀況將直接影響我市城市建設(shè)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，因此，政府也應(yīng)拿出更多的經(jīng)費(fèi)用于外來人員的衛(wèi)生防保開支，讓他們享受和本地市民同等的公共衛(wèi)生待遇，他們的孩子也應(yīng)納入計(jì)劃免疫接種的范圍。（四）進(jìn)一步做好婦幼保健工作做好婦幼保健機(jī)構(gòu)規(guī)范化衛(wèi)生信息管理工作，強(qiáng)化對基層工作人員培訓(xùn)、指導(dǎo)和監(jiān)督。（五）加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，增強(qiáng)防病意識(shí)公共衛(wèi)生的健康教育不僅直接關(guān)系到廣大群眾對疾病的自我防范意識(shí)和全民族健康素質(zhì)的提高，更是創(chuàng)建衛(wèi)生城市活動(dòng)中必不可少的重要內(nèi)容。此外，學(xué)校要加強(qiáng)對學(xué)生的健康教育，企業(yè)要加強(qiáng)對外來民工衛(wèi)生知識(shí)教育，要使他們掌握一些必備的飲食和個(gè)人衛(wèi)生等常識(shí)。公共衛(wèi)生體系建設(shè)的核心任務(wù)通常包含幾個(gè)方面：突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制、疾病預(yù)防控制體系、醫(yī)療救治體系、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系和衛(wèi)生信息體系的建立和完善。對我國這樣一個(gè)人口大國來說，搞好公共衛(wèi)生體系建設(shè)意味著花費(fèi)少量的資金解決廣大人民群眾的健康問題。農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)作為農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分一直受到黨和政府的高度重視。但是，應(yīng)當(dāng)看到地區(qū)發(fā)展的不平衡，經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的不平衡，尤其是城鄉(xiāng)發(fā)展的不平衡，嚴(yán)重制約著農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)的推進(jìn)，農(nóng)村公共衛(wèi)生基礎(chǔ)薄弱的情況還沒有得到根本改善。建立并完善了市、縣、鄉(xiāng)三級(jí)疫情網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置能力明顯增強(qiáng)。但不可否認(rèn)也存在一些問題，為進(jìn)一步推進(jìn)我市農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)，現(xiàn)將我市農(nóng)村公共衛(wèi)生體系建設(shè)調(diào)查情況以及幾點(diǎn)建議報(bào)告如下。市轄區(qū)一級(jí)不設(shè)衛(wèi)生監(jiān)督所，其公共衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法職能由市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所承擔(dān)。市、縣衛(wèi)生監(jiān)督所按有關(guān)規(guī)定負(fù)責(zé)轄區(qū)范圍內(nèi)的衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作。因此，我市農(nóng)村公共衛(wèi)生體系在三縣主要由縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成，在市區(qū)主要由市、區(qū)、鄉(xiāng)、村四級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)構(gòu)成。從調(diào)查情況看，目前市、縣（區(qū)）疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)人員約430多人（市級(jí)約130人，區(qū)級(jí)約60人，縣級(jí)約245人），為全額事業(yè)編制，人員工資由各級(jí)財(cái)政預(yù)算安排，但地方津貼部分由各單位從預(yù)算外收入中解決；我市80%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立了防保站，一般由35人組成，鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）防保站工作人員共330多人，人員工資和工作經(jīng)費(fèi)基本未列入財(cái)政預(yù)算，所需經(jīng)費(fèi)主要靠預(yù)防保健工作收入或由鄉(xiāng)衛(wèi)生院從醫(yī)療收入中予以解決；村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行自收自支，其承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)得不到任何補(bǔ)貼。二、我市農(nóng)村公共衛(wèi)生體系存在的主要問題公共衛(wèi)生事業(yè)的投入長期不足，公共衛(wèi)生工作運(yùn)轉(zhuǎn)艱難。在國家從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)向社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的過渡階段，如果沒有嚴(yán)重的突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生，人們對公共衛(wèi)生的重要性和緊迫性很難認(rèn)識(shí)到位，從而影響了各級(jí)政府對公共衛(wèi)生事業(yè)的正常投入，以至積累了大量問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)的衛(wèi)生監(jiān)督和防疫保健經(jīng)費(fèi)幾乎為零，少數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)防保人員近兩年的工資收入幾乎沒有，嚴(yán)重影響衛(wèi)生監(jiān)督和疾病預(yù)防控制工作的開展。根據(jù)衛(wèi)生部《衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)建設(shè)指導(dǎo)意見》的精神，各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督所工作用車應(yīng)包括衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法車和現(xiàn)場快速檢測車，用于日常衛(wèi)生監(jiān)督現(xiàn)場檢查、違法案件查辦、重大活動(dòng)衛(wèi)生保障和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置。公共衛(wèi)生隊(duì)伍的人員數(shù)量偏少，人員素質(zhì)急需提高。三縣縣級(jí)疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)人員245人，承擔(dān)著約250萬農(nóng)村人口的預(yù)防保健工作，每萬人口擁有1名工作人員，工作量非常大。另外，疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督工作的特點(diǎn)要求業(yè)務(wù)人員既要熟悉相關(guān)的衛(wèi)生法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，又要熟練掌握各種專業(yè)技術(shù)知識(shí)，同時(shí)還要具備相應(yīng)的醫(yī)學(xué)、語文、外語、計(jì)算機(jī)、化學(xué)、物理等方面知識(shí)，而現(xiàn)有的工作隊(duì)伍，一部分是大專院校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生，一部分是醫(yī)療專業(yè)改行的，還有相當(dāng)一部分是招工頂替、外單位調(diào)入或部隊(duì)退伍經(jīng)一定培訓(xùn)后從事疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督工作的，從學(xué)歷構(gòu)成看大專以上人員不足總數(shù)的三分之一，中級(jí)職稱以上人員僅占四分之一，人員綜合素質(zhì)參差不齊，急需加強(qiáng)繼續(xù)教育和系統(tǒng)培訓(xùn)，并通過實(shí)踐鍛煉提高整體工作水平。由于對公共衛(wèi)生的重要性認(rèn)識(shí)不足，我市公共衛(wèi)生體制改革成效不顯著?！胺堑洹绷餍衅陂g，不少公共衛(wèi)生人員缺乏一般臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)和流行病學(xué)知識(shí)，業(yè)務(wù)指導(dǎo)的權(quán)威性不夠，處置突發(fā)公共衛(wèi)生事業(yè)的能力不強(qiáng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的樞紐，在推進(jìn)農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中起著舉足輕重的作用。并要求把公共衛(wèi)生職能從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中剝離出來，成立鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)防保健所，負(fù)責(zé)轄區(qū)公共衛(wèi)生工作和對村(社區(qū))衛(wèi)生室預(yù)防保健工作的指導(dǎo)檢查和監(jiān)督?！?。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的樞紐作用得不到有效發(fā)揮，農(nóng)民的健康保障水平得不到提升。市政府應(yīng)統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，切實(shí)加大對農(nóng)村公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)的投入，鞏固和完善農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。以政府投入為主渠道，按照與財(cái)政支出同步增長的原則，不斷增加對農(nóng)村公共衛(wèi)生的投入，并通過深化衛(wèi)生改革，整合現(xiàn)有衛(wèi)生資源以及動(dòng)員社會(huì)投資等，保障衛(wèi)生監(jiān)督、疾病控制、婦幼保健、職業(yè)病防治、健康教育、精神衛(wèi)生、采供血等公共衛(wèi)生服務(wù)工作的正常開展。三是加快鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院體制改革的步伐，加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)預(yù)防保健機(jī)構(gòu)（專職承擔(dān)公共衛(wèi)生工作）的建設(shè)，在辦公用房、儀器裝備、人員經(jīng)費(fèi)、業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)上按照政府購買公共衛(wèi)生產(chǎn)品的要求，按服務(wù)項(xiàng)目予以補(bǔ)助，同時(shí)對于村級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)應(yīng)給予適度補(bǔ)償。要建立健全疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督體系，根據(jù)衛(wèi)生監(jiān)督、疾病預(yù)防控制工作需要，充實(shí)疾病預(yù)防控制和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)人員，不斷提高其綜合素質(zhì)，滿足公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需求。最大限度地減少或限制非專業(yè)人員的進(jìn)入，確保隊(duì)伍的質(zhì)量和水平。通過對現(xiàn)有工作人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)、學(xué)歷教育等形式，盡快提高工作人員的專業(yè)素質(zhì)和工作水平，并創(chuàng)造一個(gè)具有濃厚學(xué)習(xí)氣氛的環(huán)境，鼓勵(lì)工作人員刻苦努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)技術(shù)知識(shí)。要充分利用我市衛(wèi)生方面的教育資源，深化公共衛(wèi)生教育的改革，盡快培養(yǎng)一批有知識(shí)、有技能、有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、高素質(zhì)的公共衛(wèi)生人才。同時(shí)，不斷加強(qiáng)鄉(xiāng)、村衛(wèi)生技術(shù)隊(duì)伍的培訓(xùn)，提高鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍從事公共衛(wèi)生工作的能力，保證農(nóng)村公共衛(wèi)生事業(yè)的需要。政府應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)對公共衛(wèi)生工作的領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生、財(cái)政、發(fā)改