【正文】 內(nèi)空氣污染事件。四、公共衛(wèi)生基本操作技能(一）個(gè)人防護(hù)；?？諝?、醫(yī)療用品、消毒劑的樣品米集。（四）衛(wèi)生處理（戊二醛、含氯消毒劑、二氧化氯）第三篇：2017年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱公衛(wèi)實(shí)踐技能微信公眾號(hào)yishi_med66 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)公衛(wèi)醫(yī)師群 493343081 咨詢熱線40065018882017年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試大綱一、公共衛(wèi)生職業(yè)素質(zhì)（一）團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力（二）組織協(xié)調(diào)能力（三）溝通交流能力（四）社會(huì)動(dòng)員能力二、臨床基本技能（一）體格檢查 1．一般檢查（1）全身狀況檢查（生命征、發(fā)育、體型、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)、面容、體位、姿勢(shì)、步態(tài)）；（2）皮膚檢查（顏色、濕度與出汗、彈性、皮疹、出血點(diǎn)和紫癜、蜘蛛痣、毛發(fā)、水腫、其他）；（3）淋巴結(jié)檢查（頜下淋巴結(jié)、頸部淋巴結(jié)、鎖骨上窩淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)）。3．頸部（1）頸部血管；（2）甲狀腺；（3）氣管。5．心臟檢查（1）心臟視診（心前區(qū)隆起與凹陷、心尖搏動(dòng)、心前區(qū)異常搏動(dòng)）；（2）心臟觸診（心尖搏動(dòng)、心前區(qū)震顫、心包摩擦感）；（3）心臟叩診（心界）；（4）心臟聽(tīng)診（心臟瓣膜聽(tīng)診區(qū)、聽(tīng)診順序、聽(tīng)診內(nèi)容）。7．神經(jīng)系統(tǒng)（1）神經(jīng)反射（膝反射、跟腱反射、腹壁反射、肱二頭肌反射、淺反射）；（2）病理反射（Babinski征）、腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、Kernig征、Brudzinski征）。2．胸部X線片（三）現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù) 1．人工呼吸。三、公共衛(wèi)生案例分析（一）傳染病 1．病種范圍（1）鼠疫；（2）霍亂；（3）艾滋??；（4）病毒性肝炎；（5）脊髓灰質(zhì)炎；（6）人感染高致病性禽流感；（7）麻疹；（8）流行性出血熱；（9）狂犬??；（1O）流行性乙型腦炎；微信公眾號(hào)yishi_med66 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)公衛(wèi)醫(yī)師群 493343081 咨詢熱線4006501888（11）登革熱；（12）細(xì)菌性痢疾；（13）肺結(jié)核；（14）傷寒和副傷寒；（15）流行性腦脊髓膜炎；（16）血吸蟲??；（17）瘧疾；（18）流行性感冒；（19）手足口病。2．考核要點(diǎn)（1）職業(yè)病診斷原則及報(bào)告；（2）職業(yè)病危害事件調(diào)查與分析；（3）職業(yè)病危害因素檢測(cè)與評(píng)價(jià)；（4）職業(yè)健康檢查；（5）職業(yè)病危害事件現(xiàn)場(chǎng)處置及預(yù)防控制措施。2．考核要點(diǎn)（1）營(yíng)養(yǎng)調(diào)查與監(jiān)測(cè)；（2）食物中毒事件的判定與報(bào)告；（3）食物中毒事件的調(diào)查與處理；（4）食物中毒的預(yù)防。2．考核要點(diǎn)（1）水、室內(nèi)空氣衛(wèi)生狀況調(diào)查、監(jiān)測(cè)；（2）水、室內(nèi)空氣污染對(duì)健康影響的調(diào)查、監(jiān)測(cè)與控制對(duì)策；（3）水、室內(nèi)空氣污染突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告、調(diào)查、處置及預(yù)防。2．消化道傳染病的個(gè)人防護(hù)用品穿脫。2．食品樣品微信公眾號(hào)yishi_med66 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)公衛(wèi)醫(yī)師群 493343081 咨詢熱線4006501888散裝食品（固態(tài)、液態(tài)）的微生物樣品采集。（三）現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)儀器的操作 1．噪聲測(cè)定儀。3．照度儀。（四）衛(wèi)生處理 1．消毒的分類和方法。3．預(yù)防性消毒和疫源地消毒。廣告微信公眾號(hào)yishi_med66 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)公衛(wèi)醫(yī)師群 493343081 咨詢熱線4006501888醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)“2017公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)”，鏈接可參考: ://第四篇：公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試(實(shí)踐技能)間接測(cè)血壓的方法血壓計(jì)有汞柱式、彈簧式和電子血壓計(jì)，以汞柱式血壓計(jì)最為常用。②醫(yī)師將血壓計(jì)汞柱開(kāi)關(guān)打開(kāi)，汞柱凸面水平應(yīng)在零位。仰臥位時(shí)平腋中線)。④將血壓計(jì)袖帶縛于上臂：氣囊中部應(yīng)對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，袖帶松緊以恰能放進(jìn)一個(gè)手指為宜，袖帶下緣應(yīng)距肘窩橫紋2～3cm。⑥旋緊與氣囊相連的氣球充氣旋鈕，并開(kāi)始充氣。待肱動(dòng)脈搏動(dòng)音消失后，汞柱再升高20～30mm。⑧確定血壓數(shù)值：按柯氏分期法，汞柱下降過(guò)程中，當(dāng)聽(tīng)到第一次肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲響時(shí)汞柱凸面所示數(shù)值為收縮壓(第一期)，隨著汞柱下降，搏動(dòng)聲音逐漸加強(qiáng)(第二期)，繼而出現(xiàn)吹風(fēng)樣雜音(第三期)，然后聲音突然減弱而低沉(第四期)，最終聲音消失(第五期)。用同樣的方法測(cè)血壓二次，取兩次檢查值的平均值為血壓值并記錄。然后使玻璃管中汞柱完全進(jìn)入水銀槽后，關(guān)閉汞柱開(kāi)關(guān)和血壓計(jì)。起病急，常于48小時(shí)內(nèi)見(jiàn)高熱，持續(xù)不退。常有嘔吐、腹瀉等，嚴(yán)重時(shí)吐咖啡樣物，或伴發(fā)腸出血，均為重癥表現(xiàn)。早期X線檢查，肺門兩側(cè)可見(jiàn)點(diǎn)狀或絮狀不規(guī)則陰影，后融合為小片或塊狀陰影。體溫波動(dòng)，肺部體征消失緩慢。乙型流感可并發(fā)Reye′s綜合征。病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)①有肝炎接觸史，或飲食不潔史(甲型肝炎)、輸血或應(yīng)用血制品史(乙、丙、丁型肝炎)。③血清ALT 反復(fù)升高而不能以其他原因解釋者。病毒性肝炎的病理變化(一)急性肝炎 肝臟腫大，表面光滑。電鏡下可見(jiàn)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)顯著擴(kuò)大，核糖體脫落，線粒體減少，嵴斷裂，糖原減少消失。肝細(xì)胞壞死可表現(xiàn)為單個(gè)或小群肝細(xì)胞壞死，伴局部以淋巴細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。肝竇內(nèi)枯否細(xì)胞增生肥大。黃疸型肝炎的病理改變與無(wú)黃疸型者相似而較重，小葉內(nèi)淤膽現(xiàn)象較明顯，表現(xiàn)為一些肝細(xì)胞漿內(nèi)有膽色素滯留，腫脹的肝細(xì)胞之間有毛細(xì)胞膽管淤膽。鏡下改變有以下3類。匯管區(qū)改變不明顯。匯管區(qū)纖維組織伸展入小葉內(nèi)，形成間隔，間隔內(nèi)炎性細(xì)胞很少，無(wú)假小葉形成。匯管區(qū)有多數(shù)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，致便匯管區(qū)增大。 肝臟體積增大或不大，質(zhì)中等硬度。(1)中型慢性活動(dòng)型肝炎：小葉周邊有廣泛的碎屑狀壞死和主動(dòng)纖維間隔形成。小葉結(jié)構(gòu)大部保存。鏡下見(jiàn)到廣泛的肝細(xì)胞壞死消失，遺留細(xì)胞網(wǎng)支架，肝竇充血。部分殘存的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中可見(jiàn)小膽管淤膽。：肝臟體積縮小或不縮小，質(zhì)稍硬，肝臟表面和切面均大小不等的再生結(jié)節(jié)。殘存的肝細(xì)胞增生成團(tuán)，呈假小葉樣結(jié)構(gòu)。(四)淤膽型肝炎 有輕度急性肝炎的組織學(xué)改變，伴以明顯的肝內(nèi)淤膽現(xiàn)象。小膽管周圍有明顯的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。鼓音區(qū)縮小見(jiàn)于肝脾極度腫大、腹腔內(nèi)腫瘤、大量腹水。，叩診呈濁音的肋間為肝上界。正常上界為肝肺相對(duì)濁音界，下界不如觸診準(zhǔn)確。肝界明顯縮小或消失見(jiàn)于胃腸穿孔(膈下積氣)、人工氣腹、全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位?！?1肋間范圍內(nèi)，長(zhǎng)度4～7咖，前界不超過(guò)腋前線，脾濁音界擴(kuò)大的意義同觸診。，由臍部開(kāi)始向左側(cè)叩診，直到出現(xiàn)濁音，叩診板指不動(dòng)，囑被檢查者右側(cè)臥，再次叩診變?yōu)楣囊艏礊橐苿?dòng)性濁音陽(yáng)性。臨床意義為腹腔存在游離液體，(肋脊角)叩擊痛檢查時(shí)被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，醫(yī)生用左手掌平放在其脊肋角處，右手握拳用由輕到中等的力量叩擊左手背。叩擊痛陽(yáng)性見(jiàn)于腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎周圍炎。膀胱空虛時(shí)該部位叩診呈鼓音，膀胱充盈時(shí)該區(qū)叩診呈圓形濁音區(qū)。慢性血吸蟲病腹瀉、便血者應(yīng)注意與阿米巴痢疾，慢性菌痢鑒別，肝脾腫大型應(yīng)注意與無(wú)黃疸型病毒性肝炎鑒別。晚期血吸蟲病需注意與其他原因引起的肝硬化鑒別。結(jié)核病的分型Ⅰ型：原發(fā)型肺結(jié)核，多見(jiàn)于兒童，典型病變包括肺部原發(fā)灶，引流淋巴管和肺門淋巴結(jié)的結(jié)核性炎癥，三者聯(lián)合稱為原發(fā)綜合征。Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核，兒童多來(lái)源于原發(fā)性肺結(jié)核。本型肺結(jié)核發(fā)生于免疫力極度低下者。好發(fā)于兩肺上葉尖后段或下葉尖段，病灶趨于局限，易于有干酪壞死和空洞形成，排菌較多。胸外心臟按壓的注意事項(xiàng)。血行播散型肺結(jié)核的輔助檢查(1)肺野均勻分布。(3)密度相同的粟粒狀病灶。食物中毒的總結(jié)與報(bào)告食物中毒發(fā)生后，均應(yīng)根據(jù)調(diào)查資料進(jìn)行整理與總結(jié)。發(fā)生食物中毒的單位應(yīng)針對(duì)造成中毒的原因提出相應(yīng)的預(yù)防措施。根據(jù)衛(wèi)