【正文】 性，52歲，陣發(fā)性心悸半年，時有胸悶，登二樓覺氣急3個月，下肢水腫3天來門診。入院后予以洋地黃、利尿劑和擴血管藥物治療。5心電圖示Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯，頻發(fā)室性早搏，其原因考慮與下列哪項有關(guān)()。5為何要將血壓降至上述水平()。心電圖示除aVR與V1外各導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。男性，39歲，近期出現(xiàn)上腹不適，乏力，就醫(yī)發(fā)現(xiàn)AFP500μg/L，B超檢查結(jié)果為正常肝臟聲像圖，查體未見異常。Ⅱ期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期女，10歲，陣發(fā)性腹痛，黑便2天，雙下肢散在出血點，雙膝關(guān)節(jié)腫脹，腹軟，雙下腹壓痛，109/L，血小板2OO109/L，血紅蛋白110g/L，尿常規(guī)：蛋白質(zhì)(+)紅細胞(+)顆粒管型0～3個/HP?；颊?8歲，務(wù)農(nóng)，于8月5日以發(fā)冷發(fā)熱起病，2天，入院，伴有頭痛，肌肉酸痛，乏力，皮膚有出血點，入院1天后突然出現(xiàn)心慌氣短，心率快，咯血痰，X線胸片，雙肺廣泛片狀陰影。男，34歲，突然出現(xiàn)四肢癱瘓，查體肌力、肌張力降低，無病理征，無家族史。女性，30歲，背部腫塊，紅、腫、疼痛3天，寒戰(zhàn)、發(fā)熱39℃，查體：背部腫物3cm5cm，觸之有波動感。，并加大劑量一創(chuàng)傷病人，伴惡心、嘔吐、腹痛入院。6剖腹探查術(shù)中，發(fā)現(xiàn)為脾蒂及脾門破裂，其術(shù)式為：()。咳嗽，咳白色泡沫樣痰1年，胸痛20天，胸片顯示右肺下葉背段有一直徑3cm分葉狀陰影，密度不均勻并見鈣化點?；颊?，男，30歲，突然發(fā)生尿潴留，以往有排尿中斷史，檢查發(fā)現(xiàn)膀胱區(qū)膨隆。女，34歲，有連續(xù)三次晚期自然流產(chǎn)史，現(xiàn)妊娠4+月，陰道少量出血，下墜感。6下列處理哪項最為重要()。6診斷確定后，病人要求及時治療，下述哪項治療最恰當()。晚飯后突然出現(xiàn)喘憋，大汗，煩躁不安，不能平臥，該患兒在幼年時曾兩次患毛細支氣管炎，查體，痛苦面容，呼氣性呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，體溫正常。%葡萄糖鹽靜點患兒，8個月。12小時無尿，呼吸深大，前囟眼窩明顯凹陷，四肢涼，血鈉127mmol/L，血鉀4mmol/L?！?0ml/kg，1/2張600ml～10ml/kg，1/3張600ml～10ml/kg，2/3張450m1～5ml/kg，l/2張450ml～5ml/kg，1/3張450ml女，14個月。6要想進一步確診，該患兒應(yīng)做什么檢查()。、疫區(qū)進行衛(wèi)生處理，在指定場所進行醫(yī)學(xué)觀察四、B1型題[共30題，每題1分，總計30分]，微靜脈管壁通透性增加 7右心衰引起水腫的原因是()。7與菌細胞核蛋白體50S亞基結(jié)合，抑制肽酰基轉(zhuǎn)移酶的抗生素是()。、9n7旁路途徑的C3轉(zhuǎn)化酶是()。7動脈導(dǎo)管未閉可出現(xiàn)()。7糖尿病不宜()。，心臟雜音減弱，心臟雜音增強8酒精性心肌病()。、瘀斑8傷寒病可有()。8無意識障礙而出現(xiàn)言語、動作、情感的抑制()。8男性，50歲。，伸肘及手的功能喪失，下肢癱8頸椎2～3骨折脫位合并脊髓嚴重損傷()。首選哪種藥物治療()。9經(jīng)期腹痛，子宮一側(cè)或雙側(cè)可及腫物，活動受限，診為()。()。9脫水加低鈉血癥()。～500ml～600ml～700ml～1000ml～1500ml 96月嬰兒每日正常尿量約()。9汞進入機體后主要貯存在()。，沒收違法所得第二篇：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題及答案(150) 19男性，40歲，1年前提拔到領(lǐng)導(dǎo)崗位，近半年出現(xiàn)腦力活動效率明顯下降，體力易疲勞，有時回憶和聯(lián)想增多且控制不住，興奮伴有不快感，但無言語運動增多，易激惹，肢體肌肉酸痛，醒后感到不解乏，不愿上班。四肢發(fā)硬，僵臥于床，雙目緊閉，眼瞼顫動，同學(xué)急抬入病房，詢問家屬，病人既往有類似發(fā)作史，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。最可能的診斷為 （轉(zhuǎn)換）性障礙 20女，28歲，3個月前因工作失誤，造成企業(yè)損失，在經(jīng)理批評其時突然嚎啕痛哭，聲嘶力竭為自己辯解，撕衣服，以頭撞墻，在地上打滾，持續(xù)近1小時，后肌注地西泮10mg后穩(wěn)定，近兩日，因家庭問題多次出現(xiàn)上述癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見陽性體征。最可能診斷是 （轉(zhuǎn)換）型障礙 20男，24歲，兩日前因與鄰居發(fā)生口角爭執(zhí)，對方用鐮刀砍中其右臀部，之后右下肢馬上癱瘓，不能活動，經(jīng)當?shù)馗鞣N方法治療不能恢復(fù)，經(jīng)查，神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征，肌電正常，后經(jīng)暗示療法恢復(fù)運動功能。最可能診斷是 （轉(zhuǎn)換）型障礙 20女，24歲，1周前夜間路上遇劫，未受外傷，回家后即雙目失明，自述只能看到模糊的一片自光，不能看見物體，經(jīng)眼科檢查無器質(zhì)性疾病證據(jù)。最可能診斷 （轉(zhuǎn)換）型障礙 20女，30歲，近3年來常在生氣后發(fā)生突然倒地，全身僵硬，呈角弓反張，四肢不規(guī)則抖動，呼吸急促，呼之不應(yīng)，表情痛苦，一般持續(xù)20～30分鐘，發(fā)作時無咬傷唇舌，無跌傷，無尿便失禁，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。其主要臨床特點是易于興奮又易于疲勞。19【答案】A 【解析】神經(jīng)衰弱宜以心理防治為主，輔以理療、藥物治療等。200、【答案】E 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。本例為癔癥的典型表現(xiàn)。但是，當人們受到精神因素的影響以及暗示的作用以后，為什么有的人保持健康，有的人就患了分離（轉(zhuǎn)換）型障礙呢?這與他們的性格不同有關(guān)。分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的表現(xiàn)可謂多種多樣，既可有運動、感覺等障礙的類似神經(jīng)系統(tǒng)疾病的癥狀，又可有各種內(nèi)臟病變的類似各科疾病的癥狀，也可有短期發(fā)作的精神癥狀（變態(tài)心理癥狀）。已有許多最初診斷是癔癥，而實際上是軀體疾病，因而拖延了治療的教訓(xùn)。但分離（轉(zhuǎn)換）型障礙的第一次發(fā)作，絕大多數(shù)是在一定的精神刺激下發(fā)病的，以后遇見類似的刺激，或在病人回想起這種刺激的情況下，也可以促使癔癥再發(fā)。20【答案】E 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。本例為癔癥的典型表現(xiàn)。目前認為癔癥患者多具有易受暗示性，喜夸張，感情用事和高度自我中心等性格特點，常由于精神因素或不良暗示引起發(fā)病。這類癥狀無器質(zhì)性損害的基礎(chǔ)，它可因暗示而產(chǎn)生，也可因暗示而改變或消失。20【答案】A 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病。可呈現(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。本例為癔癥的典型表現(xiàn)?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。而急性應(yīng)激反應(yīng)又稱急性心因性反應(yīng)，是指由于遭受到急劇，嚴重的心理社會應(yīng)激因素后，在數(shù)分鐘或數(shù)小時之內(nèi)所產(chǎn)生的短暫的心理異常。20【答案】D 【解析】癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯底里，是一種較常見的精神病?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。本例為癔癥的典型表現(xiàn)?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。而急性應(yīng)激反應(yīng)又稱急性心因性反應(yīng)，是指由于遭受到急劇，嚴重的心理社會應(yīng)激因素后，在數(shù)分鐘或數(shù)小時之內(nèi)所產(chǎn)生的短暫的心理異常。20【答案】C 【解析】結(jié)合患者表現(xiàn)初步考慮為癔癥，癔癥一詞的原有注釋為“心意病也”，也稱為歇斯 底里，是一種較常見的神經(jīng)病，以鄉(xiāng)村多見?？沙尸F(xiàn)各種不同的臨床癥狀，如感覺和運動功能有障礙，內(nèi)臟器官和植物神經(jīng)功能失調(diào)以及精神異常。癔癥是在各科臨床上較為常見的一類神經(jīng)癥，但近年來發(fā)病有所減少。本病的病人在病前常已有情感豐富，富于幻想，善于模仿，易受暗示，自我中心等人格特點。這些癥狀可由暗示而產(chǎn)生，亦可通過暗示而使之消失。20【答案】E 【解析】癔癥?？稍趹?yīng)激事件后發(fā)病，若急性發(fā)作時要與應(yīng)激反應(yīng)相鑒別一般講癔癥多在心理及社會應(yīng)激因素作用下發(fā)病，且癥狀短期內(nèi)難與急性心因性反應(yīng)區(qū)別。病前性格多有自我中心富于幻想愛好藝術(shù)喜好文藝等特點其中很重要的一點為癔癥發(fā)作具有較強的暗示性且病情最易多次反復(fù)發(fā)作。最可能的診斷是 、腦疝 1580歲男性，突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、意識不清，血壓27/16kPa，右側(cè)瞳孔大，左側(cè)偏癱。（280mmH2O），宜首先選用 %甘露醇靜脈點滴 1654歲女性，腦動脈硬化癥病史3年，突感眩暈、嘔吐、言語不清。查體：血壓15/12kPa，左眼臉下垂，左眼外斜位，左眼球向上下內(nèi)活動受限，右側(cè)偏癱，住院2天，無明顯好轉(zhuǎn)，初診最大可能是 （基底節(jié)區(qū)） 1662歲女性，晨起出現(xiàn)講話不清，右側(cè)肢體無力，兩天后因病情漸加重就診。首先要考慮的診斷是 16男性，36歲，突起昏迷，四肢癱瘓，雙側(cè)瞳孔“針尖樣”縮小。頭顱CT顯示右側(cè)大腦半球3cm3cm 6cm高密度影，最可能的診斷是 15【答案】E 【解析】本題問的是“最可能的診斷”，因為患者年輕、而且“在勞動中”發(fā)病，故蛛網(wǎng)膜下腔出血的可能性大。因此，最佳答案是E。腦干出血：可立刻昏迷、四肢癱、針尖樣瞳孔，數(shù)小時內(nèi)死亡，無腦膜刺激征。大多在活動時起病，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐，多有意識障礙，發(fā)病時血壓較高，神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥候與出血的部位和出血量有關(guān)。蛛網(wǎng)膜下腔出血：（1）頭痛、嘔吐，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。（2）意識和精神癥狀，多數(shù)患者無意識障礙，但可有煩躁不安。（3）腦膜刺激征，青壯年病人多見且明顯，伴有頸背部痛。（四）其他表現(xiàn)，如低熱、腰背腿痛等。此外還可并發(fā)上消化道出血和呼吸道感染等。除必要的病史詢問與體格檢查外，應(yīng)立即降顱內(nèi)壓治療以暫時緩解病情。降壓治療是降血壓，脫水劑是降顱壓。紋狀體又分為：尾狀核和豆狀核，豆狀核又可分為：殼核和蒼白球。腦干位于后顱窩，居于枕骨大孔前方的斜坡上，由中腦、腦橋、延髓三部分組成。小腦出血：起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙，無肢體癱瘓。大量出血可在12～24小時內(nèi)陷入昏迷，并出現(xiàn)腦干受壓征象。160、【答案】B 【解析】腦出血是指腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓和腦動脈硬化，常因用力、情緒激